慢性肝炎临床路径试行

1、病毒性慢性肝炎临床路径（第二稿）一、病毒性慢性肝炎临床路径标准住院流程（-）适用对象。第一诊断为病毒性慢性肝炎（ICD-B18.101;103;201;202;901;902;810;811）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南传染病学分册（中华医学会编著人民卫生出版社），实用传染病学（第3版）（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）2005年病毒性肝炎防治指南等国内临床诊疗指南符合病毒性慢性肝炎诊断标准：1 .肝炎病史半年以上，既往有乙型、丙型、丁型肝炎或肝炎病毒携带史，本次又因同一病原再次出现肝炎症状、体征及肝功能异常者。2 .发病日期不明确或无肝炎病史,但肝组织病理学检查符合慢性肝炎改变，

2、或根据临床症状、体征、实验室及影像学检查符合慢性肝炎表现者。根据肝功能损伤程度临床分为：（1）轻度:病情较轻，症状不明显肝功能指标仅12项轻度异常。中度：症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。重度：有明显或持续的肝炎症状如乏力、食欲减退、腹胀、尿黄等，伴有肝病面容、肝氧蜘蛛痣、脾大并排除其它原因，且无门静脉高压者。ALT和（或）AST反复或持续升高白蛋白降低，丙种球蛋白明显升高。除前述条件外，凡白蛋白V32g/Ls总胆红素大于5倍正常值上线、凝血ft原活动度大于40%但小于60%（或凝血酶原时间大于对照5秒以上）、胆碱酯酶V2500U/L,四项检测有一项达上述程度者即可诊断。（三）治疗方案

3、的选择。根据临床诊疗指南-传染病学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），实用传染病学（第3版）（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）2005年病毒性肝炎防治指南等国内临床诊疗指南1一般治疗（适当休息、不宜过，戒酒、停用有损肝功的药物。如ALT明显增高，甚至出现黄疸，则应尽量卧床休息。高蛋白、低脂肪、高维生素饮食X2.药物治疗（抗病毒、减轻肝细胞炎症、改善和恢复肝功能及减轻肝纤维化）。（四）标准住院日为2030天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合ICD-B18.101;103;201;202;901;902;810;811病毒性慢性肝炎疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，

4、但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1入院后必须完成的检查:（1）血常规、尿常规、便常规及潜血；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、肝炎病毒血清标记物检测、肝炎病毒核酸检测、肝纤维化、甲胎蛋白或肿瘤四项、梅毒及艾滋病抗体;（3）腹部超声、胸片、心电图。2根据患者具体情况可选择：（1）腹部CT、肝活检；（2）甲状腺功、血脂、干扰素水平及干扰素抗体测走、病毒基因分型、HBV耐药突变株检测、血细胞族化抗原+活化淋巴细胞、肝炎相关抗体；（七）药物应用。1 保肝降黄：甘草酸胺类、多烯磷胆碱、还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素、腺昔蛋

5、氨酸等。2 .抗病毒:根据患者的具体情况,选择干扰素和（或）核昔类似物。3免疫调节、抗纤维化。4.中医中药及其它治疗。（八）出院标准。1 临床症状明显减轻或缓解；2 .肝功能好转ALT<80U/Le（九）变异及原因分析。1出现并发症（如自发性腹膜炎、原发性肝癌等）退出本路径。2进展为慢性重型肝炎或肝硬化退出本路径。3病情迁延不愈或顽固性黄疸，需进一步诊治，导致住院时间延长、费用增加。二病毒性慢性肝炎临床路径表单适用对象：第一诊断为病毒性慢性肝炎(ICD-B18.101;103;201;202;901；902;810;811)想者姓名：性别:一年龄：一门诊号：住院号：住院FI期：一年月FI

6、出院FI期：一年月FI标准住院FL20-30天时间住院第1天住院第2天主要诊疗工作口完成询问病史和体格检查口完成入院病历及首次病程记录口拟建检查项目口制订初步治疗方案口对患者进行有关慢性肝炎的宣教口上级医师查房口明确下一步诊疗计划口完成上级医师查房记录口向患者及家属交代病情重点医嘱长期医嘱：口传染科护理常规二级护理口富营养易消化饮食5%GS250ml+复方甘草酸苜60mlqdivgtt或5%GS250/100nil+复方二氯醋酸二异丙胺80mgqdivgtt;5%GS250/100ml+还原型谷胱甘肽1.2gqdivgtt或5%GS250/100ml十多烯磷脂酰胆碱10mlqdivgtt;口腺

