周围血管和淋巴管疾病

1、周围血管和淋巴管疾病周围血管和淋巴管疾病范小璇范小璇附属医院附属医院第一临床医学院第一临床医学院陕西中医学陕西中医学院院【研究生入学考试考纲要求【研究生入学考试考纲要求】 周围血管疾病的临床表现。周围血管损伤、常见周围动周围血管疾病的临床表现。周围血管损伤、常见周围动脉和静脉疾病的病因、病理、临床表现、检查诊断方法和治脉和静脉疾病的病因、病理、临床表现、检查诊断方法和治疗原则。疗原则。【执业医师考试考纲要求【执业医师考试考纲要求】1 1、周围血管疾病分类；周围血管疾病分类；2 2、动脉粥样硬化性外周血管疾病（、动脉粥样硬化性外周血管疾病（1 1）危险因素（）危险因素（2 2）临床表）临床表现（

2、现（3 3）诊断与鉴别诊断（）诊断与鉴别诊断（4 4）治疗；）治疗；3 3、血栓闭塞性脉管炎（、血栓闭塞性脉管炎（BuergerBuerger痛）（痛）（1 1）病因及病理（）病因及病理（2 2）临床表现和分期（临床表现和分期（3 3）诊断与鉴别诊断（）诊断与鉴别诊断（4 4）治疗；）治疗；4 4、下肢静脉疾病（、下肢静脉疾病（1 1）下肢静脉解剖和生理（）下肢静脉解剖和生理（2 2）单纯性下肢）单纯性下肢静脉曲张的病因、发病机制、诊断与治疗（静脉曲张的病因、发病机制、诊断与治疗（3 3）下肢深静脉血）下肢深静脉血栓形成病因、发病机制、诊断与治疗。栓形成病因、发病机制、诊断与治疗。 第一节第一

3、节 概概 论论 主要病理改变主要病理改变 狭窄狭窄闭塞闭塞扩张扩张破裂破裂静脉瓣膜关闭不全静脉瓣膜关闭不全 临床表现临床表现 疼痛疼痛 浮肿浮肿 感觉异常感觉异常 皮肤温度改变皮肤温度改变 色泽改变色泽改变 血管形态改变血管形态改变 营养性改变营养性改变一、疼痛1、间歇性疼痛 间歇性跛行(claudication):慢性动脉阻塞或静脉功能不全时出现，表现为沉重、乏力、胀痛、钝痛、痉挛痛或锐痛。 跛行时间 跛行距离体位性疼痛: 动脉阻塞性疾病时，抬高患肢加重,患肢下垂,缓解。 静脉疾病时，抬高患肢减轻症状,患肢下垂加重胀痛。温度差性疼痛: 1、动脉阻塞性疾病时，热环境能舒张血管并促进组织代谢，减

4、轻症状;如果后者超过了血管舒张所能提供的血液循环，则疼痛加剧。 2、血管痉挛性疾病，在热环境疼痛减轻，寒冷刺激加重。 3、血管扩张性疾病则在热环境下症状加重。 2 2、持续性疼痛、持续性疼痛 动脉性静息痛动脉性静息痛: :急性病变急性病变( (如动脉栓塞如动脉栓塞),),急骤而严重的持急骤而严重的持续性疼痛。慢性动脉阻塞引起者，常于夜间加重。续性疼痛。慢性动脉阻塞引起者，常于夜间加重。 静脉性静息痛静脉性静息痛: :急性主干静脉阻塞时，肢体远侧持续性急性主干静脉阻塞时，肢体远侧持续性胀痛，静脉回流障碍，抬高患肢可减轻。胀痛，静脉回流障碍，抬高患肢可减轻。 炎症及缺血坏死性静息痛炎症及缺血坏死性

