手术质量控制与持续改进.

1、手术室质量控制标准北京天坛医院王彩云背景在护理工作中护理质量是重要环 节.在目前各手术室配置逐渐改善的情 况下，注重手术室的各个工作环节的持 续质量改进以提升医疗.护理及服务品 质.满足病人的手术需求.是手术室管 理者的一项重要工作职责.医疗护理体质改革的不断深入人们对医疗护理质量的要求越来越高卫生部颁发医院管理年评价标准 严把医疗质量关、规范护理行为、稳步 提高护理质量，对我们提出新的要求手术室护理质量控制是手术 室护理质量的核心，是手术 室的灵魂手术室的持续质量改进是通过管理临床服务的过程包括病人 的安全护理、感染预防、皮肤护理等 满足病人对手术室工作人员所提供的护 理服务品质的需要由“现

2、代质量管理之父”爱德华倡导的全面质量管理演变而来在持续质量控制的过程中，标准的制定 是最关键和最重要的步骤1.结构标准包括与医疗活动有关的各项条件如：手术室空间结构.手术室仪器设备、 护士人员配置与手术床的比例、组织管理结 构、各类专业人员的数量等结构标准须以书面形式固定下来，不得轻 易更改2 过程标准指医护人员在执行医疗护理活动中，其职 业行为与活动的品质。过程品质的质量监控是全程监控,随时监控工作环节的活动品质 包括：过程、执行指导和计划h 一 _ 一_3.结果标准指病人在接受医疗护理活动前后的状态改变， 包括症状改善的程度、器官功能的恢复或维持 的程度、心理社会功能改善的程度等包括：外科

3、病人伤口感染率、无菌物品合格 率、标本留送的合格率等炉 '号现代手术室护理工作的特点v 手术变化日新月异时间压力分秒必争工序繁多紧密配合易犯错误后果严重美国医学研究所丄999年“月发表著名的报告“错误人人皆有-构建一个更安全的保障系统管理沟通质量控制的目标规范手术室人员的护理行为 手术室的管理、服务意识和观念上有所突破 改善服务态度，提高满意度 降低医疗成本 处处方便病人质量第一 患者至上 以人为本 尊重生命质量控制是手术室护理管理者的重要职责，它是围绕防止差错，消灭隐患而 展开的管理者职责三基：基础理论、基础知识、基本技能三严：严格要求、严密组织、严谨态度 三贴近：贴近病人、贴近临床

4、、贴近社会A随时检查分析原因A进行评比整改措施管理者职责手术室计划、组织、 领导、控制和激励的 过程规定各部门、各类人 员在质量工作中应承 担的职责和职权管理者职责质量标准内容不应是笼统、空洞的口号 应是具有实实在在内容、适用性强、通俗易懂的书面文件1管理者职责消毒隔离标准4无菌物品管理2)物品细菌培养2质量控制标准1）空气培养3）手的细菌培养4）台式蒸汽消毒锅 3手术间的管理5刷手制度6标本处理制度1）神外手术标本处理2）一般手术标本处理 7送病人制度管理者职责15预防褥疮制度8接病人制度9核对制度10交接班制度11取血制度16更衣制度17参观制度18安全防火制度12输血制度19外出会诊制度

5、13文件书写制度 14感染手术处理制度20考勤制度21内镜清洗保养制度管理者职责各级人员的质量拆准1科护士长考核标准2教学护士长考核标准3护士长考核标准4专业组组长考核标准5主管护师考核标准6护师考核标准7护士考核标准8专业组组员考核标准9刷手护士考核标准回10巡回护士考核标准11器械室护士考核标准12总务护士考核标准13贵重仪器保管员考核标准14敷料室人员考核标准15消毒员考核标准管理者职责各媒人员质量职赍1科护士长职责92教学护士长职责103护士长职责114专业组组长职责125主管护师职责136护师职责147护士职责158专业组组员职责16刷手护士职责回 巡回护士职责 器械室护士职责 敷料

