第十四章视网膜病

1、视网膜病视网膜病 中国医科大学附属第四医院中国医科大学附属第四医院 中国医科大学附属眼科医院中国医科大学附属眼科医院 一一 概概 述述 眼球结构与视网膜眼球结构与视网膜黄斑部黄斑部 黄斑黄斑: :视乳头颞侧约视乳头颞侧约3 3处，即视轴正对处。处，即视轴正对处。 黄斑部中央有一凹陷称为黄斑部中央有一凹陷称为黄斑中心凹黄斑中心凹。黄斑部只有视锥细胞，该处视网膜薄，且是一个视黄斑部只有视锥细胞，该处视网膜薄，且是一个视锥细胞锥细胞一个双极细胞一个双极细胞一个神经节细胞，所以该一个神经节细胞，所以该处视力最敏锐。处视力最敏锐。视网膜周边部视网膜周边部600600个视杆细胞才与一个神经节细胞联个视杆细

2、胞才与一个神经节细胞联系系. .视网膜组织学视网膜组织学视网膜神经传导视网膜神经传导 三级神经元组成三级神经元组成 光感受器光感受器(photoreceptor)(photoreceptor) 双极细胞双极细胞(bipolar)(bipolar) 神经节细胞神经节细胞(ganglion cell)(ganglion cell) 支持组织是支持组织是MllerMller细胞细胞 视杆（暗视觉）视杆（暗视觉） 视锥（明视觉）视锥（明视觉）光感受器、神光感受器、神经节细胞之间经节细胞之间的联络细胞的联络细胞把神经冲动传把神经冲动传递至大脑递至大脑 内层内层-来自视网膜中央血管系统来自视网膜中央血管系

3、统 外层外层-来自脉络膜（即睫状血管系统）来自脉络膜（即睫状血管系统） 黄斑部黄斑部-来自脉络膜毛细血管来自脉络膜毛细血管 视网膜的营养视网膜的营养内屏障内屏障（血（血- -视网膜屏障）视网膜屏障） 视网膜毛细血管内皮细胞之间紧密联结视网膜毛细血管内皮细胞之间紧密联结外屏障外屏障（脉络膜（脉络膜- -视网膜屏障）视网膜屏障） 视网膜色素上皮之间的封闭小带视网膜色素上皮之间的封闭小带视网膜屏障视网膜屏障色素上皮色素上皮- -玻璃膜玻璃膜- -脉络膜毛细血管复合体脉络膜毛细血管复合体 视力障碍视力障碍(Visual impairment)(Visual impairment) 视物变形视物变形(M

4、etamorphopsia)(Metamorphopsia) 闪光感闪光感(Flickering)(Flickering) 视物变大视物变大(Macropsia)(Macropsia) 视物变小视物变小(Micropsia(Micropsia)二二 视网膜病总论视网膜病总论症状（症状（SymptomsSymptoms）可轻可重，与可轻可重，与病变程度和部病变程度和部位有关位有关玻璃体牵拉玻璃体牵拉视网膜之故视网膜之故视网膜水肿视网膜水肿较原来为少的较原来为少的视锥细胞受刺视锥细胞受刺激激视物变小视物变小1.1.视网膜水肿视网膜水肿( (Edema) ) 细胞性水肿细胞性水肿 细胞外水肿细胞外水

5、肿 黄斑囊样水肿黄斑囊样水肿 体征（体征（SignsSigns）由于视网膜动脉阻塞所致，其供应区由于视网膜动脉阻塞所致，其供应区缺血，引起双极细胞、神经节细胞缺血，引起双极细胞、神经节细胞及神经纤维层水肿、混浊及神经纤维层水肿、混浊由毛细血管的内皮细胞受损，血液成分由毛细血管的内皮细胞受损，血液成分渗漏，引起视网膜水肿。渗漏，引起视网膜水肿。黄斑区由于黄斑区由于HenleHenle纤维的放射状排列，纤维的放射状排列，液体聚集形成特殊的花瓣状外观液体聚集形成特殊的花瓣状外观 细胞性水肿细胞性水肿 细胞外水肿细胞外水肿2.2.视网膜渗出（视网膜渗出（ExudatesExudates） 硬性渗出硬性

