资料课件实验诊断3retwbc

1、红细胞检验红细胞检验( (三三) )临检教研室临检教研室 康少平康少平上次课内容上次课内容MCV、 MCH 、MCHC 、RDW及及概念概念*：是晚幼红细胞脱核后到成熟红细胞是晚幼红细胞脱核后到成熟红细胞的的过渡阶段过渡阶段细胞，因细胞内残存的核糖体细胞，因细胞内残存的核糖体等碱性物质，经煌焦油蓝等碱性物质，经煌焦油蓝活体染色活体染色后，嗜后，嗜碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，呈现点状、碱性物质凝聚成蓝黑色颗粒，呈现点状、线状甚至网状结构，故称线状甚至网状结构，故称Ret参考值参考值 百分率：成年人百分率：成年人0.51.5 红细胞生成与分化发育红细胞生成与分化发育临床意义与应用临床意义与应用 1.

2、 反映骨髓红系的造血功能状态反映骨髓红系的造血功能状态 再生障碍贫血，再生障碍贫血，Ret减低减低 溶血性贫血，溶血性贫血， Ret常常5% 2. 用于营养性贫血的疗效观察用于营养性贫血的疗效观察（erythrocyte sedimentation rate , ESR）（一）一）概念概念 （方法、原理）（方法、原理） 在规定条件下，一定时间内红细胞在在规定条件下，一定时间内红细胞在抗凝血中自然下沉的距离。通常报告抗凝血中自然下沉的距离。通常报告mmmm1h1h末。末。血沉影响因素血沉影响因素1.1.红细胞：数量、表面积有关。红细胞：数量、表面积有关。2.2.血浆中各种蛋白的比例血浆中各种蛋白

3、的比例 (1)(1)白蛋白白蛋白带负电荷，红细胞表面也带负电荷，红带负电荷，红细胞表面也带负电荷，红细胞相互排斥，使细胞相互排斥，使ESRESR减缓；减缓；(2)(2)大分子蛋白，如大分子蛋白，如纤维蛋白原、急性反应蛋白、纤维蛋白原、急性反应蛋白、免疫球蛋白和巨球蛋白等以及胆固醇、甘油三酯免疫球蛋白和巨球蛋白等以及胆固醇、甘油三酯，能促进红细胞缗钱状的形成，加快红细胞的沉降。能促进红细胞缗钱状的形成，加快红细胞的沉降。（二）参考值（二）参考值 男：男：15mm1h末末女：女： 020mm 1h末末（三）临床意义与应用（三）临床意义与应用 结核、风湿、自身免疫病活动期加快结核、风湿、自身免疫病活

4、动期加快 鉴别良恶性肿瘤、心绞痛与心梗鉴别良恶性肿瘤、心绞痛与心梗注意：血沉不能用于疾病的诊断，也不作为健康人群筛检指标。注意：血沉不能用于疾病的诊断，也不作为健康人群筛检指标。白 细 胞 检 验一、白细胞计数与分类计数一、白细胞计数与分类计数白细胞：白细胞：white blood cell (WBC) leukocyte分类计数：分类计数：differential count (DC)手工白细胞分类计数手工白细胞分类计数A.手工法手工法手工法与五分类（流式）血细胞分析仪：手工法与五分类（流式）血细胞分析仪：1. 中性粒细胞中性粒细胞（neutrophil，N） （granulocyte，Gr

5、an）2. 嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞 （ eosinophil， E）3. 嗜碱粒细胞（嗜碱粒细胞（ basophil ， B） 5. 淋巴细胞淋巴细胞 （lymphocyte，L或或lymph）4. 单核细胞（单核细胞（monocyte， M）B. B. 电阻抗型血细胞分析仪法电阻抗型血细胞分析仪法LCR（LCC）: large cell rate(count)MCR（MCC）：）：middle cell rate(count) SCR（SCC）：）： small cell rate(count) 三分类三分类LCR(LCC)：大细胞群，主要含大细胞群，主要含neutrophil， 常写为常写为

6、Gran（granulocyte）MCR(MCC)：中等大小细胞群，主要含中等大小细胞群，主要含monocyte、 eosinophil、baseophil；可写为；可写为MidSCR(SCC)：小细胞群，主要含小细胞群，主要含lymphocyte， 常写为常写为Lymph看看WBC检查结果的方法：检查结果的方法：1. WBC总数的变化是由某种或某些总数的变化是由某种或某些WBC的变化引起的，本身无明确临床意义。的变化引起的，本身无明确临床意义。2. 主要依据各种主要依据各种WBC数量的绝对值变化数量的绝对值变化,来推断其临床意义。来推断其临床意义。1. 成人与儿童的参考值不同：成人与儿童的参