5、静息痛: :动脉、静脉或淋巴管的急性动脉、静脉或淋巴管的急性炎症，局部有持续性疼痛。由动脉阻塞造成组织缺血坏炎症，局部有持续性疼痛。由动脉阻塞造成组织缺血坏死，或静脉性溃疡周围炎，因激惹邻近的感觉神经引起死，或静脉性溃疡周围炎，因激惹邻近的感觉神经引起持续性疼痛。由缺血性神经炎引起的持续性疼痛，常伴持续性疼痛。由缺血性神经炎引起的持续性疼痛，常伴有间歇性剧痛及感觉异常。有间歇性剧痛及感觉异常。 二、浮肿二、浮肿静脉性浮肿：静脉性浮肿： 下肢深静脉回流障碍或有逆流病变时，因静脉高压下肢深静脉回流障碍或有逆流病变时，因静脉高压使血清蛋白渗入并积聚于组织间隙，引起浮肿。使血清蛋白渗入并积聚于组织间隙

6、，引起浮肿。 特点：凹陷性，以踝部与小腿最明显，通常不累及特点：凹陷性，以踝部与小腿最明显，通常不累及足。足。 表现为浅静脉曲张、小腿胀痛、色素沉着或足靴区表现为浅静脉曲张、小腿胀痛、色素沉着或足靴区溃疡等。抬高患肢，浮肿减轻。溃疡等。抬高患肢，浮肿减轻。静脉性浮肿静脉性浮肿 淋巴水肿：淋巴水肿： 淋巴管阻塞时，渗出的淋巴液积聚在组织间淋巴管阻塞时，渗出的淋巴液积聚在组织间隙内形成。隙内形成。 特点：特点：较坚实，去除压迫恢复，足踝部明显，较坚实，去除压迫恢复，足踝部明显，抬高患肢无效，象皮肿。抬高患肢无效，象皮肿。 淋巴性水肿淋巴性水肿三、感觉异常三、感觉异常 沉重：沉重：行走不久出现，休息

7、片刻消失，示早期动脉行走不久出现，休息片刻消失，示早期动脉供血不足。静脉疾病时，常于久站、久走后出现倦供血不足。静脉疾病时，常于久站、久走后出现倦怠，平卧或抬高患肢后消失。怠，平卧或抬高患肢后消失。 感觉异常：感觉异常：动脉缺血影响神经干时，有麻木、麻痹、动脉缺血影响神经干时，有麻木、麻痹、针刺或蚁行等异样感觉。小动脉栓塞时，麻木可以针刺或蚁行等异样感觉。小动脉栓塞时，麻木可以成为主症。慢性静脉功能不全而肿胀时间较久者，成为主症。慢性静脉功能不全而肿胀时间较久者，皮肤感觉往往减退。皮肤感觉往往减退。 感觉丧失：感觉丧失：严重的动脉狭窄继发血栓形成，或急性严重的动脉狭窄继发血栓形成，或急性动脉阻

8、塞时，缺血肢体远侧浅感觉减退或丧失。病动脉阻塞时，缺血肢体远侧浅感觉减退或丧失。病情进展，深感觉丧失，足或腕下垂及主动活动不能情进展，深感觉丧失，足或腕下垂及主动活动不能。 四、皮肤温度改变四、皮肤温度改变 动脉阻塞动脉阻塞，血流量减少，皮温降低；，血流量减少，皮温降低； 静脉阻塞静脉阻塞，血液淤积，皮温高于正常；，血液淤积，皮温高于正常； 动静脉瘘时动静脉瘘时，局部血流量增多，皮温明显升高；，局部血流量增多，皮温明显升高； 小动脉强烈痉挛小动脉强烈痉挛致指致指( (趾趾) )冷感，过度舒张则感潮热。冷感，过度舒张则感潮热。 检查：用指背比较肢体两侧对称部位，或在同一肢检查：用指背比较肢体两侧

