肝门静脉高压课件

1、LOGO肝门静脉高压肝门静脉高压 Logo目录回顾肝门静脉回顾肝门静脉1肝门静脉高压肝门静脉高压2诊断治疗诊断治疗3预防原则预防原则Company Logo肝门静脉v肝门是由肝固有动脉，肝门静脉，肝左右管，肝的淋巴管及神经共同围成的一个“H”型的沟。 肝门静脉是腹腔中粗而短的静脉干，主要收集食管腹段、胃、大肠、小肠、胰、胆囊和脾的血液。主要是由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。肠系膜下静脉和胃左静脉汇入部位有个体差异。Company Logo肝门静脉门静脉是胃肠道的血门静脉是胃肠道的血液汇入肝脏的重要通液汇入肝脏的重要通道道,是营养肝脏不可或是营养肝脏不可或缺的结构，其内血流缺的结构，其内血流所载

2、负的各种营养物所载负的各种营养物质是肝脏维持正常功质是肝脏维持正常功能的重要条件。能的重要条件。Company Logo肝门静脉高压v门静脉高压是指由门静脉系统压力升高所引起的一门静脉高压是指由门静脉系统压力升高所引起的一系列临床表现，是一个临床病症，为各种原因所致系列临床表现，是一个临床病症，为各种原因所致门静脉血循环障碍的临床综合表现，而不是一种单门静脉血循环障碍的临床综合表现，而不是一种单一的疾病，所有能造成门静脉血流障碍和一的疾病，所有能造成门静脉血流障碍和(或或)血流血流量增加，均能引起门脉高压症。所以门静脉高压病量增加，均能引起门脉高压症。所以门静脉高压病人在临床上往往表现出门静脉

3、高压和原发病的症状。人在临床上往往表现出门静脉高压和原发病的症状。 Company Logo肝门静脉高压形成原因形成原因症状表现症状表现回流途径回流途径Company Logo形成原因v 门静脉高压门静脉高压(portal hypertension)是一组由是一组由门静脉压力持久增高引起的门静脉压力持久增高引起的症候群。绝大多数病人由肝症候群。绝大多数病人由肝硬化引起，少数病人继发于硬化引起，少数病人继发于门静脉主干或肝静脉梗阻以门静脉主干或肝静脉梗阻以及一些原因不明的因素。及一些原因不明的因素。v 肝炎肝炎肝纤维化肝纤维化肝硬肝硬化化细胞与细胞之间的结细胞与细胞之间的结缔组织病变。缔组织病变

4、。v 一部分转变为肝癌导致门静一部分转变为肝癌导致门静脉受压迫。脉受压迫。Company Logo形成原因肝硬化的肝表面肝硬化的肝表面Company Logo症状表现 肝门静脉高压症状表现肝门静脉高压症状表现v(1)侧支循环的开放侧支循环的开放 v(2)脾脏肿大与脾功能亢进脾脏肿大与脾功能亢进 v(3)腹水和肝病体征腹水和肝病体征 Company Logo症状表现v 贲门食管邻接处，引起食贲门食管邻接处，引起食管胃底静脉曲张；管胃底静脉曲张；v 直肠周围静脉，引起痔静直肠周围静脉，引起痔静脉曲张；脉曲张；Company Logo症状表现以齿状线为界，可分为以齿状线为界，可分为内痔外痔和混合痔内

5、痔外痔和混合痔静脉曲张性痔疮静脉曲张性痔疮Company Logo症状表现体检时可发现脐周静脉显著体检时可发现脐周静脉显著扩张，以脐为中心向四周辐扩张，以脐为中心向四周辐射，脐以上的曲张静脉血流射，脐以上的曲张静脉血流方向向上，脐以下血流方向方向向上，脐以下血流方向向下向下肝镰状韧带周围静脉，出肝镰状韧带周围静脉，出现脐周或腹壁静脉曲张；现脐周或腹壁静脉曲张；腹膜后间隙静脉。腹膜后间隙静脉。 Company Logo症状表现脾肿大脾肿大Company Logov回流途径回流途径v胃周围的静脉胃周围的静脉（胃左静脉、胃右静脉）（胃左静脉、胃右静脉）v脾静脉脾静脉v小肠、大肠周围小肠、大肠周围（肠

6、系膜上静脉、肠系膜下（肠系膜上静脉、肠系膜下静脉）静脉）v腹壁周围（附脐静脉）腹壁周围（附脐静脉）v此外，肝与膈、脾与肾韧此外，肝与膈、脾与肾韧带、腹部器官与腹膜后组带、腹部器官与腹膜后组织间的静脉，也可互相连织间的静脉，也可互相连接接 。回流途径Company Logov诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断vCT： 了解血管情况。了解血管情况。 测定肝脏体积。测定肝脏体积。 评估手术风险。评估手术风险。vMRI：血管成像优越，评估血流情况。：血管成像优越，评估血流情况。v门静脉造影门静脉造影： 了解血管的形态学变化。 必要时可测定压力。v鉴别诊断主要针对致上消化道出血疾病。鉴别诊断主要针对致上消化道

7、出血疾病。Company Logov治疗治疗v对于有食管胃底静脉曲张但无出血患者，倾向不做对于有食管胃底静脉曲张但无出血患者，倾向不做“预防性手术预防性手术”，重点应放在护肝治疗方面。，重点应放在护肝治疗方面。v非手术治疗：非手术治疗： 对于黄疸、大量腹水、肝功能严重受损（对于黄疸、大量腹水、肝功能严重受损（C级）的病人大级）的病人大出血，如果外科手术，死亡率极高，应尽量非手术治疗。出血，如果外科手术，死亡率极高，应尽量非手术治疗。 上消大出血原因不明时，积极抢救，同时进行必要检查。上消大出血原因不明时，积极抢救，同时进行必要检查。 作为术前准备。作为术前准备。Company Logo预防原则v避免乙肝病毒的感染，长时间的无节制的酗酒，胆避免乙肝病毒的感染，长时间的无节制的酗酒，胆汁的淤积。汁的淤积。v防止某些寄生虫的感染。如血吸虫，血吸虫病时由防止某些寄生虫的感染。如血