中医诊断学课件

1、v中医学理论体系的两个主要特点：中医学理论体系的两个主要特点： 和和整体观整体观辨证论治辨证论治。诊法诊法诊法：诊法：是中医诊察收集病情资料的基本方法。中医诊法包括：望、闻、问、切望、闻、问、切四诊。望诊望诊一、面诊一、面诊 心 、压力区v位置：额头上条三分之一处；v具体相：心脑血管压力区多数长痘、斑和皱纹。 v说明此人心理压力大或心脏有疾病。脑区v位置：在两眉头之间。v具体相：此处出现竖纹，竖纹很深并且本部位发红的话，证明此人心脑血管供血不足、头痛、神经衰弱、多梦、睡眠不良、心悸、烦躁等。心区v位置：两眼之间。反射区域在两眼角之间的鼻梁处，v具体相：此处出现横纹或横纹比较明显，证明心律不齐或

2、心脏状况不好；v有的人年老后，在耳垂处从耳朵口向外下方有一条斜行皱纹，意味着动脉硬化和心脏缺血。肺区v位置：反射区域在两眉12之间；额头13以下的部位。v具体相：若额头中间比较凹，且颜色晦暗、或发青、或有斑，说明此人肺部有疾病，呼吸不畅； 有粉刺，证明此人近期患过感冒或喉咙疼。 两眉头部位有痣、痦子或发白，则证明此人有咽喉炎、或扁桃体炎，或胸闷气短，或肺有病。 肝区v位置：反射区在两眉12处至太阳穴以上，额头13以下的部位，及鼻梁中段 (即鼻梁最高处)。v具体相：若这两个部位发青暗或有斑是脂肪肝。 若这两个部位或其中一个部位有青春痘证明此人肝火旺。 若太阳穴处有斑，证明肝功能衰弱。 若鼻梁高处

3、有斑，还可能是肝火盛、肝气郁结，常见于更年期。 胆区v位置：两眼下方，颧骨上方代表胆。反射区域在鼻梁高处的外侧部位。v具体相：若此部位有红血丝状、青春痘，或早晨起床后嘴里发苦，说明胆部有了较微炎症； 若有斑，可能有胆囊炎。 若此部位有竖褶子、或笑时有竖褶子，说明此人胆囊有问题。 若此部位有痣、痦子，证明胆功能先天不足。胸乳区v位置：鼻根两侧是胸乳区。v具体相：若女性此区出现斑则表示乳腺气血不通。 若出现痘、痦等突起则提示乳腺增生或乳腺癌。肾区v位置：颧骨至耳之间包括耳朵、脸颊区域，代表肾功能。下巴是肾和全身有酸痛的地方；也叫疲劳酸痛区。 v具体相：若此部位有红血丝，青春痘，或有斑，证明此人肾虚

4、，一般倦怠，腰背及腿部酸疼。 此部位有很深且大的斑，极有可能是肾结石。 眼角有很深的鱼尾纹。 耳旁有竖褶子，也是肾虚的表现。脾区v位置：在鼻头。v具体相：若鼻头发红或酒糟鼻者或鼻头肿大，证明脾热或脾大，一般感觉头重，脸颊疼，心烦等。 若鼻头发黄或白，是脾虚，会出现汗多、畏风、四肢懒动，倦怠、不嗜食等。胃区v位置：在鼻翼。v具体相：若鼻翼发红，是胃火，易饥饿，口臭。 有红血丝且比较严重，一般是胃炎。 若鼻翼灰青，是胃寒。 若鼻翼部青瘪者，一般以前胃痛，形成病根，可引起萎缩性胃炎。小肠区v位置：颧骨下侧到内眼角为小肠区。v具体相：若此部位有红血丝、青春痘、斑、痣或痦子，证明小肠吸收功能不好，一般人

5、会瘦弱。大肠区v大肠：颧骨下侧到外眼角为大肠区。v具体相：若此部位有红血丝、青春痘、斑、痣、痦子，说明此人大肠排泄功能失调。 若此部位有呈半月状的斑，证明此人是便秘或痔疮。泌尿生殖区v位置：人中代表膀胱、子宫。嘴四周代表生殖系统。v具体相：女性的嘴唇四周发青、发乌或发白，肾的反射区域也不好，这两种情况一般都证明此人性冷淡。若女性人中有痦子，一般是她子宫有疾病。 若男性嘴唇上周有痣、痦子，而肾反射区域也不好，说明此人生殖系统有问题。若上嘴唇有粉刺，可能是前列腺炎。男性上嘴唇不平，有沟沟，是男性性功能障碍，男性上嘴唇两边发红，也是前列腺炎。v望面色：常色与病色望面色：常色与病色v1、常色：健康人面