6、室人员职责 总务护士职责贵重仪器保管人员职责 环氧乙烷消毒人员职责 内镜手术巡回人员职责管理者职责明确规定人员的工作程序，建立必要的权 威，确保质量体系的有效运行皿管理者职责科护士长工作程序1)神外刷手护士工作重点2) 神外刷手护士工作流程图3) 一般刷手护士工作重点Q4) 一般刷手护士工作流程图2教学护士长工作程序3护士长工作程序4专业组组长工作程序主管护师工作程序6护师工作程序护士工作程序8专业组组员工作程序10巡回护士工作程序11器械室护士工作程序12总务护士工作程序13贵重仪器保管人员工作程序9刷手护士工作程序国14【料室人员工作程序15环氧乙烷消毒人员工作程序管理者职责8. 扣分标准

7、9. 奖励条例10. 奖金发放11 人员培养12. 带教老师工作13. 新毕业护士培训14. 进修护士培训15. 二级核算管理1.廉洁行医有关规定2手术病人五知道、五 明白3. 各类手术的特殊要求4. 手术仪器使用注意5. 配合内镜手术要求6. 术前访视要求弹性工作人力资源面对手术室护 理工作的 质量冊技利用科学的管理方法，对手术空护理 人员配JL符进行调丰以提高护理质 量科，电奢满意度人力资源-如毎一个手术室护理人员的行为和业蛾 都直接影响护理服务质量团队的每一个成员，有宽广的胸怀 听取意见，能和有不同意见的人合作 对自己有自信，脚踏实地的工作 明确自己的位置，体现个人文化，隔©人

8、力资源一励材立榜样榜样的力量是无穷的大多数人都不甘落后，但不知应该怎样干通过树立科室的先进形象和宣传示范，可 以使大家找到一面镜子、一把尺子，提高大家思想境界和工作的自豪感，使之为实现预 定的目棕而努力人力资源激励任何一个护士都有其长处，不要专门挑剔 护士的漏洞和短处，其长处反而不予理会不要轻易将护士分为“好的”与“坏的”f鼓励优点，克服缺点人力资源一励在任何情况下都不要伤害护士自尊心, 即使有了差错，也避免当众训斥、责备人力资源一励提倡一分钟表扬 利用板报 早交班30秒的批评i-aii在正确指导他们不断发挥 长处的同时，不知不觉淡 化短处，使之纠正甚至消 失人力资源一奖励奖励的种类很多，通过

9、奖励提高手术室工作质量三1=1全勤奖合理化建议奖论文奖优秀带教奖工作积极主动奖堵差错奖院内表扬奖人力资源奖励奖金发放采取了打分制干与不干不一样干多干少不一样 干好干坏不一样学与不学不一样知与不知不一样人力资源一奖励护 士工作量的 大小手术配合的 难易 程度待大、大、中、小手术目人力资源一奖励提高工作主动性F -*人力资源一參与管理一择壬都希望冇参与和筲理的机会，包括获得知情权，对科室的管理发言权，并有表现自己才 能的机会*临床常常有许 多护士抱怨自 己身边有不公 平现象，所有 护士都希望护 士长作风民主、 宽容待人人力资参与管理*护士长要尽可能让护士知道自己对 工作的想法和安排，让护士参与讨

10、论与她们切身利益有关的计划和决 策，增加透明度，调动其积极性人力资参与管理鼻管理工作对护理人员公开，对于提 高护理质量起着重要的意义每一个护理人员必须认清自己的职责, 同时关注其他护理人员的角色和任务具备责任感、灵活性和沟通技巧台，都应组织大家参与，充分发挥每个人 的工作热情和工作积极性，给他们说话和 提意见的机会，并掌握理解科内的目标着眼大局成就他人*学会合作 永远看结果 辉煌自己 建立伙伴关系* 一直遵循员工就是上帝"亏人力资源一参与管理让有能力、有特长、有贡献的护士参与 到领导和管理中去，参与商讨决策，激 发她们的主人翁精神人力资源一寥与管理手术室实施专业护士 依据手术科室的性质和专业组情况 成立专业组 经过民主与集中的审议 任命专业组长人力资源一參与管理临床实践证明，这是民主管理、科学管理 的方法，在护士自身素质提高的同时，促 进了护理质量的全面提高、乡人力资源二与营理专业组长竞聘上瓦招聘名额招聘职位招聘程序人员要求考核标准_公7K人力资参与管理科室高年资护师以上人员根据自己的专科特长和兴趣选择其中的专 业组申