工作报告基层医院感染自查自纠报告

1、基层医院感染自查自纠报告基层医院感染自查自纠报告基层医院感染自查自纠报告仁爱医院医院感染管理工作自查报告东昌府区卫生局：按照卫生局有关医院感染工作规范和要求， 我们在全院范围内开展自查工作，以医院感染管理的重点部门和重点科室为自查重点，实行边自查、边整改，力求做到全面自查，不留死角，全力创造良好的就医 环境，维护正常的医疗秩序，为患者提供优质、安全、便捷、价廉的 医疗服务。现将此次我院医院感染管理工作自查情况汇报如下：一、自查结果：医院感染工作的目的在于有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全。我院医院感染管理工作，主要措施和已做到位的工作 如下：1 .成立了医院医院感染管理小组，全

2、面负责全院的医院感染监控管理 工作，明确了各科室医院感染管理负责人。2 .医院感染管理小组负责以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作，组织落实医院感染监控措施，定 期在全院范围内进行医院感染监测。完善了每月一次的感控监测以及 各科室感控检查的登记。3 .加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、 手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报追查工作。4 .严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液 更换、紫外线灯管擦拭、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，收集 好相应的痕迹

3、资料。5 .按照医疗废物处置规范，与市医疗垃圾管理处签订了相关协议，确 保我院医疗废物处理流程规范到位。6 .抓好法定传染病疫情报告、管理工作，由专人负责收集中华人民 共和国传染病报告卡。通过以上工作，全院未发生一例医院感染事件。二、我院医院感染管理工作存在的主要问题和原因分析：1 .医院感染病例监测方面，病例报告少，对医院感染登记表填写不重 视。确诊的医院感染临床没有针对性处置及记录。原因分析：医院感染管理专职人员未经专业培训， 临床医生对医院感 染认识不足。2 .细菌培养标本送检率低，导致抗菌药物出现乱用、滥用。原因分析: 检验科人员过少，没有专职微生物人员；临床医生对细菌培养和药敏 试验

4、检查认识不足。三、医院感染管理下步工作计划及整改措施：1 .医院感染管理委员会进一步搞好以下工作：制定医院感染监控计划、制度和监控措施及医院感染在职培训工作， 组织落实医院感染监 控措施，定期在全院范围内进行医院感染监测。 完善每月一次的感控 监测以及各科室感控检查的登记。2 .进一步加强对重点部门、重点科室，如：治疗室、注射室、换药室、产房、手术室、检验科等部门、科室的感染监控、质评、漏报 追查工作。3 .进一步严格按照消毒、灭菌操作规范，对各种物品进行消毒、灭菌。 并认真定期开展消毒、灭菌效果监测工作，督促相关科室做好消毒液 更换、紫外线灯管更换、紫外线消毒等工作的登记、记录工作，进一 步

5、收集好相应的文字资料。4 .进一步按照医疗废物处置规范，抓好医疗废物处置工作。5 .进一步抓好好法定传染病疫情监控、报告工作，完善责任追究制度， 确保漏报率为零。6 .进一步抓好宣传教育、培训工作，尤其是医院感染的基础知识及手 卫生知识。医院感染管理是医疗质量、医疗安全管理的重要组成部分，把医院感 染控制作为医疗工作的重点，我院将按卫生部的各项有关制度认真落 实各项医院感染控制措施，确实保障医疗质量和医疗安全。聊城仁爱医院xx-8-13第二篇、医院感染管理自查自纠汇报基层医院感染自查自纠报告安仁县中医医院感染管理自查自纠汇报为进一步加强医院感染管理工作，保障医疗护理质量和患者安全。我 院按照上

6、级有关指示精神，深入贯彻落实医院感染管理办法认真 查找医疗机构在院内感染治理，报告和处置方面存在的问题，进一步 加强医院感染治理，有效预防和控制传染病病原体、条件致病菌及其 他病原微生物的医院感染和医源性感染， 增强医院防治能力，保障人 民群众的健康和生命安全。现将自查自纠情况汇报如下：一、加强组织领导，保证院内感染管理工作的顺利开展我院成立了以 院长为组长，分管领导为副组长，各相关科室负责人为成员的院内感 染管理委员会工作领导小组。院感工作领导小组负责全院的控制工 作，并对下级各科室进行指导。认真抓好日常工作，定期或不定期对 各科的院内感染控制工作进行督促、 检查，对全院的相关数据进行收 集

