安全记录台账汇编

1、事故调查报告表事故名称事故日期：事故地点：调查时间：事故编号：事件描述（包括伤害/财【才产损失/环境污染）：种类（打彳或汉）未遂事故轻微事故一般事故上报事故 急救人身伤害 火灾/爆炸 设备事故应急措施（当事人姓名和行为/医疗保险项目/公众保护措施等）：事故原因：事故损失（直接的和间接的）：调查小组成员：防止事件再次发生的纠正措施责任人目标日期完成日期编制：审核：批准：日期：事故台帐年度序 号部门发生日期事故类别发生事故概况“四不放过”处理结果备注编制:事故“四不放过”处理记录部门发生时间事故类别事故简述事故原因责任人及责任责任人处理防范措施相关人员教育年度员工培训计划序号培训主要内容培训方式培

2、训对象计划培训时间备注编制：审核：批准：日期：员工三级安全教育卡姓名出生年月性别健康状况从何处来入厂时间工种学历厂级培训教育内容：教育时间：从年 月曰至年 月曰共学时，考试成绩：受教育者签字：教育负责人签字：车间级培训教育内容：教育时间：从年 月曰至年 月曰共学时，考试成绩：受教育者签字：教育负责人签字：班组级培训教育内容：教育时间：从年 月曰至年 月曰共学时，考试成绩：受教育者签字：教育负责人签字：受教育者 个人意见受教育者签字：年月日教育主管 部门意见主管部门领导签字： 年月日安全培训教育记录表时间：培训题目受培训人员地点：培训方式参 加 培 训 人 员 签 到（共人）培 训 内 容 记

3、录记录人：效果评价培训考核方式：注：培训内容应注明所用学时员工培训档案表员工姓名性别出生年月岗位学历职称培训日期参加培训内容学时主办单位考核成绩安全管理人员培训教育台帐序号姓名职务/岗位发证机关证件编号首次取得时间第一次复审第二次复审第三次复审备注安全生产会议记录会议名称会议时间主持人记录人会议地点与会单位 及人员主要内容召集人签字安全生产会议签到表会议名称会议时间会议地点姓名部门职务联系电话管理制度评审表评审日期地点主持人评审目的:评审依据:评审范围:参加评审部门、人员:管理评审会议主要内容:评审综述:总经理决策:管理评审结论:编制:审核:批准:日期:管理制度修订审批表文件名称原版本号文件编

4、号现版本号归口部门经办人更改方式更改内容：（可附页）发放范围：会签：审核意见：部门负责人：日期：批准意见：主管领导：日期：文件发放记录文件名称文件编号版本号受控号收文部门或人员份数签收收文日期备注自评计划共2页第1页受考评方名称联系地址1人话传真考评类型自评第 次抽查升级考评扩大考评范围考评目的确认安全标准化工作是否符合危险化学品从业单位安全标准化通用规范要求，并确认其有效性。考评范围生产经营与服务活动及现场考评准则危险化学品从业单位安全标准化规范适用于受考评方的法律法规及相关要求受考评方的安全标准化文件考评组长考评员专家考评分组考评日期年月日至年月日共天。计划确认工作语言汉语英语其它保密要求

5、考评计划共2页 第2页日期/时间组别部门/活动涉及要素5.15.25.35.45.55.65.75.85.95.10自评检查表总 页/第 页自评员被自评单位时间要素号考核内容方法考核结果记录判定安全标准化不符合项报告第份/共份受考评方名称受考评部门考评日期年 月曰考评组长考评员技术专豕不符合事 实描述不符合项类别：管理现场否决项上述发现不符合：不符合项 现场确认上述发现疋否属实：疋否受考评方代表（签字）：年月日不符合项 整改要求分析原因采取纠正措施采取预防措施对上述不符合项整改有效性验证：考评组到现场验证考评组异地验证不符合项 验证结论考评组意见：原因分析是否准确 是否，指出不准确之处： 纠正

6、措施是否有效 是否，证据： 整改是否有效是否，证据：验证人（签字）：年月日安全标准化不符合项报告（续）不符合项分析整改表（受考评方填写）第份/共份不符合原因分析：签名：年月日米取整改措施：签名：年月日采取预防措施：签名：年月日受考评方负责人意见：签名：年月日证据资料共份页适用安全生产法律法规及其他要求清单序号法律法规及其他要求名称施行日期颁布部门法规/标准编号相关条款说明适用部门法律法规符合性评价表序号法规及标准评价依据条款符合性评价相关方符合性情况评价时间作业活动清单序号作业时间作业地点作业内容作业人业务汇报人作业注意事项部门:填写人员:时间:工作危害分析表（JHA）部门：工作岗位：工作任务

7、：分析人：分析日期：序 号工作步骤危害或潜在事件 （作业环境、人、 物、管理）主要后果以往发生频率及现有安全控制措施LSR建议改进 措施偏差发 生频率管理措施员工胜 任程度安全 措施主要设备清单序号设备名称型号规格材质单位数量电机功率制造厂家备注KW台安全检查分析表（SCL）部门区域设备名称及编号日期年月日分析人员：审核人：序 号检杳 项目标准产生偏差的主要后果以往发生频率及安全控制措施LSR建议改进 安全措施发生 频率管理措施胜任程度/ 设备现状安全 设施中等、重大及不可容许风险控制清单（EIS）序 号活动点、 工序、部位中等、重大及不 可容许危险源风险降低前控制措施主管 部门风险降低后严重