6、渗出(Hard exudate)(Hard exudate) 棉绒斑（棉绒斑（Cotton-wool spotCotton-wool spot）边界清楚，黄白色小点和斑块。视网膜毛细血管病变、边界清楚，黄白色小点和斑块。视网膜毛细血管病变、水肿渗出、液体逐渐吸收后，在外丛状层遗留下的脂水肿渗出、液体逐渐吸收后，在外丛状层遗留下的脂质沉着。质沉着。 “软性渗出软性渗出”，边界不清，大小不等，灰白色，是毛细，边界不清，大小不等，灰白色，是毛细血管前小动脉阻塞后、神经纤维层的微小梗塞，轴浆血管前小动脉阻塞后、神经纤维层的微小梗塞，轴浆运输阻断而形成。运输阻断而形成。 硬性渗 (Hard exudat

7、e)(Hard exudate)3.3.视网膜出血视网膜出血(Heamarrhage)(Heamarrhage) 深层出血深层出血 浅层出血浅层出血 视网膜前出血视网膜前出血 玻璃体出血玻璃体出血 位于外丛状层（第位于外丛状层（第5 5层）和内核层（第层）和内核层（第6 6层）层）之间。呈圆点状，色暗红。之间。呈圆点状，色暗红。 位于神经纤维层，位于神经纤维层，呈火焰状，色鲜红。呈火焰状，色鲜红。 大量视网膜前出血，突破内界膜，进入玻大量视网膜前出血，突破内界膜，进入玻璃体；或视网膜新生血管出血所致。璃体；或视网膜新生血管出血所致。 位于视网膜内界膜与玻璃体后皮质之间，位于视网膜内界膜与玻璃体

8、后皮质之间，多呈半月状，上方有一水平液面。多呈半月状，上方有一水平液面。视网膜深层出血视网膜深层出血视网膜浅层出血视网膜浅层出血视网膜前出血视网膜前出血视网膜下出血视网膜下出血 4.4.视网膜血管改变视网膜血管改变 (blood vessel change)(blood vessel change)动脉硬化、管腔变窄、阻塞动脉硬化、管腔变窄、阻塞静脉迂曲、扩张、串珠样改变静脉迂曲、扩张、串珠样改变 动静脉交叉压嵴征动静脉交叉压嵴征 血管白鞘或白线样血管白鞘或白线样微动脉瘤微动脉瘤5.5.视网膜新生血管视网膜新生血管 (Neovascularization(Neovascularization)

9、 ) 新生血管新生血管(neovessels,NV)(neovessels,NV)：视网膜大面积血管视网膜大面积血管闭塞闭塞缺血缺氧缺血缺氧血管内皮生长因子血管内皮生长因子新生血管膜新生血管膜(neovessels membrane,NVM)(neovessels membrane,NVM)：新生新生血管可起自视盘表面及视网膜的小静脉，沿视网血管可起自视盘表面及视网膜的小静脉，沿视网膜表面生长膜表面生长. .有玻璃体粘连的部位可长入玻璃体有玻璃体粘连的部位可长入玻璃体视网膜表面新生血管视网膜表面新生血管视盘表面新生血管视盘表面新生血管6.6.视网膜色素上皮的改变视网膜色素上皮的改变眼底表现:色