7、、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的 监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层落实，保证了 我院院内感染治理工作的顺利开展。二、认真开展自查自纠通过自查我们发现还存在以下问题：1 .院内医务人员感染知识与控制意识浅薄。2 .医务人员手依从性差。3 .供应室设计不合理。4 .部分科室消毒硬件配备不全。（如胃镜实、供应室）。5 .医护人员对院感病例上报不及时（有漏报现象）。6 .院内感染控制制度不全面、细节做得不够。7 .抗菌素使用不够规范。三、积极开展整改落实工作针对存在的问题，院内感染管理工作小组逐一进行分析，想办法，找 措施，解决存在的实际问题。1 .进一步完善

8、管理制度并贯彻落实。医院感染治理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的治理制度， 健全完善了 院内感染治理、各科室消毒隔离、院内感染报告、特殊病例转诊，污 水污物处理等制度。来规范医院有关职员的行为。加强制度的建设和 学习，并认真贯彻执行，对进一步防范意识、降低医院感染的发病率 极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。2 .进一步规范抗菌药物临床应用，加强对多重耐药菌的监管。3 .加大对重点科室、重点部门的医院感染防控人力、物力投入，进一 步规范临床科室医务人员工作行为。4 .加强了消毒供应室的消毒管理工作。我院领导非常重视消毒供应室 的建设工作，后勤工作人员

9、经常检查室内墙面、天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。消毒供应室坚持做到“三区”、“三分开”、三通道。(三区：污染区、清洁区、无菌区。三分开：污物回收物与发放净物分开；初洗与精洗分开； 未灭菌与已灭菌物品分开。三通道：污物通道、无菌物品发放通道、 工作人员通道)。在使用压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、 包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。5 .继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。(1)根据传染病防治法、消毒治理办法、院内感染的规定 等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每个月进 行一次质量大检查，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时 登记报告疫情。有

10、毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对检查重复使用的物品严格按要求消毒， 大大降低了院内感染的可 能性。在全年的消毒液更换及器械浸泡检查中， 除有的科室偶有漏记 录或记录不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间均符合要求。(2)对临床科室的手卫生、物体表面、空气、消毒剂、紫外线的强 度、高压灭菌包等的监测。(3)院感科每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。 各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院感科，并进行相 应处理。、(4)医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生， 加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。6 .管好

11、一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。在今年的 一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证、 检查质量。院领导与库房保管负责对购进的一次性用品进行检查、登 记，把握好一次性用品、消毒药械购进关口，严防假冒产品进进我院。 一直以来，我院购进的一次性用品无一样假冒产品。 加强了一次性使 用无菌医疗用品的贮存治理，按要求离地离墙存放。院内每季度对库 房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理职员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。由于 严格把关，无一例病人使用假冒的一次性使用无菌医疗用品。 对使用 过的一次性用品，各科一直坚持毁掉并记录，对抽

12、查所发现的个别未 毁掉现象，给予严厉批评，并立即补做。因此，我院的一次性空针、 输液器、尿袋等物品的毁形率达100%。7.制定院内感染培训计划，加强培训，增强职工思想意识。结合本院 实际，院感委员会组织开展了预防院内感染的专题讲座。 如医疗事故 处理条例、消毒、安全知识培训，输血有关法律、法规及输血知识学 习等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强 了大家预防意识、控制医院感染意识。进一步提高了我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的院内感染控制工作起步晚， 还存在有不 足的地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够， 有待今后不断完善和进步。我们相信，只要不断