7、考值不同： WBC总数；中性粒细胞、淋巴细胞比例总数；中性粒细胞、淋巴细胞比例2.2.白细胞绝对值的计算与应用白细胞绝对值的计算与应用 WBC： 4109/L 10 109/L N: 50% 70% N绝对值绝对值： 2109/L 7109/L 儿童白细胞参考值儿童白细胞参考值NL1. 1. 中性粒细胞中性粒细胞(neutrophil，N)(granulocyte，Gran)数量变化数量变化核象变化核象变化形态变化形态变化粒细胞池粒细胞池granulocyte poolMitotic poolMaturation poolStorage poolMargin poolCirculating p

8、ool原粒原粒 中幼粒中幼粒 杆状核杆状核 早幼粒早幼粒 晚幼粒晚幼粒 分叶核分叶核 循环池循环池 逸出血逸出血 分裂池分裂池 成熟池成熟池 贮备池贮备池 管，进管，进 边缘池边缘池 入组织入组织 骨髓约骨髓约10天天 血液约血液约 组织组织 Bone marrow 10h 12天天数数量量变变化化减少：生成减少（再生障碍贫血）减少：生成减少（再生障碍贫血） 破坏过多（破坏过多（SLE、脾亢）、脾亢）增加增加反应性增加（应激、感染）反应性增加（应激、感染）（应用（应用糖皮质激素糖皮质激素）异常增生性增加（白血病）异常增生性增加（白血病）核左移：核左移：Nst5%; 或出现幼稚细胞或出现幼稚细胞

9、核右移：核右移： Nsg中中核象变化核象变化形态变化：形态变化：中性粒细胞胞质颗粒和细胞核的病理改变中性粒细胞胞质颗粒和细胞核的病理改变中毒颗粒中毒颗粒空泡变性空泡变性核变性、细胞退化核变性、细胞退化杜勒小体杜勒小体中毒颗粒中毒颗粒 核左移核左移 空泡变性空泡变性 杜勒小体杜勒小体巨幼变、核右移巨幼变、核右移棒状小体（棒状小体（Auer小体）小体）2. 嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞 ( eosinophil， E) ：3. 嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞( basophil ， B) ： 增加（过敏、慢粒、转移癌）增加（过敏、慢粒、转移癌）反应性增加：反应性增加：主要见于变态反应、寄生主要见于变态反应、寄生虫感

10、染等虫感染等异常增生性增加：慢粒异常增生性增加：慢粒主要功能：抗过敏反应、寄生虫免疫主要功能：抗过敏反应、寄生虫免疫4. 淋巴细胞淋巴细胞 (lymphocyte，L或或lymph)数量变化数量变化形态变化形态变化数量数量减少：应用糖皮质激素、抗代谢药、免疫缺陷减少：应用糖皮质激素、抗代谢药、免疫缺陷增多增多反应性（反应性（病毒感染病毒感染、慢性炎症、慢性炎症 、移植排斥）、移植排斥）异常增生性（白血病、淋巴瘤）异常增生性（白血病、淋巴瘤）形态变化：形态变化：异形淋巴细胞异形淋巴细胞概念：概念：在病毒或过敏原的刺激下，部分在病毒或过敏原的刺激下，部分成熟淋巴细胞演变成一种不典型淋巴细成熟淋巴细

11、胞演变成一种不典型淋巴细胞。胞。型型型型型型 异型淋巴异型淋巴2%即为增多，见于病毒性即为增多，见于病毒性感染（如感染（如传染性单核细胞增多症，异型淋传染性单核细胞增多症，异型淋巴常巴常10%）和过敏性疾病。和过敏性疾病。附：附：类白血病反应（概念）类白血病反应（概念）1. 骨髓、肝、脾、淋巴结的变化骨髓、肝、脾、淋巴结的变化2. 无显著的感染表现无显著的感染表现1. 出现数量较多的幼稚细胞出现数量较多的幼稚细胞2. 往往伴有红细胞或血小板数量的异常往往伴有红细胞或血小板数量的异常 病例讨论 某成年男性，因夜间突发右下腹疼痛、恶心等症某成年男性，因夜间突发右下腹疼痛、恶心等症状来急诊室就医。体检时面色苍白，强迫屈膝位，右状来急诊室就医。体检时面色苍白，强迫屈膝位，右下腹压痛、反跳痛。体温下腹压痛、反跳痛。体温39，心率，心率92次次/分。分。血液分析仪检验结果如下：血液分析仪检验结果如下：WBC15109/L，LCR93%，MCR1%，SCR6%，RBC、Plt等诸项等诸项指标大致正常。指标大致正常。（1）请根据该血象作出初步判断。）请根据该血象作出初步判断。（2）在检验医师正式签发的血液检查报告单中，白）在检验医师正式签发的血液检查报告单中，白细胞手工分类结果为：细胞