7、昔蛋氨酸500/1OOOmgqdiv或5%GS250/100ml+亮菌甲素3/5mgqdivgtt口水飞蓟宾葡甲胺片0.2tidpo或水飞蓟宾片0.04tidpo；益胆片3粒tidpo:临时医瞩：口血、尿、便常规、便潜血口肝肾功能、血糖、血型、凝血功能、电解质.肝炎病毒血清标记物检测、梅毒及爱滋病抗体、肝炎病毒核酸检测、肝纤维化.甲胎蛋白或肿瘤四项、口腹部超声.胸片、心电图.口必要时行：腹部CT、肝活检、血脂、血细胞族化抗原+活化淋巴细胞、甲状腺功能、肝炎相关抗体.HBV耐药株检测长期医嘱：口传染科护理常规口二级护理口富营养易消化饮食口保肝降黄疸治疗临时医嘱：口酌情主要护理工作口入院宣教口健康

8、宣教：疾病相关知识口根据医生医嘱指导患者完成相关椅杳口完成护理记录口基本生活和心理护理口正确执行医嘱口认真完成交接班-k口无口有，原因：12口无口有，原因：12护1:签名K时间住院第37天1住院第8-19天住院第20-30天主要诊疗工作口上级医师查房口完成病历记录评价治疗疗效，调整治疗药物口根据检测结果调整治疗方案（如加用抗病毒、调节免疫抗纤维化治疗等）口上级医师查房口完成病历记录口评价治疗疗效调整治疗药物口上级医师查房，确泄患者可以出院口完成上级医师查房记录、出院记录、出院证明书和病历首页的填写口通知出院口向患者交待出院注意事项及随诊时间口若患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案

9、重点医嘱长期医嘱：口传染科护理常规口二级护理口富营养易消化饮食口保肝降黄疸治疗口普通干扰素-2b/1b300IU-500IU每周3次皮下注射或长效干扰素a-2a180Pg每周1次皮下注射或a-2bL5pg/kg每周1次皮下注射和利巴韦林片800-1OOOmgbidpo；或阿德夫韦0.01qdpo或拉米夫泄0.1qdpo或替比夫泄0.6qdpo或恩替卡韦0.5mgqdpo：口胸腺肽a-11.6mg2次/周皮下注射（酌情）复方螫甲软肝片4粒tidpo或强肝片4粒tidpo临时医嘱：口根据病情需要下达长期医嘱：口传染科护理常规二级护理口富营养易消化饮食口保肝降黄疸治疗口抗病毒及调节免疫抗纤维化治疗临

10、时医嘱：口复查肝功及相关异常项目出院医嘱：口今日出院普食口出院带药口嘱定期肝功能及相关项目口门诊随诊主要护理工作口基本生活和心理护理口正确执行医嘱口认真完成交接班口基本生活和心理护理口正确执行医嘱口认真完成交接班口帮助患者办理出院手续、交费等事宜口出院指导病情变异记录口无口有，原因：12口无口有，原因：12口无口有，原因：12护士签名医师签名F面是赠送的合同范本，不需要的可以编辑删除！教有机构劳动合同范木为大家整理提供，希望对大家有一左帮助。培训学校黔请籍（外文姓名）（中文姓名）先生/女I：/小姐为语教师，双方本着友好合作精神，自愿签订本合同并保证认履行合同中约定的各项义务。二、合同期自年月曰

11、起年月日止。三、受聘方的工作任务（列附件1）四、受聘方的崭金按小时讣，全部以人民币支付。五、社会保险和福利:1聘方向受聘方提供意外保险。（另附2）2.每年聘方向受聘期满的教师提供一张至的来回机票（金额不超过人民币元整）或教师凭机票报销元人民币。六、聘方的义务：1 .向受聘方介绍中国有关法律、法规和聘方有关工作制度以及有关外国&家的管理规定.2 .对受聘方提供必要的匚作条件。3 时受聘方的工作进行指导、检杏和评估。4 ,按时支付受聘方的报酬。七、受聘方的义务：1遵守中国的法律、法规，不干预中国的内部事务。2遵守聘方的匚作制度和有关外国专家的管理规左，接受聘方的工作安排、业务指导、检查和评