9、对称部位，或在同一肢体的不同部位可以查出皮温改变的平面。亦可利用体的不同部位可以查出皮温改变的平面。亦可利用测温计测试，如相差测温计测试，如相差22以上有临床意义。以上有临床意义。五、色泽改变五、色泽改变 正常：正常：皮肤温暖，呈淡红色。动脉供血不足：苍皮肤温暖，呈淡红色。动脉供血不足：苍白色或发绀，皮温降低。静脉淤血：暗红，皮温白色或发绀，皮温降低。静脉淤血：暗红，皮温轻度升高。轻度升高。 指压性色泽改变：指压性色泽改变：正常：重压放开，由苍白迅速正常：重压放开，由苍白迅速复原。动脉缺血：复原时间延缓。不可逆缺血：复原。动脉缺血：复原时间延缓。不可逆缺血：发绀区不出现暂时性苍白。发绀区不出现

10、暂时性苍白。 运动性色泽改变：运动性色泽改变：静息正常，运动后远侧皮肤呈静息正常，运动后远侧皮肤呈苍白，提示动脉供血不足。苍白，提示动脉供血不足。体位性色泽改变（体位性色泽改变（BuergerBuerger试验）试验）: : 抬高下肢抬高下肢70-8070-80，或上肢举过头，持续，或上肢举过头，持续6060秒，秒，肢体远端苍白或蜡白色，提示动脉供血不足；再肢体远端苍白或蜡白色，提示动脉供血不足；再将下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁，正常将下肢下垂于床沿或上肢下垂于身旁，正常1010秒秒内恢复，如恢复时间超过内恢复，如恢复时间超过4545秒，且色泽不均匀者，秒，且色泽不均匀者，进一步提示动脉供血

11、障碍。肢体持续下垂，正常进一步提示动脉供血障碍。肢体持续下垂，正常人至多仅有轻度潮红，凡出现明显潮红或发绀者，人至多仅有轻度潮红，凡出现明显潮红或发绀者，提示为静脉逆流或回流障碍性疾病。提示为静脉逆流或回流障碍性疾病。六、血管形态改变六、血管形态改变动脉形态改变动脉形态改变: : 动脉搏动减弱或消失动脉搏动减弱或消失: :见于管腔狭窄或闭见于管腔狭窄或闭塞性改变。塞性改变。 杂音杂音: :动脉狭窄或局限性扩张，或在动静动脉狭窄或局限性扩张，或在动静脉间存在异常交通。脉间存在异常交通。 形态和质地形态和质地: :正常动脉富有弹性，当动脉正常动脉富有弹性，当动脉有粥样硬化或炎症病变后，动脉呈屈曲状

12、、有粥样硬化或炎症病变后，动脉呈屈曲状、增硬或结节等变化。增硬或结节等变化。静脉形态改变：静脉形态改变： 主要表现为静脉曲张。主要表现为静脉曲张。 浅静脉曲张起因是静脉瓣膜破坏或回流障碍。浅静脉曲张起因是静脉瓣膜破坏或回流障碍。 曲张静脉炎症时，出现硬结、压痛，并与皮曲张静脉炎症时，出现硬结、压痛，并与皮肤粘连。肤粘连。 急性血栓性浅静脉炎时，局部可扪及伴触痛急性血栓性浅静脉炎时，局部可扪及伴触痛的索状物。的索状物。肿块：肿块：搏动性肿块：搏动性肿块： 单个、边界清楚、膨胀性，提示动脉瘤或假性动单个、边界清楚、膨胀性，提示动脉瘤或假性动脉瘤。脉瘤。 边界不甚清楚，可能为蔓状血管瘤。边界不甚清楚