6、部皮肤的色泽明润、含蓄。v(1)主色：种族皮肤的正常色泽，又称正色。属于个体素质，终生基本不变。v(2)客色：外界因素不同、生活条件不同，而微有相应的变化。97-8-1820常常 色色97-8-1821病色病色v（一）白色白色主虚、寒证、虫症。（一）白色白色主虚、寒证、虫症。v(1)面色发白，虚浮：可见于慢性肾炎。面色发白，虚浮：可见于慢性肾炎。v(2)面色淡白无华：多见于贫血病人。面色淡白无华：多见于贫血病人。v(3)面色苍白：多见于急性病。如大出血、休面色苍白：多见于急性病。如大出血、休克引起的血容量急剧下降，以及剧烈的疼痛。克引起的血容量急剧下降，以及剧烈的疼痛。v(4)面色灰白：多见于

7、铅中毒、肠内寄生虫病面色灰白：多见于铅中毒、肠内寄生虫病(面部灰白兼见白点或白斑面部灰白兼见白点或白斑)。v（二）面赤面赤主虚热、实热、血瘀。（二）面赤面赤主虚热、实热、血瘀。v高血压面部红亮；高血压面部红亮；v结核病两颧部呈现绯红色；结核病两颧部呈现绯红色；v煤气中毒时，面部也泛出樱桃红色；煤气中毒时，面部也泛出樱桃红色；v急性感染所引起的高热，常见面部通红并伴急性感染所引起的高热，常见面部通红并伴有口渴，甚至出现抽搐。有口渴，甚至出现抽搐。v（三）面青色面青色主寒、痛、瘀血、（三）面青色面青色主寒、痛、瘀血、惊风。临床常见面部青色变化，有如下几种：惊风。临床常见面部青色变化，有如下几种：v

8、(1)面色青白：常见风寒头痛或里寒腹痛。面色青白：常见风寒头痛或里寒腹痛。v(2)面色发青：以鼻柱、眉间、口唇为甚，在面色发青：以鼻柱、眉间、口唇为甚，在小儿高热时为惊风之兆。小儿高热时为惊风之兆。v(3)面色青紫：多见于周围循环衰竭、心力衰面色青紫：多见于周围循环衰竭、心力衰竭、缺氧等。竭、缺氧等。v（四）黄色面黄色主湿、主脾虚。临床（四）黄色面黄色主湿、主脾虚。临床常见面部黄色变化，有如下几种：常见面部黄色变化，有如下几种：v(1)黄色鲜明：多见于急性黄疸型传染性肝炎。黄色鲜明：多见于急性黄疸型传染性肝炎。v(2)黄色晦暗：多见于肝硬变、肝癌、胰头癌黄色晦暗：多见于肝硬变、肝癌、胰头癌等。

9、等。v(3)面色淡黄：干枯或虚肿同时见口唇苍白，面色淡黄：干枯或虚肿同时见口唇苍白，但巩膜不黄，称为但巩膜不黄，称为“萎黄萎黄”，是脾胃气虚之，是脾胃气虚之象。象。v（五）面黑色面黑色主寒、痛、瘀血、（五）面黑色面黑色主寒、痛、瘀血、水饮，肾虚。临床常见面部黑色变化，有如水饮，肾虚。临床常见面部黑色变化，有如下几种：下几种：v(1)面色黧黑：多为长期慢性疾病，肾精亏损面色黧黑：多为长期慢性疾病，肾精亏损 v(2)面色青黑：多见于剧烈疼痛。面色青黑：多见于剧烈疼痛。v(3)紫点、灰黑：常见于症瘕积聚、心肺瘀滞，紫点、灰黑：常见于症瘕积聚、心肺瘀滞，如肝硬变、肝癌、慢性心肺功能不全等。如肝硬变、肝

