第十二章卫生系统绩效评价

1、第十二章第十二章 卫生系统绩效评价卫生系统绩效评价20142014年年1111月月1.绩效评价相关概念2.卫生系统绩效评价理论3.卫生系统绩效评价具体指标与方法4.卫生系统绩效评价案例主要内容主要内容教学要求1.掌握绩效和绩效评价的基本概念2.掌握卫生系统绩效评价的基本概念3.熟悉常用的评价指标体系第一节 绩效评价的基本概念一、绩效绩效（performance)：从语义学角度，即成绩、成效。什么是绩效？什么是绩效？两种观点：两种观点： BernardinBernardin( (伯纳丁伯纳丁) )绩效是绩效是结果结果 Campbell Campbell( (坎贝尔坎贝尔) ) 绩效是绩效是行为行

2、为1988年Brumbrach定义绩效包括行为和结果二、绩效评价1.评价也称为评估、测评、考评。是客观实际与预期目标进行的比较。在管理中评价具有重要的意义计划、实施、评价是对任何对象实施管理最基本的三个阶段或称为三个环节，评价不但作为管理活动中的一个相对独立的阶段，而且渗透到计划和实施之中，作为计划和实施阶段不可缺少的组成部分。2.绩效评价（performance assessment）指运用数理统计方法和运筹学方法，采用特定的指标体系，对照统一的标准，按照一定的程序，通过定量定性对比，对企业或组织一定经营时期内的经营效益和经营者业绩做出客观、公正和准确的综合评判。3.绩效管理的必要性以往绩效

3、评价的明显缺点在于：对绩效的判断通常是主观的、凭印象的和武断的；不同管理者的评定不能比较；反馈延迟，这会使员工因好的绩效没有得到及时的认可而产生挫折感。实践证明，提高绩效的有效途径是进行绩效管理。p提高组织员工的绩效和开发团队、个体的潜能；p帮助企业实现其绩效的持续发展；p发展员工与管理者之间的建设性的、开放的关系p给员工提供表达自己的工作愿望和期望的机会。4.医院绩效评价医院绩效评价中国医院绩效评价现状中国医院绩效评价现状 我国现阶段的医院绩效评价研究多集中在我国现阶段的医院绩效评价研究多集中在指标选取、指标选取、标化标化等方面，等方面，缺乏缺乏对公立医院绩效评价的对公立医院绩效评价的相关理

4、论研究相关理论研究，如医院绩效的影响因素、绩效评价体系的维度与结构、如医院绩效的影响因素、绩效评价体系的维度与结构、评价指标之间相互驱动的因果关系等探讨较少，没有形评价指标之间相互驱动的因果关系等探讨较少，没有形成体现我国医疗卫生事业性质的医院绩效评价理论和方成体现我国医疗卫生事业性质的医院绩效评价理论和方法体系，我国的医院绩效评价仍然主要强调对法体系，我国的医院绩效评价仍然主要强调对服务效率、服务效率、过程质量和财务状况过程质量和财务状况的评估。的评估。三、绩效评价的基本原理绩效评价是组织决策的依据、人力资源开发控制的手段，是绩效管理的核心。评价模式主要包括评价主题、评价维度、评价指标评价主

5、题评价主题：“3E”-”4E”经济economy、效率efficiency 、效果 effectiveness + 公平equity 评价维度评价维度：目标、顾客、过程、组织和员工维度评价指标评价指标，指标体系应适宜、协调、完整。指标的确立遵循 SMART原则S（specific) M(measurable) A(attainable) R(realistic) T(time bound)四、绩效评价的常用方法绩效评价常用定性和定量方法数理统计方法层次分析法、TOPSIS法、 包络分析、模糊评价第二节 卫生系统绩效评价理论一、卫生系统的基本概念（一）卫生系统的绩效1.卫生系统：所有致力于进行卫