13、，可能为蔓状血管瘤。 与动脉走向一致的管状搏动性肿块，多由动脉扩与动脉走向一致的管状搏动性肿块，多由动脉扩张所致，最常见于颈动脉张所致，最常见于颈动脉。无搏动性肿块：无搏动性肿块： 浅表静脉浅表静脉的局限性扩张，蓝色，常见于颈外静的局限性扩张，蓝色，常见于颈外静脉、肢体浅静脉及浅表的海绵状血管瘤。脉、肢体浅静脉及浅表的海绵状血管瘤。 深部海绵状血管瘤深部海绵状血管瘤及颈内静脉扩张，肿块部位及颈内静脉扩张，肿块部位深在，边界不清。深在，边界不清。 静脉性肿块静脉性肿块具有质地柔软，压迫后可缩小的特点。具有质地柔软，压迫后可缩小的特点。 淋巴管瘤淋巴管瘤呈囊性，色白透亮。呈囊性，色白透亮。七、营养

14、性改变七、营养性改变皮肤营养障碍性改变皮肤营养障碍性改变 1 1、动脉缺血：、动脉缺血：皮肤松弛，汗毛脱落，趾皮肤松弛，汗毛脱落，趾( (指指) )甲生甲生长缓慢、变形发脆、肌萎缩。长缓慢、变形发脆、肌萎缩。 2 2、静脉淤血：、静脉淤血：小腿足靴区，皮肤光薄，色素沉着，小腿足靴区，皮肤光薄，色素沉着，伴有皮炎、湿疹、皮下脂质硬化及皮肤萎缩。伴有皮炎、湿疹、皮下脂质硬化及皮肤萎缩。 3 3、淋巴回流障碍：、淋巴回流障碍：皮肤和皮下组织纤维化，皮肤干皮肤和皮下组织纤维化，皮肤干燥、粗糙，出现疣状增生，后期象皮腿燥、粗糙，出现疣状增生，后期象皮腿。溃疡或坏疽溃疡或坏疽 1 1、动脉性：、动脉性：肢

15、体远侧，趾肢体远侧，趾( (指指) )端或足跟。边缘呈锯端或足跟。边缘呈锯齿状，灰白色肉芽，不易出血。剧烈疼痛。齿状，灰白色肉芽，不易出血。剧烈疼痛。 2 2、静脉性：、静脉性：足靴区，尤以内侧多见。初期浅，类圆足靴区，尤以内侧多见。初期浅，类圆形，单个或多个，以后可以较大且不规则。肉芽湿形，单个或多个，以后可以较大且不规则。肉芽湿润，易出血，有皮炎、水肿和色素沉着等，愈合缓润，易出血，有皮炎、水肿和色素沉着等，愈合缓慢且易复发。慢且易复发。 3 3、坏疽性：、坏疽性：动脉供血不能满足静息时需要，以致发动脉供血不能满足静息时需要，以致发生不可逆转性变化。初为干性坏疽，继发感染后可生不可逆转性变

16、化。初为干性坏疽，继发感染后可转变为湿性坏疽。转变为湿性坏疽。肢体增长变粗肢体增长变粗 先天性动静脉瘘：肢体增长、软组织肥先天性动静脉瘘：肢体增长、软组织肥厚、皮温升高，骨骼增长、增粗及浅静脉厚、皮温升高，骨骼增长、增粗及浅静脉扩张或曲张等改变。扩张或曲张等改变。急性缺血急性缺血 急性动脉栓塞急性动脉栓塞慢性缺血慢性缺血 动脉硬化性闭塞症动脉硬化性闭塞症 血栓闭塞性脉管炎血栓闭塞性脉管炎 多发性大动脉炎多发性大动脉炎动脉缺血性疾病动脉缺血性疾病 全身性疾病，大中动脉受累，多见于全身性疾病，大中动脉受累，多见于4545岁以上男性。岁以上男性。 病因病理病因病理 高危因素：高危因素：三高症（血脂、

