支气管哮喘病人的护理

1、l男性，男性，35岁。咳嗽、发热岁。咳嗽、发热2周，喘息周，喘息5天。天。2周前受凉后出周前受凉后出现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温现咽痛、咳嗽、发热，以干咳为主，最高体温37.8。口。口服服“感冒药感冒药”后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不后发热症状明显改善，但咳嗽症状改善不明显。明显。5天前出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有天前出现喘息，夜间明显，自觉呼吸时有“喘鸣喘鸣音音”。常常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状可加。常常于夜间憋醒。接触冷空气或烟味后症状可加重。既往患重。既往患“过敏性鼻炎过敏性鼻炎”5年，经常使用年，经常使用“抗过敏药物抗过敏药物”。无烟酒嗜好。其父患湿疹多年

2、。无烟酒嗜好。其父患湿疹多年。l查体：查体：T 36.2，P 80次分，次分，R 24次分，次分，BP 12080mmHg，意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双，意识清楚，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，肺可闻及散在哮鸣音。心界不大，HR80次分，律齐，次分，律齐，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未闻及杂音。腹软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，未见杵状指。未见杵状指。l辅助检查：血常规：辅助检查：血常规：WBC 7.6109L，N 75%，L 12%，E10%（正常值（正常值0.55%），），Hb 135gL，PLT234109L。胸片未见明显异常。

3、胸片未见明显异常l请问：请问：l (1)此病人最可能的诊断是什么？此病人最可能的诊断是什么？l (2)诊断依据诊断依据有哪些？有哪些？l (3) 主要护理诊断有哪些？主要护理诊断有哪些？l (4)需要采取的护理措施有哪些？需要采取的护理措施有哪些？3456l 7环境因素环境因素遗传易感个体遗传易感个体炎细胞、细胞因子以炎细胞、细胞因子以及炎症介质相互作用及炎症介质相互作用气道炎症气道炎症气道高反应性气道高反应性环境激发因子环境激发因子症状性哮喘症状性哮喘神经调节失衡神经调节失衡上皮细胞及气道平滑肌上皮细胞及气道平滑肌结构功能异常结构功能异常89101112哮喘急性发作时病情的程度哮喘急性发作时

4、病情的程度程度程度临床表现临床表现血气分析血气分析血氧血氧饱和度饱和度支气管支气管舒张剂舒张剂轻度轻度对日常生活影响不大，可平卧，说话对日常生活影响不大，可平卧，说话连续成句，步行、上楼时有气短。脉连续成句，步行、上楼时有气短。脉率率100次次/分，可有焦虑分，可有焦虑基本正常基本正常95%能被能被控制控制中度中度日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐日常生活受限，稍活动便喘息，喜坐位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，位，讲话时断时续，有焦虑和烦躁，哮鸣音响亮而弥漫。脉率哮鸣音响亮而弥漫。脉率100120次次/分，有焦虑和烦躁。分，有焦虑和烦躁。PaO260-80mmHg PaCO245mmHg 91%

5、95%仅有部仅有部分缓解分缓解重度重度喘息持续发作，日常生活受限，休息喘息持续发作，日常生活受限，休息时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常时亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦虑和烦躁。脉率有焦虑和烦躁。脉率120次次/分，常分，常有焦虑和烦躁。有焦虑和烦躁。PaO245mmHg 90%无效无效危重危重病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸病人不能讲话，出现意识障碍，呼吸时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部时，哮鸣音明显减弱或消失，胸腹部矛盾运动。脉率矛盾运动。脉率120次次/分或变慢和分或变慢和不规则。不规则。PaO245mmHg90%无效无效1314 一般正常一般正常,发作时血嗜酸性粒细发作时血嗜酸性粒细

6、胞常升高，外源性哮喘血清胞常升高，外源性哮喘血清IgE增增高。合并感染时白细胞总数和中性高。合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。粒细胞增高。 可见较多嗜酸性粒细胞和粘液可见较多嗜酸性粒细胞和粘液栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细栓。在陈旧痰中可查到嗜酸性粒细胞退化形成的夏科胞退化形成的夏科-雷登结晶。雷登结晶。 哮喘发作时可有不同程度低氧哮喘发作时可有不同程度低氧血症。在血症。在PaO2下降的同时有下降的同时有PaCO2升高则提示气道堵塞、病情危重。升高则提示气道堵塞、病情危重。重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代重症哮喘有呼吸性酸中毒或合并代谢性酸中毒。谢性酸中毒。 与呼气流速有关的指标：第一与呼气

7、流速有关的指标：第一秒用力呼气容量（秒用力呼气容量（FEV1）、第一秒）、第一秒用力呼气容量占用力肺活量比值用力呼气容量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、呼气流速峰值）、呼气流速峰值（PEFR）等均显著下降。而残气）等均显著下降。而残气量（量（RV）、功能残气量（）、功能残气量（FRV）和肺总量和肺总量(TLC)均增加；残气量占均增加；残气量占肺总量（肺总量（RV/TLC）百分比增高。）百分比增高。 支气管激发试验支气管激发试验支气管受到药物刺激后，患者通气支气管受到药物刺激后，患者通气功能下降、气道阻力增加，通常将功能下降、气道阻力增加，通常将FEV1下降下降20%为阳性。为阳性。支气管

