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1、心外二危重患者讨论及教学查房2015年5月22日一 病例情况35床 患者 吕* 女 42岁 住院号 主管医生：冯德广、王锋、林彬主诉：主诉：“间断发热26天”入院，患者26天前无明显诱因出现发热。现病史现病史：26天前无明显诱因出现发热，伴全身关节及肌肉疼痛，无头痛，头晕，无咳嗽咳痰，无胸闷，气喘，无恶心呕吐，最高达39.8度，就诊于当地诊所，给予输液治疗（具体不详）后，体温降至正常。 24天前患者无明显诱因再次出现发热，无头痛，头晕无咳嗽咳痰，无胸闷，气喘，无恶心呕吐，就诊于汝州市第四人民医院，予以“头孢哌酮舒巴坦+左氧氟沙星+地塞米松”联合治疗（具体用量不详），体温波动在正常范围内遂出院。

2、 昨日患者无明显诱因再次出现发热，最高体温达38.5度，无头痛，头晕，无咳嗽咳痰，无胸闷，气喘，无恶心呕吐，未用任何药物，为进一步治疗来我院。二 化验检查：三、诊疗过程：入院后积极完善相关检查，血培养+药敏：革兰阳性球菌阳性。给予抗感染，退热等对症支持治疗。心脏彩超示： 1左心大： 2主动脉瓣左冠瓣体部高回声团（考虑赘生物可能）：主动脉瓣中度返流； 3左室舒张功能减退。会诊后转入我科准备手术治疗。四 治疗方案抗生素：哌拉西林，替考拉宁。营养心肌：果糖，复合辅酶强心利尿补钾扩血管：地高辛，呋塞米，补达秀，多巴胺卧床休息，择期手术五 护理诊断 体温过高 营养失调 潜在并发症：栓塞，心律失常，心力衰

3、竭 焦虑六 护理措施1 休息 高热病人应卧床休息，心脏超声可见巨大赘生物的病人，应绝对卧床休息，防止赘生物脱落。 2 饮食 发热患者，给予清淡、高蛋白、高热量、高维生素、易消化的半流质或软食，以补充机体消耗。鼓励病人多饮水(有心衰征象者除外)。贫血者，遵医嘱服用铁剂。3 用药 遵医嘱应用抗生素治疗，观察药物疗效及不良反应，并及时告知医生。告知病人抗生素治疗是本病的关键，需坚持大剂量长疗程的治疗。严格时间用药，以确保维持有效地血药浓度。应用静脉留置针，以保护静脉血管，减轻病人痛苦。4 发热护理 观察体温及皮肤黏膜变化，发热时每4小时测体温一次，注意病人有无皮肤瘀点、指甲下线状出血等。 正确采集血标本：5.注意日常卫生，注意手的清洁卫生。预防

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