17、血压、血糖）三高症（血脂、血压、血糖） 吸烟吸烟 肥胖肥胖 发病机制：发病机制：内膜损伤，平滑肌细胞增殖内膜损伤，平滑肌细胞增殖 动脉壁脂代谢紊乱，脂质积聚动脉壁脂代谢紊乱，脂质积聚 血流冲击，动脉壁慢性损伤血流冲击，动脉壁慢性损伤动脉硬化性闭塞症 临床表现临床表现 缺血的缺血的FontaineFontaine分类分类 期期 麻木，发凉，皮温稍低，麻木，发凉，皮温稍低，ABIABI（踝（踝/ /肱指肱指数）数）0.9200m,b200m,b200m 期期 静息痛静息痛 夜间更甚夜间更甚 期期 坏疽或溃疡，坏疽或溃疡，ABI0.3ABI0.3踝踝/ /肱指数：同侧踝部动脉压肱指数：同侧踝部动脉压

18、/ /肱动脉压。正常肱动脉压。正常0.9-0.9-1.31.3，0.90.9动脉缺血，动脉缺血，0.40.4严重缺血。严重缺血。 检查检查 1 1、一般检查：、一般检查：四肢颈部动脉触诊、听诊，跛行四肢颈部动脉触诊、听诊，跛行时间、跛行距离，皮温，肢体抬高试验。时间、跛行距离，皮温，肢体抬高试验。 2 2、特殊检查：、特殊检查： 超声多普勒超声多普勒 X X线平片线平片 动脉造影动脉造影 诊断 临床表现临床表现 影像学检查影像学检查髂外动脉狭窄髂外动脉狭窄髂外动脉闭塞髂外动脉闭塞DSACTA肢端坏疽肢端坏疽 治疗 非手术治疗：非手术治疗： 目的：目的：降低血脂、改善高凝状态、扩降低血脂、改善高

19、凝状态、扩张血管与促进侧枝循环。张血管与促进侧枝循环。 方法：方法：减肥、禁烟、运动、抗血小板减肥、禁烟、运动、抗血小板治疗、高压氧、溶栓等。治疗、高压氧、溶栓等。 治疗 介入治疗介入治疗 PTA治疗后恢复通畅治疗后恢复通畅治疗前治疗前DSA支架释放支架释放 治疗 手术治疗手术治疗自体静脉旁路转流自体静脉旁路转流人工血管转流人工血管转流术前术前术后术后 栓子来源栓子来源 心源性：心源性：风心、冠心等的心室壁血栓脱落。风心、冠心等的心室壁血栓脱落。 血管源性：血管源性：动脉瘤内血栓、动脉粥样斑块脱落。动脉瘤内血栓、动脉粥样斑块脱落。 医源性：医源性：穿刺导管折断、内膜损伤继发血栓穿刺导管折断、内

20、膜损伤继发血栓急性动脉栓塞急性动脉栓塞 临床表现临床表现（5P ） pain 疼痛疼痛 paresthesia 感觉异常感觉异常 paralysis 麻痹麻痹 pulselessness 无脉无脉 pallor 苍白苍白 影像学表现影像学表现 动脉造影动脉造影 动脉主干突然中断 中断处常见杯口样充盈缺损 周围很少侧支 彩超彩超 动脉腔内血流中断 管腔内高回声物充填髂动脉栓塞髂动脉栓塞腘动脉栓塞腘动脉栓塞 诊断诊断 心脏病史伴房颤心脏病史伴房颤 突然出现突然出现“5P”5P”征象征象 影像学检查（动脉造影、彩超）影像学检查（动脉造影、彩超） 处理处理 取栓术：取栓术：无坏疽、无坏疽、无侧支者应尽