10、癌、慢性心肺功能不全等。v望痰涕望痰涕v（一）望痰（一）望痰v痰白清痰白清稀稀寒痰寒痰v痰黄稠有块痰黄稠有块热痰热痰v痰少而粘痰少而粘燥痰、肺阴虚燥痰、肺阴虚v痰白量痰白量多多湿痰湿痰v痰中带血痰中带血咯血咯血肺阴虚、肝火犯肺、痰热、肺阴虚、肝火犯肺、痰热、邪毒犯肺邪毒犯肺v咯吐脓血痰咯吐脓血痰肺痈肺痈v望二便望二便v（一）望大便（一）望大便v清稀水清稀水样样外感寒湿外感寒湿v黄褐如黄褐如糜而臭糜而臭湿热或暑湿湿热或暑湿v夹有粘冻或脓血夹有粘冻或脓血痢疾和肠癌痢疾和肠癌v大便灰白似陶土大便灰白似陶土黄疸黄疸v燥结如羊粪燥结如羊粪热盛伤津热盛伤津 舌舌 诊诊v一一 舌诊的原理舌诊的原理1. 舌与

11、经络相连舌与经络相连 心、脾、肝、肾、膀胱2. 舌与脏腑功能相关舌与脏腑功能相关脏腑 3. 舌为心之苗舌为心之苗v二二 舌诊的内容和正常舌象舌诊的内容和正常舌象v（一）舌诊的内容（一）舌诊的内容v舌诊主要是观察舌诊主要是观察舌质舌质和和舌苔舌苔两个方面的变化。两个方面的变化。v（二）正常舌象（二）正常舌象v舌体柔软灵活，舌色淡红明润，舌苔薄白均舌体柔软灵活，舌色淡红明润，舌苔薄白均匀、苔质干湿适中。匀、苔质干湿适中。“淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔”。v 望舌质望舌质v舌质是舌的肌肉和脉络组织。舌质是舌的肌肉和脉络组织。v一、舌色一、舌色v（一）淡红舌（一）淡红舌正常人、病轻正常人、病轻v（二）

12、淡白（二）淡白舌舌气血两虚、阳虚气血两虚、阳虚v（三）红舌（三）红舌实热、阴虚实热、阴虚v（四）绛（四）绛舌舌里热亢盛、阴虚火旺、血瘀里热亢盛、阴虚火旺、血瘀v（五）紫（五）紫舌舌血行不畅【热盛、寒凝血行不畅【热盛、寒凝】v（六）青舌（六）青舌寒凝阳郁或血瘀寒凝阳郁或血瘀v二、舌形二、舌形v点、刺舌点、刺舌热盛热盛v裂纹裂纹舌舌热盛、阴虚、血虚热盛、阴虚、血虚v齿齿痕舌痕舌脾虚、水湿内盛脾虚、水湿内盛点刺舌点刺舌v 望舌苔望舌苔v一、苔质一、苔质v（一）厚（一）厚、薄、薄邪气的盛衰和邪气的深邪气的盛衰和邪气的深浅浅v（二）润燥（二）润燥津液的盈亏和输布津液的盈亏和输布v（三）腻（三）腻、腐、腐

13、痰湿、食积痰湿、食积v（四）剥苔（四）剥苔胃气不足、胃阴虚、气血胃气不足、胃阴虚、气血两虚两虚v二、苔色二、苔色v（一）白苔（一）白苔表证、寒证、湿证，内热暴起的表证、寒证、湿证，内热暴起的积粉苔积粉苔v（二）黄（二）黄苔苔热证、里证、阳虚水湿不化热证、里证、阳虚水湿不化v（三）灰黑苔（三）灰黑苔阴寒内盛或里热炽盛阴寒内盛或里热炽盛v（四）绿苔或霉酱苔（四）绿苔或霉酱苔胃肠积垢，湿热蕴蒸胃肠积垢，湿热蕴蒸 问 诊v问现在症问现在症 张景岳的十问歌：一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨，九问旧病十问因，再兼服药参机变，妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见，再添片语告儿科，天花

14、麻疹全占验。v一一.问寒热问寒热Inquiry of fever and cold v寒热即怕冷、发热，是疾病中极其常见的症状，是辨别病邪性质和机体阴阳盛衰的重要依据，是问诊的重点内容。问寒热是指询问病人有无怕冷或发热的感觉。v临床常见寒热类型临床常见寒热类型v（一）恶寒发热是表证的特征性症状v（二）但寒不热里寒证v（三）但热不寒壮热（实热证）、潮热（虚热证）和微热（内伤杂病）v（四）寒热往来少阳病v二、特殊汗出v所谓特殊汗出，是指具有某些特征的病理性汗出。v1.自汗自汗-日间醒时经常汗出不止，活动之后更甚的症状。常见于气虚、阳虚证。v2.盗汗盗汗-病人入睡之后汗出，醒后则汗止的症状。多见于阴