6、生活动的组织、机构和资源。卫生行动以增进健康为首要出发点的行动。2.设置合理的目的或目标应具有下列特征：要符合社会发展的总体趋势;要具有可实现性;要有可测量性;表述要清晰，目的要具体;要具有相对的独立性。3.2000年世界卫生报告提出卫生系统的目标：促进健康、增强反应性、卫生筹资公平性促进健康：减少健康分布的不公平状况增强反应性：如个人尊严、病人对卫生服务的满意度卫生筹资公平性：（1）筹资的公平性：每个家庭对卫生系统的筹资贡献率相同（2）大病风险保护（3）公正合理的筹资应当是根据支付能力来合理分摊每个家庭因支付卫生费用而面临的风险，避免因家庭成员患病而出现贫穷。1919AB最大维持线最大维持线

7、最小可能线最小可能线卫生系统资源卫生系统资源卫生系统目标卫生系统目标4.4.卫生系统绩效卫生系统绩效在给定的卫生资源下，卫生系统目标所完成的程度。在给定的卫生资源下，卫生系统目标所完成的程度。卫生系统绩效与卫生系统资源的关系卫生系统绩效与卫生系统资源的关系5.卫生系统绩效的实质指一个国家的卫生系统绩效如何依赖于该国的卫生系统对于自己有责任承担的卫生系统总体目标的实现程度。根据卫生系统的三个总体目标，WHO用以下5个指标按一定比例合并后，得出一个国家卫生系统的绩效。人群总体健康水平人群总体健康水平不同人群健康水平差异不同人群健康水平差异卫生系统总体反应性卫生系统总体反应性不同人群中卫生系统的反应

8、性差异不同人群中卫生系统的反应性差异不同人群医疗费用的分担情况不同人群医疗费用的分担情况第三节 卫生系统绩效评价具体指标与方法一、健康状况二、卫生系统反应性三、筹资的公平性2.人群健康水平的测定(1) 传统指标(Health Status) 生命指标：死亡率婴儿死亡率孕产妇死亡率平均期望寿命(life expectancy, LE) 疾病统计指标：（发病率/患病率/感染率/残疾率等）(2)人群健康综合指标a.减寿人年数(PYLL) b.无残疾期望寿命(LEFD) c.健康期望寿命(ALE) d.伤残调整寿命年(DALY) e.伤残调整期望寿命(DALEx=LEx-DALYx ) A. 减寿人年

9、数(PYLL) 又称潜在减寿年数(potential of life lost)，某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和。意义：是评价人群健康水平的一个重要指标，可用于衡量某种死因对一定年龄组人群的危害程度。用于综合估计导致某人群早死的各种死因的相对重要性，为确定不同年龄组重点疾病提供了科学手段。B.无残疾期望寿命(LEFD) 无残疾期望寿命(life expectancy of free disability)以残疾作为观察终点的期望寿命. 是质量较高的生命过程C. 健康期望寿命(ALE) 亦称活动期望寿命(active life expectancy)，以生活自理能力丧失

10、率为基础计算而得，它不仅能客观地反映人群生存质量，也有助于卫生政策与卫生规划制定。在我国，健康期望寿命占平均期望寿命的80% 90%，健康期望寿命随年龄的增长而缩短；女性平均期望寿命长于男性，而男性健康期望寿命却长于女性；经济收入高的老年人健康期望寿命较收入低的老年人长。E. 伤残调整期望寿命（DALE）伤残调整期望寿命伤残调整期望寿命(disability-adjusted life expectancy)将在非完全健康状况下生活的年数，经过伤残严重性权重转换，转化成相当于在完全健康情况下生活的年数DALEx=LEx-DALYxDALE的意义比较不同人群健康状况，评价不同国家卫生系统绩效确定

11、重点人群和重点防治疾病衡量人群健康水平的公平性提供测量非死亡性健康状况的有效方法 世界卫生报告采用DALE作为描述人群健康水平的综合指标。3.健康的不公平性(INEQUALITIES) 健康在各个国家的发布-健康的差异健康的差异和社会指标相结合组间比较：根据收入、受教育程度、民族等分组，计算各组的婴儿死亡率、期望寿命等横向比较：不同国家间，直接用健康指标连续测量2007年世界卫生报告 平均寿命方面，圣马力诺男性最长命，平均可活到80岁；澳洲、冰岛、日本、瑞典及瑞士男性的平均寿命亦达79岁；加拿大、摩纳哥及新加坡等地男性寿命为78岁；英、法、德男性亦有77岁；美国及古巴等男士平均寿命则为75岁；