21、早实无侧支者应尽早实施。施。 截肢：截肢：肢体出现坏肢体出现坏疽。疽。 第四节第四节 静脉疾病静脉疾病 分分 类类下肢下肢V V逆流性疾病：逆流性疾病： 原发性下肢原发性下肢V V曲张曲张 原发性下肢深原发性下肢深V V瓣膜功能不全瓣膜功能不全下肢下肢V V回流障碍性疾病：回流障碍性疾病： 下肢深下肢深V V血栓形成血栓形成下肢下肢V V由浅由浅V V、深、深V V、交通、交通V V和肌肉和肌肉V V组成。组成。浅浅V V：大隐：大隐V V、小隐、小隐V V。深深V V：胫后：胫后V + V + 腓腓V = V = 胫腓干胫腓干 + + 胫前胫前V =V =腘腘V V 股浅股浅V + V +

22、股深股深V = V = 股总股总V V 髂外髂外V V小腿肌小腿肌V V：腓肠肌：腓肠肌V V、比目鱼肌、比目鱼肌V V交通交通V V：小腿内外侧、大腿内侧。：小腿内外侧、大腿内侧。下肢静脉组成下肢静脉组成大隐静脉及其属支股内侧股内侧大隐静脉主干大隐静脉主干大隐静脉汇入股静脉处解剖大隐静脉汇入股静脉处解剖V V壁结构壁结构由内膜、外膜、中膜组成。由内膜、外膜、中膜组成。中膜含平滑肌与中膜含平滑肌与V V壁强弱和收缩功能有关；壁强弱和收缩功能有关；外膜含血管、淋巴管、交感外膜含血管、淋巴管、交感N N末梢。末梢。V V壁薄，富含胶原纤维，维持管壁强度壁薄，富含胶原纤维，维持管壁强度。V V瓣膜瓣

23、膜 单单 向向 开开 放放血流动力学血流动力学下肢下肢V V血流回心依靠：血流回心依靠： V V瓣膜向心单向开放；瓣膜向心单向开放； 肌关节泵；肌关节泵； 胸腔负压；胸腔负压； 腹压升高向腹压升高向V V传递传递病理生理病理生理主干主干V V压力增高压力增高-浅浅V V扩张扩张毛细血管压力增高毛细血管压力增高-皮肤微循环障皮肤微循环障碍碍共同作用致毛细血管扩张、通透性增共同作用致毛细血管扩张、通透性增加，渗出、微血栓形成，皮肤色素沉加，渗出、微血栓形成，皮肤色素沉着、纤维化、皮肤萎缩、溃疡、下肢着、纤维化、皮肤萎缩、溃疡、下肢浮肿等浮肿等。下肢慢性下肢慢性V V功能不全功能不全CVICVI是一

24、组由是一组由V V逆流引起的病症。逆流引起的病症。除下肢沉重、疲劳、胀痛外，临床表现分七除下肢沉重、疲劳、胀痛外，临床表现分七类类： 1 1、有自觉症状无明显体征；、有自觉症状无明显体征； 2 2、毛细血管扩张或网状、毛细血管扩张或网状V V扩张；扩张； 3 3、浅、浅V V曲张；曲张； 4 4、踝部和小腿浮肿；、踝部和小腿浮肿； 5 5、皮肤改变：色素沉着、湿疹、皮下脂质硬化或萎、皮肤改变：色素沉着、湿疹、皮下脂质硬化或萎缩；缩； 6 6、皮肤改变及已愈合的溃疡；、皮肤改变及已愈合的溃疡； 7 7、皮肤改变及活动期静脉性溃疡。、皮肤改变及活动期静脉性溃疡。按病因分类：按病因分类： 先天性瓣膜

25、结构及关闭功能异常；先天性瓣膜结构及关闭功能异常； 原发性浅原发性浅V V或深或深V V瓣膜功能不全；瓣膜功能不全； 继发性继发性V V瓣膜功能不全。瓣膜功能不全。按病变范围分：按病变范围分：累及浅累及浅V V；累及浅；累及浅V V及交通及交通V V；深、；深、浅、交通浅、交通V V受累。受累。按血流动力学分：按血流动力学分：V V逆流；逆流；V V阻塞致回流障碍；阻塞致回流障碍；二者兼有。二者兼有。原发性下肢原发性下肢V V曲张曲张病因和病理生理：病因和病理生理： 主要原因：主要原因：V V壁软弱和壁软弱和V V瓣膜缺陷（与遗传有关）、瓣膜缺陷（与遗传有关）、浅浅V V内压升高。内压升高。