15、虚内热证。v若气阴两虚，临床常自汗、盗汗并见。v三三. .问睡眠问睡眠Inquiry of sleep Inquiry of sleep v临床常见的睡眠失常有失眠、嗜睡。v1. 1. 失眠失眠v失眠又称不寐或不得眠，是指病人经常不易入睡，或睡而易醒不能再睡，或睡而不酣时易惊醒，甚至彻夜不眠的症状，并常伴见多梦。v失眠多是由于机体阴阳平衡失调，神不守舍的病理表现。v1.肝郁化火 v2.痰热内扰 v3.心脾两虚 v4.心胆气虚 v5.心肾不交v6.胃不和则卧不安 四、问大便v健康人般每日或隔日大便一次，排便通畅，干湿适中，成形不燥，多呈黄色，便内无脓血、粘液及未消化的食物等。v(1)便秘v又称大

16、便艰，是指大便秘结不通，排便时间延长，便次减少，或欲便而艰涩不畅的症状。v是热盛伤津、大肠燥化太过所致。v因阴寒内结，导致肠道气机滞塞所致。v因阴液亏虚，肠道失润所致。v久病、老年或产后便秘，多属气液两亏。v(2)泄泻v又称腹泻，是指便次增多，便质稀薄，甚至便稀如水样的症状。v病人纳少腹胀、大腹隐痛、大便溏泄者，属脾虚。v病人黎明前腹痛作泄，泄后则安，腰膝痠冷者，属肾阳虚。因命门火衰，不能温煦脾土，脾寒运化失职所致。v病人脘闷嗳腐，腹痛泄泻，泻后痛减者，属伤食。v病人泻下黄糜，腹痛，肛门灼热者，多属湿热之邪伤及肠腑。v病人情志抑郁，腹痛作泻，泻后腹痛减者，属肝郁乘脾。脉诊脉诊 医生用于指触按病

17、人医生用于指触按病人 的动脉搏动，体的动脉搏动，体察脉动应指的形象察脉动应指的形象-脉象脉象,以了解病情以了解病情,辨别辨别病证的诊察方法，称脉诊。病证的诊察方法，称脉诊。三三命门命门肾阴肾阴2二、切脉的方法二、切脉的方法时间：平时间：平旦旦-安静安静、医者调匀呼医者调匀呼吸吸 五十动五十动-1分钟以上分钟以上姿势：坐位或卧位姿势：坐位或卧位 展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏展臂、直腕、仰掌，手臂与心脏平齐平齐1三、三、四四五、常见病脉4040606080801、脉位、脉位8080沉沉 脉脉 Deep pulseDeep pulse示意图示意图如如水水沉沉石石404060608080浮中沉脉象特点

18、脉象特点: :来去极慢来去极慢, ,一息三至一息三至 每分钟六十次以下每分钟六十次以下主主 病病: :寒证寒证, ,有力实寒有力实寒, ,无力虚寒无力虚寒2、脉率、脉率少阳病一息一息手诊一、观察指甲颜色诊病一、观察指甲颜色诊病1.1.粉红色：粉红色： 正常指甲，手压放开很快正常指甲，手压放开很快恢复原状恢复原状2.2.苍白色：苍白色： 贫血、血寒、低血压贫血、血寒、低血压3.3.蜡烛色：蜡烛色： 大量失血大量失血4.4.甲床白斑：缺钙、神精衰弱、便秘甲床白斑：缺钙、神精衰弱、便秘 5.5.甲床白线：肝、心、肾疾病，铅中毒甲床白线：肝、心、肾疾病，铅中毒6.6.青紫色：青紫色： 供血不足、动脉硬

19、化、血脂供血不足、动脉硬化、血脂高高7.7.黑色：黑色： 接近死亡接近死亡8.8.蓝色：蓝色： 缺氧、恶性病变缺氧、恶性病变9.9.黄色：黄色： 黄疸、肝胆疾患黄疸、肝胆疾患10.10.灰色：灰色： 霉菌感染，俗称霉菌感染，俗称“灰指甲灰指甲”二、观察指甲形态诊病二、观察指甲形态诊病1、长指甲与窄指甲、长指甲与窄指甲 长长 窄窄 指指 指指 甲甲 甲甲易得易得 心脏病、颈、心脏病、颈、腰骨质增生腰骨质增生易得感冒、抑郁症易得感冒、抑郁症 2、短指甲与宽指甲、短指甲与宽指甲 短短 宽宽 指指 指指 甲甲 甲甲易得肝病、高血压易得肝病、高血压 易得性机能低下易得性机能低下 甲状腺疾病甲状腺疾病3、