10、素脱失 色素紊乱骨细胞状沉着等 萎缩萎缩变性变性死亡或增生死亡或增生7.7.脉络膜新生血管脉络膜新生血管 (Choroidal neovascularization)(Choroidal neovascularization) RPERPE代谢产物积聚、局代谢产物积聚、局部炎症或玻璃体膜部炎症或玻璃体膜破裂，可诱发破裂，可诱发CNVCNV向向内生长，到达色素内生长，到达色素上皮层下或神经感上皮层下或神经感觉层下觉层下 。三三 视网膜疾病分类视网膜疾病分类( (一一) )视网膜血管病视网膜血管病( (二二) )黄斑病变黄斑病变 ( (三三) )视网膜脱离视网膜脱离( (四四) )视网膜变性视网膜

11、变性( (五五) )视网膜肿瘤视网膜肿瘤( (六六) )视网膜先天异常视网膜先天异常( (七七) )全身病的眼部表现全身病的眼部表现 ( (一一) ) 视网膜血管病视网膜血管病(1)(1)视网膜动脉阻塞视网膜动脉阻塞(2)(2)视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞 (3)(3)糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变 (4)(4)视网膜血管炎视网膜血管炎(5)coats(5)coats病（视网膜毛细血管扩张症）病（视网膜毛细血管扩张症） 常见病因常见病因：筛板水平的动脉粥样硬化栓塞。筛板水平的动脉粥样硬化栓塞。 系统性病因系统性病因：如偏头痛、外伤、凝血障碍、如偏头痛、外伤、凝血障碍、 炎症或感染性疾病、

12、结缔组织病等。炎症或感染性疾病、结缔组织病等。 偶见于偶见于：视网膜脱离手术或眶内手术、下鼻甲视网膜脱离手术或眶内手术、下鼻甲 或球后注射泼尼松龙等药物。或球后注射泼尼松龙等药物。 (1) (1) 视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞（CentralCentral retinal artery occlusionretinal artery occlusion，CRAOCRAO）病因病因 症状症状 体征体征 临床表现临床表现患眼视力突然无痛性患眼视力突然无痛性急剧下降，甚至失明急剧下降，甚至失明外眼正常，直接光反应外眼正常，直接光反应消失，间接光反应存在消失，间接光反应存在 视网膜呈急性贫血状

13、态，灰白色混浊、水肿；视网膜呈急性贫血状态，灰白色混浊、水肿；动脉变细，有时血柱呈节段状，静脉也相应变细，动脉变细，有时血柱呈节段状，静脉也相应变细，颜色稍深；黄斑部呈樱桃红色（颜色稍深；黄斑部呈樱桃红色（cherry-red spotcherry-red spot）视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞正常眼底正常眼底 视网膜中央动脉阻塞视网膜中央动脉阻塞 FFAFFA 2121秒秒视网膜中视网膜中央动脉仍未充盈，央动脉仍未充盈，只有颞下支小段至只有颞下支小段至黄斑分支以及视乳黄斑分支以及视乳头发出供应黄斑的头发出供应黄斑的小分支有荧光充盈，小分支有荧光充盈，其余血管均无荧光。其余血管均无荧光

14、。 治治 疗疗 目的目的: :恢复视网膜血液循环及功能。恢复视网膜血液循环及功能。 时机：愈早效果愈好。时机：愈早效果愈好。 药物：血管扩张药（局部与全身）药物：血管扩张药（局部与全身）+ + 降低眼压药等综合治疗。降低眼压药等综合治疗。2.2.降低眼压降低眼压（1 1）眼球按摩：）眼球按摩： （2 2）前房穿刺术）前房穿刺术 ： （3 3）醋氮酰胺）醋氮酰胺 500mg st500mg st；后；后250mg bid250mg bid 碳酸氢钠碳酸氢钠 500mg bid500mg bidtidtid；3.3.吸氧吸氧 吸吸95%95%氧和氧和5%5%二氧化碳混合气体；二氧化碳混合气体；4.