8、 性s可能性L风险值D严重性可能性剩余风险SLD等级编制:审核:批准:日期:承包商调查评价表部门:承包商名称承包商提供服务名称承包商联系人地址、电话1、承包条件：2、承包商能力：具有营业执照具有相关资质具有质量体系认证证书其他：3、信誉、服务情况或以往服务情况：良好一般差4、询价情况：适中较咼较低调查初步意见：合格基本合格不合格调查人意见：签名：日期：分管领导意见：签名：日期：合格承包商名录年度NO序号承包商名称承包商提供服务名称资质情况联系人联系电话评价结果填写人：批准人：日期：供应商调查评价表部门:供应商名称供应商产品名称供应商联系人地址、电话1、生产供货能力或外包条件：2、产品质量保证能

9、力：具有营业执照具有产品检测报告具有质量体系认证证书其他：3、信誉、服务情况或以往供货情况：良好一般差4、询价情况：适中较咼较低调查初步意见：合格基本合格不合格调查人意见：签名：日期：分管领导审批意见：签名：日期：合格供应商名录年NO序号供应商单位 名称供应商 产品名称规格型号联系人联系电话评价结果批准人：填写人：日期：变更申请表变更名称部 门申请人姓名日 期变更说明及其技术依据居：风险分析情况：基层领导意见：签字：日期：审批部门意见：签字：日期：主管领导签字：签字：日期:变更验收表验收变更的项目变更所在部门组织验收部门日期验收组成员姓名所属部门职务验收意见（附验收报告）：验收负责人签字：主管

10、部门/领导审查意见签字：企业安全费用提取、使用、结余表企业名称（盖章）：年 月项目金额（万元）一年初结余二本年提取三本年支出123456四年末结余提取基数（年度实际销售收入）按规定提取金额提取标准注：年初结余+本年提取一本年支出二年末结余；提取基数X提取标准二本年提取；提取标准按照咼危行业企业安全生产费用财务管理暂行办法执行。安全费用使用台账年月 NO.序号项目费用（万元）使用时间备注合计安全活动记录部门时间班组记录人地点参加人员 （签字）主要内容（可另附页）参加领导 （签字）安全管理人员检查（签字）单位 内部编号设备名称规格型号注册 登记日期使用 登记证编号检验日期下次 检验日期目前 使用状

11、态安装位置数量特种设备台帐编制:年 月日设备、设施安全检查表序号时间设备名称存在冋题检杳人整改措施整改人复查人备注危险化学品档案原辅料、产品、中间产品（生产、使用单位）栏号12345678910序号化学品CAS号UN号是否剧毒 化学品危规 号生产 地点生产能力（吨）/年储存 地点曰亠皿曰. 最人储量（吨）登记号商品名化学名俗名1氯氰菊 酯氯氰菊酯52315-07-82588否6190420052:氯菊酯二氯苯醚菊酯52645-53-12902否61904502.5危险化学品档案储存的危险化学品（储存单位）栏号123456789序号化学品CAS号UN号是否剧毒 化学品危规 号包装方式储存 地点曰

12、亠皿曰. 最人储量（吨）登记号商品名化学名俗名1氯氰菊酯氯氰菊酯52315-07-82588否6190452氯菊酯二氯苯醚菊酯52645-53-12902否619042.5危险化学品档案经营的危险化学品（经营单位）栏号12345678910序号化学品CAS号UN号是否剧毒 化学品危规 号包装方式储存 地点曰亠皿曰. 最人储量（吨）经营地点登记号商品名化学名俗名1氯氰菊 酯氯氰菊酯52315-07-82588否6190452氯菊酯二氯苯醚菊酯52645-53-12902否619042.5特种作业人员台账序号姓名工种发证机关证件编号首次取得 时间第一次 复审第二次复审第三次 复审备注安全检查记录表

13、第页/共页检查类别检查日期组织部门检杳组长序号检查中发现的问题及隐患责任部门/人员检查组成员（签字）记录人时 间注：检查类别填写综合性检查、专业性检查、季节性检查、节假日检查、日常检查等。隐患整改通知单序 号部门隐患名称整改措施费用 万元计划完成 时间责任人实际完成 时间验收人备注隐患治理台帐序号部门隐患名称隐患等级费用（万兀）资金来源项目负责人完成时间隐患治理后的评估备注计划实际资金来源计划实际安全标识一览表序号标志名称规格型号数量安装位置备注安全设施登记、维护保养及检测台帐序号安全设施 名称规格型号数量安全设施 编号生产单位检验检测 检查日期下次检验检测 检查日期目前 使用状态安装位置类别

14、监视测量设备台帐序号设备名称型号规格测量范围精度校准日期数量备注编制:年 月 日安全奖惩台帐年度NO.时间被奖惩部门或个人主要先进事迹或存在冋题奖惩意见奖惩情况审批人备注记录人:动火作业许可证（级）第 联记录编号申请单位申请人用火装置、设 施部位及内容用火人特殊工种类别 及编号监火人监火人员工种采样检测时间采样点分析结果分析人用火时间年月日时 分至年月日时 分序号用火主要安全措施确认人签字1用火设备内部构件清理干净，蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件2断开与用火设备相连接的所有管线，加盲板（）块3用火点周围（最小半径 15米）的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物， 并已采取覆盖、铺沙、水封等手段进行隔离。4罐区内用火点同一