13、总结经验、虚心学习， 一定能把院内感染控制工作做得更好、更扎实。通过自查，我们发现医院感染工作有亮点，但也还存在一些问题和不 足，我们相信有医院领导的高度重视，全体医务人员的共同努力，一 定可以克服困难，把医院感染工作做得更好。安仁县中医医院感染科xx年6月17日第三篇、医院感染管理自查报告基层医院感染自查自纠报告医院感染管理自查报告为进一步加强医院感染管理，保障医疗护理质量和患者安全，遵照郑 州市卫生计委关于转发河南省卫生计生委关于印发河南省县级和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作方案的通知要求，现将我院感 染管理工作总结汇报如下：基层医院感染自查自纠报告、加强组织领导: 医院感染管理实行

14、院长领导下，组建医院感染管理委员会，院感染管 理小组，保证了医院感染管理工作的顺利开展。二、进一步完善管理制度并贯彻落实：制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药 械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医务人 员职业暴露处置流程，医疗废物管理制度及处置流程、医院感染管理 工作检查标准等），并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防 范意识、降低医院感染的发病率。院感科定期和不定期下科室督促检 查制度落实情况。一年来，医院未发生医院感染暴发流行事件。三、加强对重点科室的院感管理工作：医院非常重视重点科室的建设，对重点科室请专家规划设计，如供应 室的建设，做到“

15、三区” “三分开” “三通道”，高压蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示 卡进行自我监测和日常监测，保证了消毒灭菌质量。有效地 控制了医院感染的发生。四、抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室、供应 室、医院感染管理及工作流程，清洁消毒流程。治疗处置病人坚持一 人一针一管一用一消毒，病床采用湿式清扫，一床一套，床头柜一桌 一抹布一消毒，病人出院后床单位按终末消毒处理。 治疗室无菌物品 与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开启时间，每日紫外线 消毒空气。五、有较完善的监测制度: 定期对各科室监测空气、物体表面、工作人员手

16、各一次。对使用中的 消毒剂（酒精、碘洒等）定期监测一次，含氯消毒剂每天监测。对紫外 线灯的强度每月监测一次。医疗垃圾分类处理，一次性物品 （注射器、 输液器等）按要求统一收集集中处理。六、一次性物品管理：医院感染管理委员会对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履 行监督检查职责。一次性医疗用品使用后采取毁形、统一回收、无害 化处理措施，并有记录可查。七、医疗废物管理：医院感染管理科制定了医疗废物处理流程，设立医疗废物用后毁形、 回收登记本，与处置单位人员交接、双签名制度。八、认真开展自查自纠，通过自查我们还存在诸多问题1、医务人员对院内感染知识与控制意识浅薄。2、医务人员手卫生依从性差，消毒

17、、灭菌观念有待加强。3、抗菌素使用不够规范。4、院内感染控制细节做得不够。针对医院存在的问题，逐一分析并提出整改措施：1、健全完善制度，加强管理力度。2、明确职责，责任到人。3、制定医院感染管理培训计划，加强培训，提高医务人员思想意识4、大力倡导洗手、使用干手消毒剂，并使用符合要求的干手设施等。 由于医院条件有限，还存在很多不足，医院感染管理工作在这次自查 中将不断地自纠、整改、完善。在上级领导的重视下，我们相信，只 要我们不断总结经验、虚心学习，将会把医院感染管理工作做得更好。 第四篇、医院感染管理自查自纠汇报 2基层医院感染自查自纠报告xx医院医院感染管理自查自纠汇报（xx年3月25日）为

18、进一步加强医院感染管理，保障医疗护理质量和患者安全，从医院 感染组织管理，院内感染各项监测，多重耐药菌管理，重点部门（如 手术室、产房、新生儿室、内窥镜室、血透室、口腔科、供应室、检 验科等），重点部位的高危因素，院感病例报告和处置，医务人员职 业暴露，手卫生，消毒隔离流程，一次性医疗用品使用后的管理等方 面，认真开展自查自纠。现将自查结果汇报如下：一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展：医院感染管 理实行院长领导下，并有一位副院长分管的医院感染管理科负责制， 组建了医院感染管理委员会，医院感染管理办公室，临床科室由各科 主任，护士长及有一定工作经验的医师，护士组成医院感染管理小组，