15、4.纤溶制剂纤溶制剂 对疑有血栓形成者应用对疑有血栓形成者应用 尿激酶尿激酶 5 0005 00010 000U 10 000U 静滴或静注静滴或静注 qdqd。1.1.血管扩张药血管扩张药 解除血管痉挛或将栓子推移到远端较小的解除血管痉挛或将栓子推移到远端较小的 分支内分支内 预预 后后 视网膜动脉阻塞预后，取决于阻塞的视网膜动脉阻塞预后，取决于阻塞的部位、部位、程度程度及及持续时间持续时间。阻塞时间在。阻塞时间在4 4小时以上者难以小时以上者难以恢复。恢复。 (2)视网膜静脉阻塞视网膜静脉阻塞 病病 因：因： 血管壁的改变血管壁的改变 血液成分改变血液成分改变 血流动力学改变血流动力学改变

16、 好发因素好发因素：高血压、糖尿病、高眼压高血压、糖尿病、高眼压 分分 类：类： 视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞 视网膜分支静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞 临床表现临床表现（临床分非缺血型和缺血型）临床分非缺血型和缺血型）非缺血型非缺血型 视力：轻、中度减退视力：轻、中度减退 视野：出血区相应视野缺损视野：出血区相应视野缺损 眼底检查：静脉扩张、迂曲较轻眼底检查：静脉扩张、迂曲较轻 视盘和黄斑可有轻度视盘和黄斑可有轻度 水肿。水肿。 FFA FFA：少有无灌注区。：少有无灌注区。 缺血型缺血型 为本病的重型为本病的重型视力：视力明显减退，常低于视力：视力

17、明显减退，常低于0.10.1视野视野 ：视野中心暗点，周边缺损：视野中心暗点，周边缺损眼底检查：早期静脉明显怒张眼底检查：早期静脉明显怒张 常见到棉绒斑常见到棉绒斑 晚期视盘及视网膜下晚期视盘及视网膜下 新生血管新生血管FFAFFA：广泛毛细血管无灌注区：广泛毛细血管无灌注区预后：预后差，不能恢复正常视力预后：预后差，不能恢复正常视力视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞 FFAFFA 缺血型缺血型视网膜中央静脉阻塞视网膜中央静脉阻塞 FFAFFA 非缺血型非缺血型 视网膜分支静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞 视网膜分支静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞 FFAFFA 视网膜分支静脉阻塞视网膜分支静脉阻塞 治

18、治 疗疗 1.1.病因治疗病因治疗 进行全身检查，以发现可能的病因。进行全身检查，以发现可能的病因。2.2.抗血栓及抗血小板聚集药物治疗抗血栓及抗血小板聚集药物治疗 疗效尚不肯定。疗效尚不肯定。3.3.糖皮质激素糖皮质激素 TATA（曲胺奈德）（曲胺奈德） 4.4.中草（成）药中草（成）药 活血化瘀，缩短病程，促进出血吸收活血化瘀，缩短病程，促进出血吸收5.5.激光治疗激光治疗 减少毛细血管渗漏，封闭无灌注区，使新生减少毛细血管渗漏，封闭无灌注区，使新生 血管萎缩，预防玻璃体出血和新生血管性青光血管萎缩，预防玻璃体出血和新生血管性青光眼。眼。特发性视网膜血管炎特发性视网膜血管炎 亦称亦称Eal

19、esEales病病（视网膜静脉周围视网膜静脉周围retinalperiphlebitisretinalperiphlebitis） 病因不明，以往认为是视网膜或其血管对结核病因不明，以往认为是视网膜或其血管对结核蛋白的一种变态反应，多见于男性青壮年，双眼先蛋白的一种变态反应，多见于男性青壮年，双眼先后发病，以双眼周边小血管闭塞、视网膜新生血管后发病，以双眼周边小血管闭塞、视网膜新生血管形成及反复发生玻璃体出血为主要特征。形成及反复发生玻璃体出血为主要特征。 (3)(3)视网膜血管炎视网膜血管炎视网膜静脉周围视网膜静脉周围炎（炎（EalesEales病）病）眼底颞侧周边静眼底颞侧周边静脉旁可见一

