第十章患者心理

1、医学心理学医学心理学医学心理学（第医学心理学（第4 4版）版） 第十章第十章 患者心理患者心理Medical Psychology目目 录录第一节 疾病行为与患者角色第二节 患者的一般心理特点第三节 患者的心理问题及干预第十章 患者心理重点难点熟悉患者角色的基本特征；影响患者求医行为的因素；患者的熟悉患者角色的基本特征；影响患者求医行为的因素；患者的认知特征；患者的意志特征。认知特征；患者的意志特征。学会运用患者角色及患者心理特征的有关知识，分析临床各类、各学会运用患者角色及患者心理特征的有关知识，分析临床各类、各期患者的心理活动，发现患者疾病行为中的心理变化并进行干预。期患者的心理活动，发现

2、患者疾病行为中的心理变化并进行干预。具备医患沟通基本技能，在临床工作中能熟练应用。具备医患沟通基本技能，在临床工作中能熟练应用。 掌握患者角色和常见患者角色适应问题；患者不遵医行为的掌握患者角色和常见患者角色适应问题；患者不遵医行为的主要原因；患者的情绪特征；患者的心理需要和反应；手术主要原因；患者的情绪特征；患者的心理需要和反应；手术前后患者的心理特点；恶性肿瘤患者心理反应的四个时期。前后患者的心理特点；恶性肿瘤患者心理反应的四个时期。重点难点 了解什么样的人得了病，比了解一个人得了什么病更为重要 希波克拉底第十章 患者心理第一节 疾病行为与患者角色u病感u个体能够感到有病或不适的主观体验，

3、常常无法直接验证，但影响其心身状态，使感觉不舒服或某种痛苦，伴有不同程度的生理、心理、社会功能的失调，并由此产生求医行为。u病感产生的原因：第十章 患者心理第一节 疾病行为与患者角色u疾病u是指个体由于致病因素的侵袭，正常的生理、心理活动偏离常态，机体系统的功能协调有序性被破坏，社会适应性受损。u疾病产生的原因：第十章 患者心理第一节 疾病行为与患者角色u 病感和疾病都可能导致患者社会功能障碍，如不能承担家务、工作学习能力下降、社会适应困难等。第十章 患者心理第一节 疾病行为与患者角色u患者也称为病人。u狭义的患者 患有各种躯体疾病、心身疾病或心理障碍、神经精神疾病等的人，不论其求医与否，均统

4、称患者。u广义的患者 接受医疗卫生服务的所有对象，包括完全健康的人，如医疗美容求助者。u广义的“患者”的概念是在生物-心理-社会医学模式指导下，人们对健康与疾病有了全新的认识后产生的。第十章 患者心理第一节 疾病行为与患者角色u患者角色，又称患者身份，u是指患病个体在患病状态的同时有u寻求医疗帮助的需要和行为，在患u病、治疗和康复的过程，患者与家u庭、社会及医务工作者之间产生的u社会角色。u这一概念是由帕森兹（Parsons T）u提出。第十章 患者心理第一节 疾病行为与患者角色u患者角色的特点：u社会角色退化u自控能力下降 u求助愿望强烈 u合作意愿增强 u康复后有承担病前社会责任的义务第十

5、章 患者心理第一节 疾病行为与患者角色u患者角色适应困难：患者角色冲突 患者角色强化患者角色缺如第十章 患者心理第一节 疾病行为与患者角色电影焦裕禄：身患肝癌，依旧忍着剧痛，坚持工作，被誉为“党的好干部”、“人民的好公仆”。对自身所患疾病的过分关心，过度依赖医院环境；在治疗好转或痊愈后，不愿转为常态角色。意识不到或者对疾病持否定态度，对自己疾病的严重程度过于忽视，拒绝按患者角色行事。u患者角色适应困难：患者角色减退 患者角色恐惧患者角色隐瞒患者角色假冒第十章 患者心理第一节 疾病行为与患者角色患者进入患者角色后，疾病还未痊愈，由于某种原因导致患者过早地退出患者角色回到社会常态角色。对疾病的过度