12、中国男性平均寿命为71岁。 女性方面以日本最高，平均寿命为86岁；摩纳哥妇女紧随其后，她们平均活至85岁；西班牙、澳洲、法国、意大利及瑞士等地的女性平均活至84岁；英国及美国妇女平均寿命分别为81岁及80岁；中国女性则为74岁。 3636二、卫生系统反应性二、卫生系统反应性(responsiveness)(responsiveness) 1. 1.卫生系统反应性的概念卫生系统反应性的概念卫生系统反应性是卫生系统产出之一，它是指医疗卫卫生系统反应性是卫生系统产出之一，它是指医疗卫生机构对生机构对个体普遍个体普遍合理期望的认知和适当的反应。主合理期望的认知和适当的反应。主要是对公众普遍合理期望的反

13、应。要是对公众普遍合理期望的反应。反应性可从两个角度进行分析：好的反应性是吸引消反应性可从两个角度进行分析：好的反应性是吸引消费者的手段之一；反应性与费者的手段之一；反应性与保护病人权利保护病人权利和为病人和为病人提提供适当及时的服务供适当及时的服务有关。有关。从概念上讲，反应性主要包含两方面的内容：从概念上讲，反应性主要包含两方面的内容： 病人的基本人权病人的基本人权 病人的满意度病人的满意度37目前目前WHOWHO对卫生系统反应性的测量有两种方式：对卫生系统反应性的测量有两种方式： 知情人物访谈知情人物访谈 家庭调查家庭调查测量反应性的重要意义：测量反应性的重要意义： 了解公众的合理期望是

14、卫生系统管理的核心；反了解公众的合理期望是卫生系统管理的核心；反应性涉及基本人权；卫生系统不需要大量的投入即可应性涉及基本人权；卫生系统不需要大量的投入即可以改善反应性的部分指标；反应性的改善比健康的改以改善反应性的部分指标；反应性的改善比健康的改善要快得多。善要快得多。对对个人个人的尊重部分的尊重部分 包括三个方面：包括三个方面：尊严尊严自主性自主性保密性保密性以以病人病人为中心部分为中心部分 包括四个方面：包括四个方面：及时关注及时关注社会支持社会支持基本设施质量基本设施质量选择性选择性 38382.2.卫生系统反应性的构成卫生系统反应性的构成实践：知情同意（INFORMED CONSEN

15、T） 让患者知情同意义务，是近些年来在医疗诉讼让患者知情同意义务，是近些年来在医疗诉讼过程中逐步从一般注意义务中分化出来的特殊过程中逐步从一般注意义务中分化出来的特殊注意义务。注意义务。ICIC产生有其深刻的社会背景，医师在医疗行为产生有其深刻的社会背景，医师在医疗行为时要对患者进行充分的告知并取得患者的同意时要对患者进行充分的告知并取得患者的同意以保障患者自我决定权的实现。以保障患者自我决定权的实现。 39394040在我国最早相关案件，是在1996年6月，陈某因左眼复发性结膜囊肿手术摘除，术后发现左眼睁不开。经医疗事故委员会鉴定为：提眼上肌损伤所致，为手术并发症，医院并无过失，不构成医疗事

16、故。陈某起诉到法院，法院以医院没有告知可能引起的并发症，侵害了其知情权为由，判决医院承担80%的赔偿责任6万元，并负担继续治疗费用。该判决开创了我国以侵犯知情同意权作为判决依据的先河。 3. 卫生系统反应性的测量知情人物访谈(key informant survey) 问卷调查(face-to-face survey) 电话访谈(telephone survey) 函询(postal survey) 4. 研究反应性的意义（1）了解公众的合理期望是卫生系统管理的核心;（2）反应性是基础, 因为它涉及到基本人权,反应性目标的核心就是保护和提高基本人权;（3）少量的投入既可改善反应性的部分指标;（