19、 各部门职责明确，工作层层抓落实，保证了医院感染管理工作的顺利 开展。二、进一步完善管理制度并贯彻落实：制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药 械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医院各 重点部门感染控制制度、措施、工作流程，医务人员职业暴露处置流 程，医疗废物管理制度及处置流程、 医院感染管理工作检查标准等）， 并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感 染的发病率。院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。由于领导重视，各级职责明确，运转良好，xx年来，医院未发生医院感 染暴发流行事件。三、加强对重点科室的院感管理工作：1、医院

20、领导非常重视重点科室规划设计， 如供应室的建设，做到“三 区，“三分开” “三通道”，保证物品从污到洁（按照回收一一分类一 一清洗一一检查包装一一灭菌一一储存一一发放流程进行处理）；空气从洁到污的原则。三区：污染区、清洁区、无菌区。三分开：污染 回收物与发放净物分开，初洗与精洗分开，未灭菌与灭菌物品分开。三通道：污物通道，无菌物品发放通道，工作人员通道。并且三通道 不交叉，不逆行。2、医院高压力蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包 内使用指示卡进行自我监测和日常监测，对内置器械使用生物监测 等，保证了消毒灭菌质量。3、加强对医院感染重点环节的管理，根据医院感染监测的要求开展 了医院感

21、染目标性监测，在妇产科对留置尿管所致尿路感染、 外科手 术部位感染的监测，有效地控制了医院感染的发生。4、医院感染监测得到有效落实，有完善的监测制度，各科室按要求 每季度监测空气、物体表面、使用中的消毒剂、工作人员手、无菌物 品中的细菌数，院感科对重点部门重点科室随机抽查， 保障了医院环 境质量。四、抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作：1、严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室、 供应室、医院感染管理及工作流程，清洁消毒流程。2、治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒， 病床采用湿式清扫， 一床一套，床头柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床单位按终末消毒 处理。3、治疗室无菌物品

22、与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开 启时间，每日紫外线消毒空气，时间有累计，监测有记录，每季 度做空气细菌培养1次。五、加强院感知识培训，提高医务人员院感防控意识：制定了院感培训计划，抓好宣传教育和培训工作，每年对新上岗医护 人员、全院医务人员进行院内感染、手卫生、传染病流行防控知识培 训及考核，成绩达优秀以上。六、对抗菌素的管理：督查外科系统手术病人术前用药情况及一类手术切口病人抗菌素使 用率。统计全院微生物送检率，阳性率及耐药菌情况。督促外科医生 尽量规范用药，降低耐药菌，减少医院感染。七、一次性物品管理：1、医院感染管理委员会对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职

23、责。2、凡购入医院使用的一次性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒灭菌标志，生产日期，失效期，产品包装符合要求。3、药库存有一次性物品和消毒药械的“三证”，并建立登记账册，物 品存放于阴凉干燥，通风良好的物架处。4、一次性医疗用品使用后采取毁形、统一回收、无害化处理措施， 并有记录可查。八、医疗废物管理：医院感染管理科制定了医疗废物处理流程，设立医疗废物用后毁形、 回收登记本，与处置单位人员交接、双签名制度。认真开展自查自纠，通过自查我们还存在诸多问题：1、医务人员对院内感染知识与控制意识浅薄。2、医务人员手卫生依从性差。3、供应室建筑设计不够合理。4、部分科室消毒硬件配备不全（如胃镜室、供应室等

24、）。5、医护人员对院感病例上报不积极（有漏项现象）。6、院内感染控制细节做得不够。7、部分科室无洗手液，洗手池脏。针对医院存在的问题，逐一分析并提出整改措施：1、健全完善制度，加强管理力度。2、明确职责，责任到人。3、制定医院感染管理培训计划，加强培训，提高医务人员思想意识。4、大力倡导洗手、使用干手消毒剂，并使用符合要求的干手设施等。5、做好医院感染工作的相关登记内容。6、加大抗菌素管理力度，规范用药，加强多重耐药菌的监管。7、加大对重点科室重点部门的医院感染防控人物力投入，规范各科 工作人员行为。由于医院条件有限，还存在很多不足，医院感染管理工作在这次自查 中将不断地自纠、整改、完善。在医