8、舒张实验支气管舒张实验吸入支气管舒张剂后，若吸入支气管舒张剂后，若FEV1增增加加12%，且绝对值增加超过，且绝对值增加超过200ml，或或PEF增加增加60L/min或超过或超过20%为为阳性。阳性。 哮喘发作时两肺透亮度增加，哮喘发作时两肺透亮度增加，缓解期无异常。缓解期无异常。 22 2受体激动剂：能兴奋支气管平滑肌细受体激动剂：能兴奋支气管平滑肌细胞膜上的胞膜上的2受体，提高细胞内受体，提高细胞内cAMP的浓度，的浓度，可舒张支气管平滑肌，增加粘液纤毛清除功可舒张支气管平滑肌，增加粘液纤毛清除功能，降低血管通透性，调节肥大细胞及嗜碱能，降低血管通透性，调节肥大细胞及嗜碱性粒细胞介质释放

9、，稳定细胞膜。常用沙丁性粒细胞介质释放，稳定细胞膜。常用沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（博利康尼）、胺醇（舒喘灵）、特布他林（博利康尼）、克化特罗（氨哮素）及喘乐宁气雾剂吸入。克化特罗（氨哮素）及喘乐宁气雾剂吸入。 包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、异包括东莨菪碱、阿托品、山莨菪碱、异丙托溴胺等。平喘应用时，主要以雾化吸入丙托溴胺等。平喘应用时，主要以雾化吸入形式给药，可抑制分布于气道平滑肌的迷走形式给药，可抑制分布于气道平滑肌的迷走神经释放乙酰胆碱，使平滑肌松弛，并防止神经释放乙酰胆碱，使平滑肌松弛，并防止吸入刺激物引起反射性支气管痉挛，尤其适吸入刺激物引起反射性支气管痉挛，尤其适用于夜间哮喘及

10、痰多哮喘。用于夜间哮喘及痰多哮喘。 常用糖皮质激素如泼尼松，是目前治疗常用糖皮质激素如泼尼松，是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物。也可选用炎性细胞哮喘最有效的抗炎药物。也可选用炎性细胞稳定剂如色甘酸二钠气雾剂，能稳定肥大细稳定剂如色甘酸二钠气雾剂，能稳定肥大细胞膜，降低炎性反应。胞膜，降低炎性反应。抑制磷酸二酯酶，刺激肾上腺素分泌，增强抑制磷酸二酯酶，刺激肾上腺素分泌，增强气道纤毛清除功能和抗炎作用，常用有氨茶气道纤毛清除功能和抗炎作用，常用有氨茶碱。碱。 常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、先常用青霉素、氨苄西林、庆大霉素、先锋霉素等。锋霉素等。24 持续雾化吸入持续雾化吸入2受体激动受体激动剂，联

11、合使用抗胆碱药或氨茶剂，联合使用抗胆碱药或氨茶碱、白三烯拮抗剂。静滴糖皮碱、白三烯拮抗剂。静滴糖皮质激素，稳定后改口服。纠正质激素，稳定后改口服。纠正缺氧，维持水电酸碱平衡。缺氧，维持水电酸碱平衡。 脱敏疗法脱敏疗法 非特异性免疫疗法非特异性免疫疗法252627 2829 303132 33 34 其他药物其他药物l色苷酸钠及尼多酸钠色苷酸钠及尼多酸钠 用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。用药后咽喉不适、胸闷、偶见皮疹。 不能突然停药，以防哮喘复发。不能突然停药，以防哮喘复发。 孕妇慎用。孕妇慎用。 l酮替芬酮替芬 用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。用药期间不宜驾驶车辆或高空作业。 慎用引起哮喘的药

12、物，如阿司匹林。慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。 35 363738都都 保保蝶式吸入器蝶式吸入器准纳器准纳器3940 打开打开外推滑动杆外推滑动杆吸入吸入4142（七）病情观察（七）病情观察 观察症状观察症状 监测血气分析和肺功能监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护加强对急性期病人的监护43 444546l1.支气管哮喘患者应禁忌使用以下哪类药物支气管哮喘患者应禁忌使用以下哪类药物 lA1肾上腺素能受体兴奋剂肾上腺素能受体兴奋剂 B2肾上腺素能受体兴奋剂肾上腺素能受体兴奋剂 C肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂 D肾上腺素能受体兴奋剂肾上腺素能受体兴奋剂 lE肾上腺素能受体阻滞

