颈椎病的具体体格检查

1、定义l颈椎病又称颈椎综合征，是颈椎骨关节炎，增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称，是一种以退行性病理改变为基础的疾患。l主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出，韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根、椎动脉、交感神经等受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。体格检查1.视诊l 短颈：见于先天性颈椎融合、颅底凹陷症等；l 直立颈：多见于颈部外伤、急性颈部扭伤；l 双手托颈：颈椎椎体不稳；l 上肢自然下垂状：臂丛神经损伤；l 局部状态：是否有割痕、瘢痕等，观察局部皮肤色泽、粗糙程度、汗液分泌情况（植物神经）。2.触诊l 从棘突连线判断是否有侧弯、偏移、后突等；l 棘突间隙压痛：椎间盘突出

2、、棘间韧带损伤；l 棘突压痛：扭伤致棘上韧带损伤、棘突骨折；l 棘突旁压痛：神经根受累、肿瘤；l 颈肩部压痛：枕大神经-乳突、枢椎；3.叩诊l 直接叩诊l 间接叩诊：左手掌置于头顶，右手握拳叩击手背，产生向下传导疼痛，多用于检查脊柱骨折、结核、肿瘤。4.活动范围l 左旋、右旋：60-80l 前屈、后伸：35-45l 左屈、右屈：455.感觉l C2：枕部、项部、头顶部l C3：枕部l C4：枕外隆突l C5：上臂外侧（三角肌3cm*3cm范围）l C6：前臂外侧、拇指、食指l C7：中指l C8：小指、无名指、前臂尺侧6.运动l C1：头前、侧直肌，头后大小直肌，头上下斜肌l C2：头下斜肌，

3、头夹肌，颈夹肌l C3：颈部肌群l C4：颈项肌、冈上肌l C5：三角肌、肱二头肌l C6：桡侧伸腕肌、肱二头肌、前臂旋转肌群l C7：伸腕、伸指肌群，肱三头肌，桡侧腕屈肌l C8：屈指肌群，尺侧腕屈肌7.反射深反射 肱二头肌反射：C5-C6 肱三头肌反射：C7-C8 桡反射：C5-C6浅反射病理反射：霍夫曼征（霍夫曼征（右手轻托患者之前臂，一手中食指夹住其中指，用拇指叩击中指指甲部，若出现阳性即四指屈曲反射）特殊检查1臂丛神经牵拉试验：臂丛神经牵拉试验：又称Eaten试验。此试验之机制是使神经根受到牵拉，观察是否发生患侧上肢反射性痛。检查时，让患者颈部前屈，检查者一手放于头部病侧，另一手握住

4、患肢的腕部，沿反方向牵拉，如感觉患肢有疼痛、麻木则为阳性。若在牵拉的同时迫使患肢作内旋动作，称为Eaten加强试验。2021/5/7119、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2022-2-52022-2-5Saturday, February 05, 202210、低头要有勇气，抬头要有低气。2022-2-52022-2-52022-2-52/5/2022 2:21:41 AM11、人总是珍惜为得到。2022-2-52022-2-52022-2-5Feb-225-Feb-2212、人乱于心，不宽余请。2022-2-52022-2-52022-2-5Saturday, February 05

5、, 202213、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2022-2-52022-2-52022-2-52022-2-52/5/202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月5日星期六2022-2-52022-2-52022-2-515、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2022年2月2022-2-52022-2-52022-2-52/5/202216、业余生活要有意义，不要越轨。2022-2-52022-2-5February 5, 202217、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2022-2-52022-2-52022-2-52022-2-52.头部叩击试验：头部叩击试验：又称“

6、铁砧”试验。病人坐位，医生以一手平置于患者头部，掌心接触头项，另一手握拳叩击放置于头顶部的手背。若病人感到颈部不适、疼痛或上肢（一侧或两侧）痛、酸麻，则该试验为阳性。3.椎间孔挤压试验：椎间孔挤压试验：又称Spurting试验。让患者取坐位，头部微向病侧侧弯，检查者立于患者后方，用手按住患者顶部向下施加压力，如患肢发生放射性疼痛即为阳性。原因在于侧弯使椎间孔变小，挤压头部使椎间孔更窄，椎间盘突出暂时加大，故神经根挤压症状更加明显。4. Jackson压头试验：压头试验：当患者头部处于中立位和后伸位时，检查者于头顶部依轴方向施加压力，若患肢出现放射性疼痛，症状加重者，称为Jackson压头试验阳

7、性。5.肩部下压试验：肩部下压试验：患者端坐，让其头部偏向健侧，当有神经根粘连时，为了减轻疼痛，患侧肩部会相应抬高。此时检查者握住患肢腕部作纵轴牵引，若患肢有放射痛和麻木加重时，称为肩部下压试验阳性。6.上肢后伸试验：上肢后伸试验：患者取坐位或站立位，手臂伸直，检查者站在患者背后，一手扶其患侧肩，另一手握住患肢腕部并向外后上方抬起，以使臂丛神经受到牵拉，若患肢出现放射性疼痛即为阳性。可根据出现放射痛时的抬高程度来判断颈神经根或臂丛神经受损的轻重。此试验类似于下肢的直腿抬高试验。7.椎间孔分离试验：椎间孔分离试验：检查者将双手分别置于患者左、右耳部并夹头部，轻轻向上提起，如患者感觉颈及上肢疼痛减轻，即为阳性。本试验可作为颈部牵引治疗的指征之一。8.旋颈试验：旋颈试验：又称椎动脉扭曲试验，主要判定椎动脉状态。患者头部略上仰，嘱自主左右旋颈，如出现椎基底动脉供血不足症状即为阳性。9.头前屈旋转试验：头前屈旋转试验：也称Fenz试验。先将患者头部前屈继而向左右旋转，如颈椎出现疼痛即为阳性，多提示有颈椎骨关节病。10.