6、担忧、恐惧等消极的情绪反应，对疾病的后果夸大其词，对进一步治疗和康复悲观失望。由于某种原因患者不能或不愿承担疾病所造成的影响及后果，故而隐瞒疾病真相。并无疾病，但为了逃脱某种社会责任和义务或为获得某些利益而诈病，假冒患者角色。u影响患者角色适应困难：第十章 患者心理第一节 疾病行为与患者角色角色适应角色适应病人角色病人角色年龄、文化背景经历、社会环境疾病性质严重程度规章制度医护人员u求医行为是指人得知自己处于疾病状态或产生病感后寻求医疗帮助的行为，是人类进行对抗疾病和保持身体健康的一种重要行为。u主动求医行为u被动求医行为u强制性求医行为第十章 患者心理第一节 疾病行为与患者角色u求医行为的影

7、响因素：u对疾病症状的觉察、认识和判断水平u社会经济地位u文化教育程度u求医动机u就医条件u求医经历u社会支持u心理因素第十章 患者心理第一节 疾病行为与患者角色u遵医行为u又叫治疗依从性，是指患者遵从医务工作者所开的处方和遵照医嘱进行检查、治疗和预防疾病复发的行为。u遵医行为一般分为两种类型：u完全遵医行为u不完全遵医行为/不遵医行为。第十章 患者心理第一节 疾病行为与患者角色u不遵医行为的因素：u患者所患疾病类型、症状严重程度及患者的就医方式u医患关系，患者对医务工作者缺乏信任或有抵触情绪u患者对医嘱有理解上的偏差，或医嘱太复杂，患者记不住u患者对诊断检查及治疗措施有疑虑或恐惧，害怕带来痛

8、苦或不良后果；或治疗措施与患者的主观愿望不吻合u治疗效果不明显，尤其是慢性疾病患者容易缺乏对治疗的耐心和信心u医疗知识贫乏，对不遵医行为的后果认识不足u由于继发性获益，企图长期占有患者角色，摆脱社会责任u患者的愿望与医师采取的措施不一致。第十章 患者心理第一节 疾病行为与患者角色心身康复的需要 安全的需要 爱与归属的需要 尊重的需要 患病时自我实现的需要第十章 患者心理第二节 患者的一般心理特点认知方面的改变情绪反应意志的改变人格的改变第十章 患者心理第二节 患者的一般心理特点门诊患者有广义和狭义之分:广义的门诊患者是指所有到医院或诊所求医而未被收住院的患者，包括急诊患者、门诊留观患者等；狭义

9、的门诊患者则是指按医院或诊所的常规门诊时间前往求医的非急诊患者。第十章 患者心理第三节 患者的心理问题及干预 门诊患者求助过程中的表现有：u门诊患者停留时间较住院患者要短的多。u患者的病因、病种、预后各有差异。u就诊患者的生理、心理状况、文化习俗、对医疗的希望、需求不同。u门诊患者最关心的问题是自己究竟患了什么病，能否很快治愈，有什么特效药。他们希望明确诊断，得到最佳治疗方案，争取早看完早离开，最好不要住院治疗。第十章 患者心理第三节 患者的心理问题及干预门诊患者的心理问题及特点可归纳为：焦躁不安，急于就诊 挑选医师，以求高明祈求医师，期待正确诊疗紧张不安，诉说杂乱第十章 患者心理第三节 患者

10、的心理问题及干预门诊患者健康教育候诊教育接诊教育门诊咨询教育门诊患者的心理干预主动热情接待患者细心分诊、导诊灵活安排就诊诊治问题解释要清楚第十章 患者心理第三节 患者的心理问题及干预常见急诊心理问题： 紧张恐惧，害怕死亡、害怕残疾、害怕失去功能等；出现“情绪休克”。急性病由于急骤发病而表现极度紧张，甚至有濒死感；慢性病恶化患者表现敏感、多疑、易激动。常见急诊心理问题干预： 在接诊急诊患者时，医务工作者要快速、热情，高度负责、认真抢救。对于其所患疾病的治疗给予积极肯定，支持、鼓励患者，使患者心身放松、感到安全。医务工作者之间交谈病情或医务工作者向家属交代病情时，避免消极的暗示。在治疗过程中，及时