25、院领导的重视下，我们相信，只 要我们不断总结经验、虚心学习，将会把医院感染管理工作做得更好。 第五篇、医院感染管理自查自纠汇报基层医院感染自查自纠报告医院感染管理自查自纠汇报（xx年4月20日）为进一步加强医院感染管理，保障医疗护理质量和患者安全，按照上 级卫生行政部门开展医院感染专项检查指示， 深入贯彻落实医院感 染管理办法及卫生部卫医政发xx63号文件关于预防与控制 医院感染行动计划（xx年）的精神。从医院感染组织管理，院内感 染各项监测，多重耐药菌管理，重点部门（如手术室、产房、新生儿 室、内窥镜室、血透室、口腔科、供应室、检验科等），重点部位的 高危因素，院感病例报告和处置，医务人员职

26、业暴露，手卫生，消毒 隔离流程，一次性医疗用品使用后的管理等方面，认真开展自查自纠。 现将自查结果汇报如下：一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展：医院感染管 理实行院长领导下，并有一位副院长分管的医院感染管理科负责制， 组建了医院感染管理委员会，医院感染管理办公室，临床科室由各科 主任，护士长及有一定工作经验的医师，护士组成医院感染管理小组， 各部门职责明确，工作层层抓落实，保证了医院感染管理工作的顺利 开展。二、进一步完善管理制度并贯彻落实：制定了医院感染管理各项规章制度（如：医院感染控制制度，消毒药 械的管理制度，消毒隔离制度，医院感染病例登记报告制度，医院各 重点部门感染控制

27、制度、措施、工作流程，医务人员职业暴露处置流 程，医疗废物管理制度及处置流程、 医院感染管理工作检查标准等） 并要求相关人员认真学习，贯彻执行，以提高防范意识、降低医院感 染的发病率。院感科定期和不定期下科室督促检查制度落实情况。由于领导重视，各级职责明确，运转良好，xx年来，医院未发生 医院感染暴发流行事件。三、加强对重点科室的院感管理工作：1、医院领导非常重视新大楼的建设，对重点科室请省专家规划设计， 如供应室的建设，做到“三区” “三分开” “三通道”，保证物品从污 到洁（按照回收一一分类一一清洗一一检查包装一一灭菌一一储存一 一发放流程进行处理）；空气从洁到污的原则。三区：污染区、清洁

28、 区、无菌区。三分开：污染回收物与发放净物分开，初洗与精洗分开, 未灭菌与灭菌物品分开。三通道：污物通道，无菌物品发放通道，工 作人员通道。并且三通道不交叉，不逆行。2、医院高压力蒸汽灭菌时，坚持在无菌包外使用指示胶带、无菌包内使用指示卡进行自我监测和日常监测， 对内置器械使用爬行卡，生 物监测等，保证了消毒灭菌质量。3、加强对医院感染重点环节的管理，根据医院感染监测的要求在新 生儿科开展了医院感染目标性监测，在中风专科对留置尿管所致尿路 感染、外科手术部位感染的监测，有效地控制了医院感染的发生。4、医院感染监测得到有效落实，有完善的监测制度，各科室按要求 定期监测空气、物体表面、使用中的消毒

29、剂、工作人员手、无菌物品 中的细菌数，院感科对重点部门重点科室随机抽查， 保障了医院环境 质量。四、抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作：1、严格执行消毒隔离工作，严格遵守无菌操作技术，设立手术室、供应室、医院感染管理及工作流程，清洁消毒流程。2、治疗处置病人坚持一人一针一管一用一消毒， 病床采用湿式清扫， 一床一套，床头柜一桌一抹布一消毒，病人出院后床单位按终末消毒处理。3、治疗室无菌物品与一次性物品分开放置，无菌物品开启后记录开 启时间，每日紫外线消毒空气，时间有累计，监测有记录，每季度做 空气细菌培养1次。五、加强院感知识培训，提高医务人员院感防控意识：制定了院感培训计划，抓好宣传教育和