17、4）反应性的改善比健康的改善要快得多。三、筹资的公平性三、筹资的公平性2.衡量筹资的公平性政府补贴如何分配和使用？卫生服务项目或保险覆盖了哪些人？疾病风险如何分担？2）卫生服务项目或保险覆盖了哪些人？4545 据据19981998年年第二次第二次国家卫生服务调查结果，所有被调查人口的国家卫生服务调查结果，所有被调查人口的76.40%76.40%（城市（城市44.13%44.13%、农村、农村87.44%87.44%）自费医疗；）自费医疗；20032003年，年，第三次第三次为为70.4%70.4%。 19981998年与年与19931993年年第一次第一次调查（城市人口自费医疗比例为调查（城市

18、人口自费医疗比例为27.28%27.28%，农村人口自费比例为，农村人口自费比例为84.11%84.11%）相比，不论城市还是农村，）相比，不论城市还是农村，享有各种医疗保障制度人群的比例下降，尤其是劳保医疗及其家享有各种医疗保障制度人群的比例下降，尤其是劳保医疗及其家属享有半劳保的人员比例下降明显。属享有半劳保的人员比例下降明显。 20082008年年第四次第四次卫生服务调查：城市地区居民拥有各种社会医卫生服务调查：城市地区居民拥有各种社会医疗保险比例为疗保险比例为71.9%71.9%，参加城镇职工医疗保险的比例为，参加城镇职工医疗保险的比例为44.2%44.2%，比，比20032003年增

19、加了年增加了1414个百分点，城镇居民基本医疗保险的参保率为个百分点，城镇居民基本医疗保险的参保率为12.5%12.5%。农村地区，拥有各种社会医疗保险人口的比例达到。农村地区，拥有各种社会医疗保险人口的比例达到92.5%92.5%，89.7%89.7%的调查居民参加了新型农村合作医疗、的调查居民参加了新型农村合作医疗、2.9%2.9%拥有其他社会拥有其他社会医疗保险。医疗保险。4646中国国家卫生总费用与日本国民医疗费用结构比较中国国家卫生总费用与日本国民医疗费用结构比较备注：备注：世界卫生组织世界卫生组织191191个个成员国中，有成员国中，有106106个国家的政府财个国家的政府财政投入

20、占卫生总费用的大部分。政投入占卫生总费用的大部分。四、卫生服务可及性、质量和效率四、卫生服务可及性、质量和效率1.可及性可及性：物理可及性、经济可及性、服务可及性物理可及性、经济可及性、服务可及性2.质量：质量：病人安全、适宜性、连续性、有效性、可病人安全、适宜性、连续性、有效性、可接受性接受性3.效率：效率：配置效率配置效率（病床利用率、医师日均诊疗人次）（病床利用率、医师日均诊疗人次） 技术效率技术效率（平均医疗费用、平均住院日）（平均医疗费用、平均住院日）我国卫生筹资的表现卫生总费用的结构变化；城乡居民对卫生服务的需求和利用情况；卫生资源分配存在巨大的城乡差别；医疗保障制度覆盖水平低；医疗费用增长过快。第四节第四节 卫生系统绩效评价案例卫生系统绩效评价案例一、一、2000年全球卫生系统绩效评价案例年全球卫生系统绩效评价案例二、澳大利亚国家卫生系统绩效评价二、澳大利亚国家卫生系统绩效评价三、公共卫生系统绩效评价框架三、公共卫生系统绩效评价框架四、卫生系统反应性调查实例四、卫生系统反应性调查实例背景：全球卫生系统绩效评价背景：全球卫生系统绩效评价（一）评价主体 WHO，2000 年世界卫生报告；（二）评价对象 191个成员国的卫生系统绩效；（三）评价指标 1. 健康期望寿命（DALE）的水平和分布 2. 反应性的水