20、小片脉旁可见一小片灰白色渗出、血灰白色渗出、血管旁白鞘及色素管旁白鞘及色素性瘢痕性瘢痕临床表现临床表现 初期：无症状；初期：无症状； 少量出血：眼前条索状黑影；少量出血：眼前条索状黑影； 出血多时：红视，视力极度下降；出血多时：红视，视力极度下降； 反复出血：牵拉性视网膜脱离。反复出血：牵拉性视网膜脱离。 治治 疗疗 1.1.病因治疗病因治疗 去除病因，可试用抗结核疗法去除病因，可试用抗结核疗法 2.2.中药中药 止血促进出血吸收止血促进出血吸收 3.3.激素治疗激素治疗 对抑制炎症和减少机化物的形成可能有一对抑制炎症和减少机化物的形成可能有一 定作用。定作用。 4.4.加强营养加强营养 增强

21、抵抗力，可补充维生素药物和钙剂增强抵抗力，可补充维生素药物和钙剂 5.5.激光疗法激光疗法 激光封闭病变血管，出现新生血管和毛细激光封闭病变血管，出现新生血管和毛细 血管无灌注区时，可作局部视网膜光凝术。血管无灌注区时，可作局部视网膜光凝术。6.6.手术治疗手术治疗 对持久的玻璃体出血和牵拉性视网膜脱对持久的玻璃体出血和牵拉性视网膜脱 离，应作玻璃体切割手术和眼内光凝术。离，应作玻璃体切割手术和眼内光凝术。 (4) (4) CoatsCoats病病 又称为又称为外层渗出性视网膜病变外层渗出性视网膜病变，也叫视网膜，也叫视网膜毛细血管扩张症，多见于男性儿童和青年，多单毛细血管扩张症，多见于男性儿

22、童和青年，多单眼发病。眼发病。 病因病因 病因不明，本病由于视网膜外丛状层毛细血病因不明，本病由于视网膜外丛状层毛细血管扩张和畸形，血管壁通透性改变和厚度不均以管扩张和畸形，血管壁通透性改变和厚度不均以致破裂，导致渗漏，渗出的浆液和视网膜外层出致破裂，导致渗漏，渗出的浆液和视网膜外层出血浸润视网膜，使视网膜增厚。血浸润视网膜，使视网膜增厚。 临床表现临床表现 初期易忽视，待视力明显下降，患眼偏斜或白瞳时才就诊。 早期眼前部正常，视网膜有灰色或黄白色的渗出，可融合，多位于视网膜血管后面。渗出病灶周围伴有深浅不等的出血及胆固醇结晶。并可有新生血管形成。 随着病程发展，渗出物、出血和机化物增多，可引

23、起继发性青光眼、渗出性视网膜脱离，虹膜睫状炎或并发性白内障。外层渗出性视网膜病变外层渗出性视网膜病变（Coats病）病）鉴别诊断鉴别诊断1 1、视网膜母细胞瘤、视网膜母细胞瘤2 2、家族性渗出性玻璃体视网膜病变、家族性渗出性玻璃体视网膜病变3 3、早产儿视网膜病变、早产儿视网膜病变治疗治疗 采用采用激光光凝激光光凝和和冷凝冷凝，破坏和消除这，破坏和消除这些扩张的毛细血管，减少渗出出血，保存些扩张的毛细血管，减少渗出出血，保存视力。视力。 ( (二二) )黄斑病变黄斑病变 （1 1）中心性浆液性脉络膜视网膜病变中心性浆液性脉络膜视网膜病变（2 2）年龄相关性黄斑变性）年龄相关性黄斑变性（3 3）