30、培训工作，每年对新上岗医护人员、全院医务人员进行院内感染、手卫生、传染病流行防控知识培训及考核，成绩达优秀以上。六、对抗菌素的管理：督查外科系统手术病人术前用药情况及一类手术切口病人抗菌素使用率。统计全院微生物送检率，阳生性率及耐药菌情况。督促外科医生尽量规范用药，降低耐药菌，减少医院感染。七、一次性物品管理：基层医院感染自查自纠报告1、医院感染管理委员会对一次性医疗用品的采购、管理和使用后处理履行监督检查职责。2、凡购入医院使用的一次性医疗卫生用品“三证”齐全，有消毒灭 菌标志，生产日期，失效期，产品包装符合要求。3、药库存有一次性物品和消毒药械的“三证”，并建立登记账册，物 品存放于阴凉干

31、燥，通风良好的物架处。4、一次性医疗用品使用后采取毁形、统一回收、无害化处理措施， 并有记录可查。八、医疗废物管理：医院感染管理科制定了医疗废物处理流程，设立医疗废物用后毁形、 回收登记本，与处置单位人员交接、双签名制度。认真开展自查自纠，通过自查我们还存在诸多问题：1、医务人员对院内感染知识与控制意识浅薄。2、医务人员手卫生依从性差。3、手术室、产房、供应室建筑设计不够合理。4、部分科室消毒硬件配备不全（如胃镜室、供应室等）。5、医护人员对院感病例上报不积极（有漏项现象）。6、抗菌素使用不规范。7、没有上报院感谢病例软件。8、院内感染控制细节做得不够。9、重点科室护士没有专科院感知识上岗培训

32、证（如血透室）。针对医 院存在的问题，逐一分析并提出整改措施：1、健全完善制度，加强管理力度。2、明确职责，责任到人。3、制定医院感染管理培训计划，加强培训，提高医务人员思想意识。4、大力倡导洗手、使用干手消毒剂，并使用符合要求的干手设施等。5、做好医院感染工作的相关登记内容。6、加大抗菌素管理力度，规范用药，加强多重耐药菌的监管。7、加大对重点科室重点部门的医院感染防控人物力投入，规范各科工作人员行为。8、新大楼建设对重点科室将按院感防控要求布局。由于医院条件有限，还存在很多不足，医院感染管理工作在这次自查 中将不断地自纠、整改、完善。在医院领导的重视下，我们相信，只 要我们不断总结经验、虚

33、心学习，将会把医院感染管理工作做得更好。 第六篇、医院感染管理自查自纠报告基层医院感染自查自纠报告医院感染管理自查自纠报告深入贯彻落实医院感染管理办法认真查找医疗机构在院内感染管 理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预 防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医 院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生 命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织， 完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范 科学的开展了院内感染管理。加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。 我院成立了院内 感染管理小组：组长：

34、副组长：成员：以院长为首的院感组负责全院的控制工作。加强制度的建设和学习， 并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重 要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。加强了消毒室的消毒管理工作。医院领导非常重视消毒室的建设，为 改善消毒条件，坚持做到“三区” “三分开”、。三区：污染区、清洁 区、无菌区。三分开：污物回收物与发放净物分开；初洗与精洗分开； 未灭菌与已灭菌物品分开；在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示 胶带、包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。继续抓 好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。1、根据传染病防治法消毒管理办法院内感染的规定等，医院加强了

35、对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每半月检查一 次，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。对一次性使用无菌医疗用品的使用后回收集中毁型焚烧等处理，大大降低了院内感染的可能性。2、对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线 的强度、高压灭菌包等的监测。3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报 等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并进行 相应处理。4、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加 强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全 的医疗环境。管好一次性用品，在一次性用品购进中，严格查证

36、、检查质量。对购 进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关 口，严防不合格产品进入我院。每季度对库房及各科室存放的一次性 使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过 期、失效等的一次性用品给病人使用。第七篇、医院院内感染管理自 查报告总结基层医院感染自查自纠报告医院院内感染管理自查报告总结按照市卫生局7月26日会议指示精神，深入贯彻落实医院感染管 理办法认真查找我院内感染管理的问题，进一步加强医院感染管理， 有效预防和控制传染病病原体，医院感染和医源性感染，保障人民群 众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实， 7月31日前全面规范科学的