20、大指甲与小指甲、大指甲与小指甲 大大 小小 指指 指指 甲甲 甲甲易得咽炎、支气管炎易得咽炎、支气管炎 易得不孕症易得不孕症4、圆指甲与方指甲、圆指甲与方指甲 圆圆 方方 指指 指指 甲甲 甲甲 易得偏头痛易得偏头痛 易得心脏病易得心脏病5、三角形指甲与椭圆形指甲、三角形指甲与椭圆形指甲 三三 椭椭 角角 圆圆 形形 形形 指指 指指 甲甲 甲甲易得脑中风、不孕症易得脑中风、不孕症 易得结核病、脊髓病易得结核病、脊髓病6、指甲竖纹和竖沟、指甲竖纹和竖沟 指指 指指 甲甲 甲甲 竖竖 竖竖 纹纹 沟沟体力透支、神经衰弱体力透支、神经衰弱 支气管炎、哮喘支气管炎、哮喘7、指甲横纹、指甲横纹 缺缺V

21、A、肝病、心肌梗塞、肝病、心肌梗塞8、扁平指甲、消化不良（胃炎）、扁平指甲、消化不良（胃炎）8、软指甲与指甲自裂、软指甲与指甲自裂 软软 指指 指指 甲甲 甲甲 自自 裂裂 乏力症乏力症 高血压、糖尿病高血压、糖尿病三、观察指甲半月弧三、观察指甲半月弧1、标准半月弧：指甲长度的、标准半月弧：指甲长度的1/52、半月弧、半月弧1/5：易得心脑血管疾病：易得心脑血管疾病4、十个手指甲均无半月弧：贫血、神经衰弱、十个手指甲均无半月弧：贫血、神经衰弱、低血压低血压5、半月弧异常颜色：、半月弧异常颜色： 蓝色：心脏病、风湿性关节炎蓝色：心脏病、风湿性关节炎 淡红色或淡白色：贫血淡红色或淡白色：贫血标准半

22、月弧标准半月弧 半月弧半月弧1/5 十指均无半月弧十指均无半月弧金星丘金星丘（脾、胃、肠）月亮丘月亮丘（肺、膀胱）水星丘水星丘(肾,生殖)土星丘土星丘（心脑）太阳丘太阳丘(感觉）木星丘木星丘（肝胆）第一火星丘第一火星丘（神经、性欲）第二火星丘第二火星丘（呼吸）地球丘地球丘（生殖、泌尿、内分泌）火星平火星平原原心胃v1、岛纹（病情在加重）v2、十字纹（疾病在形成或正在形成）v3、三角纹（已形成疾病）v4、米字纹（突发性病变）v5、格字纹（陈旧性病变）v6、四边纹（陈旧性病变复发）v7、圆环纹（疾病向恶性发展）v8、斑点纹v红色：炎症状 v黑色：突发性恶性发展（三个月以内，超过六个月无效了）肿瘤，

23、癌症。（五）八种特殊病理纹出现在掌丘上易见的疾病（五）八种特殊病理纹出现在掌丘上易见的疾病 1、消化吸收系统：、消化吸收系统：（病理纹（病理纹易得疾病）易得疾病）井纹井纹消化系统陈旧性病变消化系统陈旧性病变十字纹十字纹消化不良消化不良三角纹三角纹胃炎胃炎米形纹、星纹米形纹、星纹突发性胃炎突发性胃炎岛形纹或圆环纹岛形纹或圆环纹胃肠严重胃肠严重病变病变斑点纹斑点纹胃癌胃癌 第五部分第五部分 掌纹诊病掌纹诊病2、神经、生殖系统、神经、生殖系统 （病理纹（病理纹易得疾病）易得疾病）井纹井纹轻度神经衰弱轻度神经衰弱三角纹三角纹严重神经衰弱严重神经衰弱岛形纹岛形纹失眠失眠扫帚纹扫帚纹睡眠时间不足睡眠时间不足 3、肝胆系统、肝胆系统 （病理纹（病理纹易得疾病）易得疾病）十字纹十字纹出现在上部肝区预出现在上部肝区预防肝炎，在下部胆区为胆囊炎防肝炎，在下部胆区为胆囊炎三角纹三角纹出现在上部肝区为出现在上部肝区为脂肪肝或酒精肝；在下部胆区脂肪肝或酒精肝；在下部胆区为胆结石为胆结石米形纹、星纹米形