26、长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘便秘-瓣膜承压升高瓣膜承压升高瓣膜松弛、关闭不全瓣膜松弛、关闭不全V V曲曲张。张。 因重力作用，小腿部比大腿明显。因重力作用，小腿部比大腿明显。临床表现临床表现1 1、大隐、大隐V V曲张多见，单纯小隐曲张多见，单纯小隐V V曲张少，曲张少，左侧多。左侧多。2 2、下肢浅、下肢浅V V曲张、迂曲、下肢沉重、乏力，曲张、迂曲、下肢沉重、乏力，踝部肿胀、足靴区皮肤营养性变化。踝部肿胀、足靴区皮肤营养性变化。 下肢浅静脉曲张下肢浅静脉曲张诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 1 1、诊断、诊断 大隐大隐V V瓣膜功

27、能试验（瓣膜功能试验（TrendelenburgTrendelenburg试验）、试验）、 深深V V通畅试验（通畅试验（PerthesPerthes试验）试验） 交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验(Pratt)(Pratt) 2 2、鉴别诊断：鉴别诊断： 原发性下肢原发性下肢V V瓣膜功能不全瓣膜功能不全 下肢深下肢深V V血栓形成后遗综合征血栓形成后遗综合征 动静脉瘘动静脉瘘 大隐静脉瓣膜功能试验大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg(Trendelenburg试验试验) )： 单纯性下肢静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧失单纯性下肢静脉曲张患者的大隐静脉瓣膜功能丧失。 方法

28、：平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用止血方法：平卧位，下肢抬高，排空浅静脉内的血液，用止血带绑在大腿根部卵圆窝下方处。让病人站立，带绑在大腿根部卵圆窝下方处。让病人站立，10s10s内解开止血带，大内解开止血带，大隐静脉血柱由上向下立即充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。病隐静脉血柱由上向下立即充盈，则提示大隐静脉瓣膜功能不全。病变部位极可能位于卵圆窝水平，深静脉血通过隐股静脉连接点泄入变部位极可能位于卵圆窝水平，深静脉血通过隐股静脉连接点泄入浅静脉系统。浅静脉超过浅静脉系统。浅静脉超过30s30s而逐渐充盈，属于正常情况，是血液由而逐渐充盈，属于正常情况，是血液由毛细血管回流入静脉内的缘

29、故。如果病人站立后，止血带未解开而毛细血管回流入静脉内的缘故。如果病人站立后，止血带未解开而止血带下方的浅静脉迅速充盈，说明返流入该静脉的血液来自小隐止血带下方的浅静脉迅速充盈，说明返流入该静脉的血液来自小隐静脉或某些功能不全的交通静脉。静脉或某些功能不全的交通静脉。大隐大隐静脉静脉瓣膜瓣膜功能功能试验试验 深静脉通畅试验深静脉通畅试验(Perhes(Perhes试验试验) )： 用来测定深静脉回流情况。下肢静脉用来测定深静脉回流情况。下肢静脉曲张患者的深静脉往往是通畅的。曲张患者的深静脉往往是通畅的。 方法：方法：在大腿用一止血带阻断大隐静脉干，嘱病在大腿用一止血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续

30、用力踢腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，人连续用力踢腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷空虚。如浅静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力增高则曲张静脉压力深静脉不通或有倒流使静脉压力增高则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲张更显著。不减轻，甚至反而曲张更显著。PerhesPerhes试验试验 交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验(Pratt(Pratt试验试验) )： 病人平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，先从病人平卧，抬高患肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，足趾向上至胭窝缚缠

