腰椎病（2）.ppt

1、腰腰 椎椎 病病付彬付彬谭红杏谭红杏刘飞刘飞 邓丽邓丽【定义】 腰椎间盘突出症（腰椎间盘突出症（LDH）是因腰椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾，而引起腰痛、下肢放射性疼痛及感觉障碍等症状的一种疾病。 病理 腰椎间盘在脊柱的负荷和运动过程中承受强大的应力，易劳损和退变，是椎间盘突出的易发部位。腰4与腰5、腰5与骶1位于腰椎生理性前凸和骶椎生理性后凸交界部，是腰椎间盘突出的最好发部位。临床分型 1、膨出型：椎间盘均匀凸出终板边缘，纤维环表层完整。临床症状较轻，可保守治疗。 2、突出型：纤维环大部分撕裂，髓核局限性凸向椎管，为纤维环表层及后纵韧带所覆盖，易引起腰腿痛，常需要手术

2、治疗。 3、脱出型：纤维环完全撕裂，髓核局限性凸向椎管为后纵韧带覆盖，常见腰腿痛，多需手术治疗。 4、游离型：破裂椎间盘碎块穿透纤维环及后纵韧带，压迫神经根和马尾，腰腿痛严重或影响大小便障碍，非手术治疗往往无效。临床表现 1、腰椎间盘突出症多发生于2060岁，男女比例约4：1。 2、长期从事重体力劳动、剧烈体育运动、伏案工作及弯腰工作者易患。 3、 95%腰椎间盘突出症多发于腰4与腰5之间，腰5与骶1间。一、症状 1、最突出的症状是腰痛和放射性下肢痛。 下肢放射性痛与麻木 ：疼痛沿坐骨神经分布区域放射，疼痛性质呈刺痛或电击样痛，常伴麻木。 2、疼痛的性质有麻痛、刺痛、放射痛及烧灼样痛等，其中以

3、麻痛多见。 3、感觉异常 4、大小便障碍二、体征（1）步态 ：重症者出现身体前倾，臀部凸向一侧的跛行，患肢步幅小。（2）腰部外观：为减轻疼痛，患者常常出现腰椎生理性前凸减小或消失及腰椎侧凸。（3）腰椎运动受限：腰椎侧凸存在时，腰椎向凸侧弯曲时，腰腿痛加重明显；腰椎前屈受限也正常。（4）压痛点：腰椎间盘突出的节段、患侧棘间或棘突旁压痛，并向患侧下肢放射，重者椎旁肌肌痉挛。（5）受累神经支配区痛触觉异常（过敏或减退）（6）运动障碍及肌萎缩：受累神经支配的肌肉无力、萎缩。二、体征（7）腱反射减退或消失（8）直腿抬高试验（9）健侧直腿抬高试验（Fajerstain征）（10）股神经牵拉试验（11）颈静

4、脉压迫试验三、影像学检查 1、腰椎x线片：可显示腰椎生理弯曲的改变，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，椎间孔变小，也可显示移位椎、脊柱裂、腰椎滑脱等。 2、脊髓造影：是诊断腰椎间盘突出的主要方法，准确率80%左右。 3、CT及CTM：CT可显示椎间盘突出的部位、大小、硬膜囊受压变形，神经根移位 等。4、MRI：能从矢状位、轴位甚至冠状位看出椎间盘突出部位、大小、突出物与脊髓、马尾神经及神经根的关系。腰椎间盘突出症的腰椎间盘突出症的CT表现表现四、诊断（ 1）腰痛及腿痛呈典型的坐骨神经区域分布（2）皮肤感觉麻木，按神经区域分布（3）直腿抬高较正常减少50%，床边伸膝试验可引起远近两端的放射痛（4）

5、出现4种神经体征中的两种征象（肌肉萎缩、运动无力、感觉减退和反射减弱）（5）与临床症状体征相符合的影像学检查征象（X线、CT、MRI）五、鉴别诊断五、鉴别诊断 （1）腰椎管狭窄症：进展缓慢，临床症状较重，主诉下腰痛，臀部疼痛，下肢麻木、疼痛，间歇性跛行。直腿抬高试验成阴性。 （2）腰椎滑脱：X线检查是诊断本病的关键。 （3）腰椎结核：起病缓慢 （4）脊柱肿瘤：指生长于脊柱的原发肿瘤及转移癌。MRI检查有助于早期发现脊柱肿瘤。 （5）椎管内肿瘤：少部分患者X线片可显示椎间孔变宽。治疗原则 一祛除病因或诱因 1纠正不良工作姿势，避免长时间在固定的，强迫体位下工作；特殊工种无法避免时，每工作2小时左

6、右做工间操。 2.避免受潮和受凉，难以避免时应在腰背部做热敷或理疗，改善局部血液循环。 3.加强安全意识，防止意外伤害；加强腰背部肌肉的锻炼，增强腰骶部抵御意外伤害的能力。 4如果是腰椎间盘突出症，要椎管狭窄症等非手术治疗不能祛除病因，则需手术治疗。二缓解或消除症状三预防复发临床康复1.脊柱功能评定（1 ）.腰椎活动 （2 ）.肌力测定（3 ）.腰椎生理曲度检查（4）.脊柱稳定性评定2.日常生活能力和工作能力评定腰椎间盘突出症的治疗常规治疗 纠正不良工作姿势 避免受潮和受凉 加强安全意识和功能锻炼 手术治疗卧床休息 可减轻脊柱应力负载，促进软组织恢复，缓解肌肉痉挛及受压迫神经根水肿运动疗法 伸

7、展训练 俯卧法（小燕飞） 仰卧法（桥式运动）屈曲训练 williams体操 双膝触腋运动 摸脚尖 平背运动 仰卧起坐运动 弓腰运动 下蹲起立运动骨盆牵引 持续骨盆牵引 间断骨盆牵引(自动牵引床）注意事项：牵引过程中，若患者症状、体征加重，应减轻牵引重量或停止牵引；孕妇、严重高血压、心脏病患者禁用该法。封闭治疗 通过对疼痛点或引起疼痛的病灶注射药物达到治疗目的。正确使用可起到很好效果。1棘突间封闭 2棘突旁封闭3髂后上棘封闭4骶棘肌止点外侧缘封闭5骶髂关节封闭6骶管封闭仔细找疼痛点；预防过敏；严格无菌操作；皮肤破溃、感染处禁用；伴有结核、肾功能不良、身体虚弱者禁用。 推拿疗法（消肿、止痛、散瘀）