11、了解患者的心理状况，关心患者，对出现的心理问题及时进行疏导。第十章 患者心理第三节 患者的心理问题及干预术前心理反应：情绪反应自我防御反应期望心理冲突第十章 患者心理第三节 患者的心理问题及干预第十章 患者心理第三节 患者的心理问题及干预术术后后焦焦虑虑抑郁情绪抑郁情绪情绪不稳定情绪不稳定护患沟通少护患沟通少焦虑反应过高或过低焦虑反应过高或过低治疗和康复的动机不足治疗和康复的动机不足对手术恢复过程了解少对手术恢复过程了解少术后焦虑术后焦虑术后意识障碍术后意识障碍 术后精神疾病术后精神疾病 术后抑郁状态术后抑郁状态心理支持与指导心理支持与指导行为控制技术行为控制技术表现原因处理心理支持与指导 听

12、取患者对手术的意见和要求，以及手术后的病情反应；及时向患者和家属提供有关手术的信息；术后要及时反馈手术完成的情况、及时正确处理术后疼痛；帮助患者克服术后出现的焦虑、抑郁等消极情绪。向患者详细介绍出院后功能恢复的自我锻炼知识，饮食上的特殊要求等。行为控制技术 放松训练、示范法、分散注意法、催眠暗示法和认知行为疗法等。在临床实际工作中，心理支持及行为控制技术多综合使用，以减轻患者的心理应激水平。增强社会支持 增强患者战胜疾病的信心，减轻患者的术前焦虑。第十章 患者心理第三节 患者的心理问题及干预患者知悉患恶性肿瘤后，心理反应经过四个时期: 休克-恐惧期否认-怀疑期愤怒-沮丧期接受-适应期第十章 患

13、者心理第三节 患者的心理问题及干预及时有效的心理干预，可大大提高恶性肿瘤患者的生存质量。针对性的心理干预减轻疼痛管理情绪纠正错误认知，做好健康知识宣传，倡导建立健康的生活方式。第十章 患者心理第三节 患者的心理问题及干预慢性疾病患者的心理问题患者的心理特征主要有以下几个方面。抑郁心境，消极悲观：慢性疾病患者投射心理反应，内向投射的心理反应，外向投射的心理反应。怀疑心理，缺乏治疗信心紧张焦虑适应“患者角色”药物依赖和拒药心理1.“参与”治疗活动患者会提出一些不切实际或不科学的想法，并且固执己见；有的患者甚至颠倒了医患关系，反宾为主，耽误了治疗时机；有的慢性疾病患者不遵医嘱，自作主张。第十章 患者

14、心理第三节 患者的心理问题及干预慢性疾病患者的心理问题对慢性疾病患者的治疗应该采用综合治疗方法。开展健康教育提供心理支持进行情绪控制加强社会适应第十章 患者心理第三节 患者的心理问题及干预慢性疾病患者的心理问题临终患者心理状态极其复杂，美国精神病学家、著名的临终关怀心理学创始人罗斯（Ross K）将临终患者的心理活动变化分为五个时期： 否认期 愤怒期 妥协期 抑郁期 接受期第十章 患者心理第三节 患者的心理问题及干预我希望遇到一个能够真正关心我，愿意真正了解我的医生；我希望遇到一个不会在乎我是谁，不管我有没有钱的医生；我希望能遇到一个知道如何才是真正的沟通，不会连看都不看我一下的医生；我希望遇到一个真正懂得爱，能从我微小的一举一动中洞察我的心的医生。第十章 患者心理本章小结To Cure Sometimes, To Relieve Often, To Comfort Always.这是长眠在纽约东北部的撒