31、第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带，一扎上第二根弹力绷带，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根弹力绷带之边向下继续缚缠第二根弹力绷带，如果在两根弹力绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处有功能不全的交通静脉。通静脉。交通静脉瓣膜功能试验交通静脉瓣膜功能试验 诊断诊断 临床表现临床表现 影像学检查：影像学检查： 静脉造影静脉造影 彩超彩超 交通静脉逆流交通静脉逆流治治 疗疗 1 1、非手术疗法：、非手术疗法： 适应症：症状轻微拒绝手术者、妊娠、耐受力差者。适应症：

32、症状轻微拒绝手术者、妊娠、耐受力差者。 方法：穿弹力袜，避免久站、久坐、抬高患肢。方法：穿弹力袜，避免久站、久坐、抬高患肢。 2 2、硬化剂注射和压迫疗法：、硬化剂注射和压迫疗法： 大腿部压迫大腿部压迫1 1周，小腿周，小腿6 6周。周。 3 3、手术疗法：、手术疗法： 高位结扎、曲张高位结扎、曲张V V剥脱，交通剥脱，交通V V结扎。结扎。 弹力绷带包扎并抬高患肢治疗硬化剂注射切口曲张静脉剥脱术曲张静脉剥脱术分离大隐静脉切断大隐静脉分支 结扎、切断大隐静脉 剥离器 插入剥离器 推进剥离器 结扎上、下端静脉 切断远端静脉抽出静脉后压迫包扎大隐静脉高位结扎并点式剥脱并发症及其处理并发症及其处理

33、1 1、血栓性浅、血栓性浅V V炎：炎：抗生素、热敷，炎症消抗生素、热敷，炎症消退手术。退手术。 2 2、溃疡形成：、溃疡形成：湿敷、植皮。湿敷、植皮。 3 3、曲张静脉破裂出血：、曲张静脉破裂出血：抬高患肢、加压包抬高患肢、加压包扎，必要时缝合。扎，必要时缝合。 静脉性溃疡，术后愈合静脉性溃疡，术后愈合术前术前术后半年术后半年原发性下肢深原发性下肢深V V瓣膜功能不全瓣膜功能不全病因和病理生理：病因和病理生理： 瓣膜结构薄弱，关闭不全；瓣膜结构薄弱，关闭不全； 相对性下肢深相对性下肢深V V瓣膜关闭不全；瓣膜关闭不全； 深深V V瓣膜发育异常或缺如，失去关闭功能；瓣膜发育异常或缺如，失去关闭

34、功能； 小腿肌关节泵软弱。小腿肌关节泵软弱。临床表现临床表现 1 1、轻度：、轻度：久站后下肢沉重、踝部轻度浮肿久站后下肢沉重、踝部轻度浮肿 2 2、中度：、中度：轻度皮肤色素沉着、皮下组织纤维化、轻度皮肤色素沉着、皮下组织纤维化、单个小溃疡，下肢沉重明显，踝部中度肿胀。单个小溃疡，下肢沉重明显，踝部中度肿胀。 3 3、重度：、重度：短时间活动后出现小腿胀痛、沉重，短时间活动后出现小腿胀痛、沉重，浮肿明显累及小腿，色素沉着、湿疹、多发溃浮肿明显累及小腿，色素沉着、湿疹、多发溃疡。疡。 诊诊 断断 1 1、静脉造影、静脉造影 2 2、下肢活动静脉压测定、下肢活动静脉压测定 3 3、超声多普勒、超声多普勒 静脉造影正常瓣膜正常瓣膜瓣膜下透瓣膜下透亮区消失亮区消失瓣膜下瓣膜下透亮区透亮区瓣膜功能不全瓣膜功能不全大隐静大隐静脉曲张脉曲张 彩超股静脉瓣股静脉瓣瓣膜关闭瓣膜关闭瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全治治 疗疗 瓣膜功能不全，造影剂不能过膝关瓣膜功能不全，造影