12、估一未经聘方同意，不得兼任与聘方无关的北他劳务。3.按期完成工作任务，保证工作质量。4遵守中国的宗教政策，不从事与&家身份不符的活动。5遵守中国人民的道德规范和风俗习惯。八、合同的变更、解除和终止：1 .双方应信守合同，未经双方一致同意，任何一方不得擅自更改、解除和终止介同。2 .经当事人双方协商同意后，可以变更、解除和终止介同。在未达成一致意见前，仍应当严格履行合同。3聘放在下述条件下，有权以书而形式通知受聘方解除介同：a、受聘方不履行合同或者履行合同义务不符合约左条件，经聘方指出后，仍不改正的。b、根据医生诊断，受聘放在病假连续30天不能恢复正常工作的。4.受聘方在下述条件F,有权

13、以书面形式通知聘方解除合同:a、聘方未经合同约左提供受聘方必要的匚作条件。b、聘方未按时支付受聘方报酬。九、本仝b-Jfl双方签字之H起生效，合同期满后即1'1行失效.*i事人以方要求签订新合同，必须在本合同期满90天前向另一方提出，经双方协商同意后签订新合同。受聘方合同期满后，在华逗留期间的一切费用自理。十、仲裁：当事人双方发生纠纷时，尽可能通过协商或者调解解决。若协商、调解无效，可向国家外国专家局设立的外国文教专案局申请仲裁。本合同于年月F1在签订，一式两份，每份都用中文和文写成，双方各执一份，两种文本同时有效。聘方（签章）受聘方（签章）签订时间：年月日二手房屋买卖合同范本由应届毕

14、业生合同范木卖方：（简称甲方）身份址号码：/买方：（简称乙方）身份证号码：根据中华人民共和国经济合同法.中华人民共和国城市房地产管理法及英他有关法律、法规之规定，甲、乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就乙方向甲方购买房产签订本合同，以资共同信守执行。第一条乙方同总m中方拥有的糜落在市区拥有的房产（别墅、写字楼、公寓、住宅、厂房、店而），建筑而枳为平方米。（详见上地房屋权证第号）。第二条上述房产的交易价格为：单价：人民币.元/平方米总价：人民币兀整（大写：佰拾万KHfi拾兀疫）。本合同您左之日，乙方向甲方支付人民币元整，作为购房定金。1、甲乙双方同意以银行按揭方式付款，并约左在房地产交易中心

15、缴交税费当日支付首付款（含定金）人民币一拾一万一仟一佰一拾一元整给甲方，剩余房款人民币元整申请银行按揭（如银行实际审批数额不足前述申请额度，乙方应在缴交税费当日将差额一并支付给甲方），并于银行放款当日付给甲方。2、甲乙双方同意以一次性付款方式付款，并约立在房地产交易中心缴交税费当日支付首付款（含泄金）人民币一拾一万一仟一佰一拾一元整给甲方，剩余房款人民币元整于产权交割完毕当日付给甲方。第四条甲方应于收到乙方全额房款之日起一天内将交易的房产全部交付给乙方使用，并应在交房“1H将等费用结清。第五条税费分担甲乙双方应遵守国家房地产政策、法规，并按规定缴纳办理房地产过户手续所需缴纳的税费。经双方协商，交易税费由方本组中介费及代办产权过户手续费由方承担。第六条违约责任甲、乙双方合同签泄后，若乙方中途违约，应书而通知甲方，甲方应在一日内将乙方的己付款不记利息）返还给乙方，但购房左金归甲方所有。若甲方中途违约，应书而通知乙方，并自违约之日起一日内应以乙方所付定金的双倍及已付款返还给乙方第七条本合同主体1 .甲方是共人，委托代理人即甲方代表人。2 .乙方是，代表人是o第八条本合同如需办理公M,经国家公证机关一公证处公证。第九条本合