37、开展了院内感染管理的自查自纠工作。一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。我医院有医院感染委员会，科室设有院内感染管理小组，科室有控感 医生和控感护士。在以主管院长为首的院感组负责全院的控制工作， 并对下级科室进行指导。平时每周至少2次的督导和每周一次的规范 检查，对全院存在的问题并向医院领导小组汇报。 各临床科室有专人 负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况。由于工作层层 落实，保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。二、认真开展自查自纠通过几天的自查我院还存在一下问题：职工院内感染知识与控制意识淡薄。部分科室消毒清洗硬件配备不全。部分医务人员对院内感染控制制度掌握不全面。有

38、的科室的感染控制细节做得不够。基层医院感染自查自纠报告 有的科室的感染登记不全。有的病房的多重耐药菌登记不够及时。针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题，提出一下整改措施：建立组织明确职责，责任到人。健全完善制度约束人。有关科室已经向医院写出申请购进设备， 科室安装洗手液防置架子 等。以更好的增加医务人员洗手的依从性。制定院内感染培训计划，提高医务人员思想意识。计划近日培训新 版的消毒技术规范。开展室内室外卫生大清扫。有保洁公司参加，共同改善住院环境。 基层医院感染自查自纠报告做好院内感染相关活动的登记工作等。控感科加强督查力度。三、进一步完善管理制

39、度并贯彻落实医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。 制定一整套科 学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院 内感染报告、后勤污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。 加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低 医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作 落实到实处。四、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。1、根据传染病防治法、消毒管理办法、院内感染的规定等， 医院加强了对各临床科室的消毒隔离、 感染监控工作。每月检查一次， 对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告疫情。有毒 有害和有传染性的污水污物必须经过

40、消毒处理。 除对查重复使用的物 品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率， 大 大降低了院内感染的可能性。2、加强对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的强度、高压灭菌包等的监测。3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报 等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报控感科，并进 行相应处理。4、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加 强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全 的医疗环境。五、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。在本次自查中，我院购进的一次性用品无一样不合格产品。 加强了

41、一 次性使用无菌医疗用品的贮存管理， 按要求离地离墙存放。院内每季 度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。 由于严格把关，无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，各科一直坚持毁形、分类放置，由医疗废物处置中心集中处置。六、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。结合本院实际，控感科上半年组织了消毒技术规范、医疗废物的 管理、丙型肝炎诊断的培训，和相关法律法规的培训，对全增强 大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。但由于我院的院内感染控制工作还存在有不足的

42、地方，如院内感染发病病例的诊断、报告、统计等方面做得不够，有待今后不断完善和提 高。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感 染控制工作做得更好。控感科xx-7-31第八篇、医院院内感染自查报告总结基层医院感染自查自纠报告医院院内感染自查报告按照上级指示精神，深入贯彻落实医院感染管理办法认真查找医 疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医 院感染管理，有效预防和控制传染病病原体和医源性感染， 增强医院 防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院领 导亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察， 有重点，有部位，有措施，全面规范

43、科学的开展了院内感染管理，自 查自纠工作。一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。我院成立了院内感染管理小组：在以书记为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感 染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并 向医院领导小组汇报。各临床科室有专人负责本科室的监控工作， 按 时向院感组汇报有关情况。二、认真开展自查自纠通过几次的自查我们还存在诸多问题：职工院内感染知识与控制意识浅薄。部分科室消毒硬件配备不全。院内感染控制制度不全面。院内感染控制细节做得不够。手卫生做的不到位。腔镜室设备不达标，消毒不合格院内感染病例上报不及时（医生对院内感染诊断不够明确。针刀室管理不到位、科内人员对感染控制意思淡薄。人流室管理不到位、科内人员对感染控制意思淡薄。针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：建立组织明确职责，责任到人。健全完善制度约束人。完善手卫生设施，认真执行手卫生规范，提高意识，定期进行手卫生监测。制定院内感染培训计划，提高职工思想意识。开展室内室外卫生大清扫。做好院内感染相关活动的登记工作等、