13、剂肾上腺素能受体阻滞剂 l2.支气管哮喘的临床表现，下列哪项是错误的支气管哮喘的临床表现，下列哪项是错误的 lA呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 B两肺满布哮鸣音两肺满布哮鸣音 C心浊音界缩小心浊音界缩小 D三凹症三凹症E发绀发绀 l3.哮喘持续状态是指哮喘发作严重，持续多长时间以上哮喘持续状态是指哮喘发作严重，持续多长时间以上 lA6h B12h C24h D48h E72h l4.对支气管哮喘病人作保健指导，错误的是对支气管哮喘病人作保健指导，错误的是 lA居室应美化，适当放置花、草、地毯居室应美化，适当放置花、草、地毯 lB避免进食可能致敏的食物避免进食可能致敏的食物(如鱼、虾、蛋如鱼、虾、

14、蛋) lC避免刺激性气体吸入避免刺激性气体吸入 lD避免过度劳累或情绪激动等诱发因素避免过度劳累或情绪激动等诱发因素 lE气候变化时注意保暖，避免呼吸道感染气候变化时注意保暖，避免呼吸道感染 47l5.某支气管哮喘病人发生哮喘时查血可发现某支气管哮喘病人发生哮喘时查血可发现 lA血小板增多血小板增多 B大单核增多大单核增多 C.嗜碱性粒细胞增多嗜碱性粒细胞增多 lD中性粒细胞增多中性粒细胞增多E嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多 l6.支气管哮喘的典型临床表现是支气管哮喘的典型临床表现是 lA呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 B吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 C混合性呼吸困难混合性呼吸困难 D劳力性呼

15、吸困难劳力性呼吸困难E夜间阵发性呼吸困难夜间阵发性呼吸困难l7.哮喘持续状态病人的护理不正确的是哮喘持续状态病人的护理不正确的是 lA保持有效吸氧保持有效吸氧 B保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 lC加快输液速度，以纠正脱水，防止痰液黏塞加快输液速度，以纠正脱水，防止痰液黏塞 lD专人护理，消除病人紧张恐惧心理专人护理，消除病人紧张恐惧心理 lE严密观察血压、脉搏、呼吸及神志的变化严密观察血压、脉搏、呼吸及神志的变化 l8.护理重症哮喘者时，下列哪项不妥护理重症哮喘者时，下列哪项不妥 lA守护在床边，加强心理护理守护在床边，加强心理护理 B安排舒适的半卧位或坐位安排舒适的半卧位或坐位 lC给予低流

16、量鼻导管吸氧给予低流量鼻导管吸氧 D勿勉强进食，限止水的摄入勿勉强进食，限止水的摄入 lE痰多黏稠者可作药物雾化痰多黏稠者可作药物雾化 48l9.支气管哮喘发病多属于支气管哮喘发病多属于 lAI型变态反应型变态反应 B型变态反应型变态反应 C.型变态反应型变态反应 lD型变态反应型变态反应 EV型变态反应型变态反应 l10.某支气管哮喘病人当哮喘发作时呼吸困难特点是某支气管哮喘病人当哮喘发作时呼吸困难特点是 lA呼气性呼气性 B吸气性吸气性 C.混合性混合性 D潮式潮式 E间停式间停式 l11.支气管哮喘主要临床表现为支气管哮喘主要临床表现为 lA反复发作带哮鸣音的吸气性呼吸困难反复发作带哮鸣

17、音的吸气性呼吸困难 lB反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难反复发作带哮鸣音的呼气性呼吸困难 lC.反复发作带哮鸣音的混合性呼吸困难反复发作带哮鸣音的混合性呼吸困难 lD逐渐加重的咳嗽、咳痰与呼吸困难逐渐加重的咳嗽、咳痰与呼吸困难 lE突然发作的持续性呼吸困难突然发作的持续性呼吸困难 l12.哮喘持续状态患者极度呼吸困难，若出现下列哪种情况，提示哮喘持续状态患者极度呼吸困难，若出现下列哪种情况，提示病情最为严重病情最为严重 lA张口呼吸，大汗淋漓张口呼吸，大汗淋漓 B剧咳，发绀剧咳，发绀 C.四肢厥冷，很痛苦四肢厥冷，很痛苦 lD肺部听诊哮鸣音减弱或消失肺部听诊哮鸣音减弱或消失 E两肺满布哮鸣音两

18、肺满布哮鸣音 49l13.茶碱类药物平喘的主要作用机制是茶碱类药物平喘的主要作用机制是 lA刺激腺苷环化酶刺激腺苷环化酶 B稳定肥大细胞膜稳定肥大细胞膜 C.抑制磷酸二酯酶抑制磷酸二酯酶 D抑制变态反应过程抑制变态反应过程 E阻断迷走神经，抑制肥大细胞释放递质阻断迷走神经，抑制肥大细胞释放递质 l14.男性，男性，60岁，有高血压病史，于夜间发生阵发性呼吸困难伴喘岁，有高血压病史，于夜间发生阵发性呼吸困难伴喘鸣，并咳粉红色泡沫样痰鸣，并咳粉红色泡沫样痰.应考虑为应考虑为 lA支气管哮喘支气管哮喘 B心源性哮喘心源性哮喘 C.气管异物气管异物 D肺气肿肺气肿 lE呼吸衰竭呼吸衰竭 l15.色甘酸二钠主要用于色甘酸二钠主要用于 lA