门静脉系统解剖概要

1、门静脉高压症门静脉高压症Portal HypertensionPortal Hypertension An increase in the hepatic portal vein pressure due to impediments to venous flow into the liver, causing splenomegly with hypersplenism,varices or variceal bleeding in the stomach and esophagus,and ascites etc.n 病理生理与解剖病理生理与解剖门静脉系统解剖概要门静脉系统解剖概要 1.

2、1.门静脉由肠系膜上下静脉和脾静脉汇合。门静脉由肠系膜上下静脉和脾静脉汇合。2.2.脾静脉血流约占门静脉血流的脾静脉血流约占门静脉血流的20-30%20-30%。 3.3.门静脉与腔静脉系统的四个交通支门静脉与腔静脉系统的四个交通支二、病因和发病机理二、病因和发病机理 门静脉高压症根据门静脉血流受阻门静脉高压症根据门静脉血流受阻部位分为：肝前型、肝后型、肝内型。部位分为：肝前型、肝后型、肝内型。 1. 1. 肝前型：门静脉主干先天性畸形肝前型：门静脉主干先天性畸形（闭塞、狭窄等）、血栓形成（腹（闭塞、狭窄等）、血栓形成（腹腔内化脓性感染、外伤）等所致门腔内化脓性感染、外伤）等所致门静脉高压症。

3、静脉高压症。2. 2. 肝后型：肝静脉以及肝段下腔静肝后型：肝静脉以及肝段下腔静 脉先天性畸形、血栓形成或外伤所引脉先天性畸形、血栓形成或外伤所引起的门静脉高压症，称起的门静脉高压症，称Budd-ChiariBudd-Chiari综综合症。合症。 3. 3. 肝内型：约占肝内型：约占95%95%，按病理形态分，按病理形态分 为窦前阻塞和窦后阻塞。为窦前阻塞和窦后阻塞。（1 1）窦前阻塞：）窦前阻塞： 主要病因是主要病因是 血吸虫卵直接沉积在门静脉小分支血吸虫卵直接沉积在门静脉小分支内，周围发生肉芽肿性反应，使血流内，周围发生肉芽肿性反应，使血流受阻，门静脉压力增高。受阻，门静脉压力增高。（2

4、2）窦后阻塞：）窦后阻塞： 常见病因为常见病因为 肝小叶纤维组织增生和肝细胞再生，压迫肝肝小叶纤维组织增生和肝细胞再生，压迫肝窦血流受阻，门静脉压力增高；肝小叶间汇管窦血流受阻，门静脉压力增高；肝小叶间汇管区内肝动脉分支和门静脉分支间交通支开放，区内肝动脉分支和门静脉分支间交通支开放，肝动脉血直接注入门静脉内，门脉压力更加增肝动脉血直接注入门静脉内，门脉压力更加增加；肝内淋巴回流受阻，淋巴网内压力增高，加；肝内淋巴回流受阻，淋巴网内压力增高，也增加门静脉压力。也增加门静脉压力。三、病理生理三、病理生理 正常门静脉压力为正常门静脉压力为13-24cmH13-24cmH2 2OO，门静脉高压时可升

5、至门静脉高压时可升至30-50cmH30-50cmH2 2OO。 1 1、脾肿大、脾功能亢进、脾肿大、脾功能亢进 spenomegly hypersplenismn spenomegly 2.2.交通支扩张交通支扩张varices血3.3.腹水腹水ascitesascites出血不止五、诊断和鉴别诊断五、诊断和鉴别诊断 1.1. 病史：肝炎或血吸虫病史病史：肝炎或血吸虫病史 2.2.临床表现：脾肿大、呕血、黑便、临床表现：脾肿大、呕血、黑便、 腹水腹水 3.3.辅助检查：辅助检查：(1)(1)血常规：白细胞、血小板减少血常规：白细胞、血小板减少(2)(2)肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置

6、肝功能：白蛋白降低，白、球蛋白比例倒置(3)(3)食道钡餐：曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串珠样食道钡餐：曲张静脉呈虫蚀、蚯吲或串珠样 改变改变(4)(4)食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或樱桃食道内窥镜：曲张静脉呈白色、粉红或樱桃 红色改变红色改变( (重要手段重要手段）(5)B(5)B超：肝硬化、脾肿大、腹水超：肝硬化、脾肿大、腹水吞钡六、治疗六、治疗 外科治疗门静脉高压症目的：外科治疗门静脉高压症目的： 治疗和预防上消化道出血；治疗和预防上消化道出血； 降低门静脉压力；降低门静脉压力； 消除脾大和脾功能亢进；消除脾大和脾功能亢进； 治疗顽固性腹水。治疗顽固性腹水。非手术治疗非手术治疗1 1、食管

7、胃底曲张静脉破裂出血、食管胃底曲张静脉破裂出血（1 1）非手术治疗）非手术治疗能使内脏小动脉收缩，血流量减少，从而减少内脏能使内脏小动脉收缩，血流量减少，从而减少内脏 回血量，短暂降低门脉压力回血量，短暂降低门脉压力使曲张静脉破裂处形成血栓而达到止血使曲张静脉破裂处形成血栓而达到止血有加重肝缺氧和加重肝功能损害的缺点有加重肝缺氧和加重肝功能损害的缺点对高血压和有冠状血管供血不足者不适用对高血压和有冠状血管供血不足者不适用2 2）套扎治疗）套扎治疗经内镜将硬化剂直接注入曲张静脉经内镜将硬化剂直接注入曲张静脉内疗法内疗法经内镜食管曲张静脉套扎术经内镜食管曲张静脉套扎术三腔管压迫三腔管压迫治疗治疗三

8、腔管用法三腔管用法放置三腔管后放置三腔管后三腔管并发症、注意事项三腔管并发症、注意事项TIPSTIPS（2 2）手术疗法）手术疗法n1.1. 1. 脾切除术脾切除术: :2.2.分流术：分流术：(1)(1)原理：应用手术的方法将门静脉或原理：应用手术的方法将门静脉或其主要分支（脾静脉、肠系膜上静脉）其主要分支（脾静脉、肠系膜上静脉）与腔静脉或其主要属支（肾静脉）吻与腔静脉或其主要属支（肾静脉）吻合，使压力高的门静脉血直接分流到合，使压力高的门静脉血直接分流到压力低的腔静脉中去。压力低的腔静脉中去。(2)(2)术式：术式： 脾肾分流术脾肾分流术 门腔分流术门腔分流术 肠系膜上、下腔静脉分流术肠系膜上、下腔静脉分流术 选择性远端脾肾分流术选择性远端脾肾分流术