24、中心性渗出性脉络膜视网膜病变）中心性渗出性脉络膜视网膜病变 (1)中心性浆液性脉络膜视网膜病变 （central serous chorioretinopathy） 特点：特点： 好发于中青年男性好发于中青年男性 生活应激有关生活应激有关 自限性自限性病因病因 病因不详，精神紧张、情绪激动、感染、过敏、脉络膜静脉引流障碍、热调节功能衰竭均能促发本病。 临床表现临床表现 症状症状 视物变形（视物变形（ metamorphopsia metamorphopsia ） 视力下降（视力下降（blurred visionblurred vision） 视物变小（视物变小（micropsiamicrops

25、ia） 视物变色视物变色 光学相干断层扫描（光学相干断层扫描（OCTOCT） 黄斑盘状浅脱离，有圆形反光轮黄斑盘状浅脱离，有圆形反光轮 黄斑区视网膜下黄白色点状沉积物黄斑区视网膜下黄白色点状沉积物 FFAFFA显示显示RPERPE渗漏点渗漏点治疗治疗 1 1、无有效药物。无有效药物。2 2、糖皮质激素有害，应禁用。、糖皮质激素有害，应禁用。3 3、80%80%至至90%90%自愈，经荧光造影发现渗漏点自愈，经荧光造影发现渗漏点 时可采用激光凝固封闭。时可采用激光凝固封闭。(2).(2).年龄相关性黄斑变性年龄相关性黄斑变性 （age-related macular degeneration,A

26、MD）AMDAMD病因病因: :可能与黄斑区长期慢性的光损伤、遗传、可能与黄斑区长期慢性的光损伤、遗传、代谢、营养等因素有关代谢、营养等因素有关. .AMDAMD发病机制发病机制: :可能与视网膜色素上皮细胞吞噬可能与视网膜色素上皮细胞吞噬 功能减退，对视细胞脱落的膜盘未能充分消化、排泄，功能减退，对视细胞脱落的膜盘未能充分消化、排泄， 未吞噬的代谢产物聚集于未吞噬的代谢产物聚集于RPERPE和和BruchBruch之间之间, ,形成玻璃膜形成玻璃膜 疣疣(drusen)(drusen)， RPE RPE 、BruchBruch膜、视细胞萎缩变性膜、视细胞萎缩变性. . 老年人致盲的主要原因之

27、一，好发于老年人致盲的主要原因之一，好发于5050岁以上，岁以上，常为双眼先后发病。无性别倾向，中央视力丧常为双眼先后发病。无性别倾向，中央视力丧失很严重。失很严重。 临床表现临床表现(clinical presentation)(clinical presentation)1.1.视力：视力下降伴眼前黑影，视物变形或变小视力：视力下降伴眼前黑影，视物变形或变小2.2.视野：中心暗点视野：中心暗点3.3.眼底改变：眼底改变： 干性干性：主要玻璃膜疣（：主要玻璃膜疣（drusendrusen）和）和RPERPE异常改变异常改变 色素脱失萎缩。色素脱失萎缩。 湿性湿性：黄斑区：黄斑区drusend

28、rusen损害，视网膜下灰黄色损害，视网膜下灰黄色CNV CNV 伴视网膜下出血。伴视网膜下出血。 4.FFA4.FFA检查：黄斑区视网膜下检查：黄斑区视网膜下CNVCNV花边状，荧光渗漏，花边状，荧光渗漏， 出血遮蔽荧光。出血遮蔽荧光。干性干性AMDAMD (nonexudative)(nonexudative)玻璃膜疣（玻璃膜疣（drusendrusen） RPERPE变性萎缩变性萎缩脉络膜毛细血管萎缩脉络膜毛细血管萎缩光感受器变性光感受器变性 湿性湿性AMD (exudative)AMD (exudative)玻璃膜疣玻璃膜疣BruchBruch膜损害膜损害视网膜下新生血管膜视网膜下新生

29、血管膜新生血管膜周围出血、新生血管膜周围出血、 渗出、瘢痕化渗出、瘢痕化RPERPE、光感受器变性、光感受器变性 湿性黄斑变性湿性黄斑变性 治治 疗疗 (treatment)(treatment) 1.1.抗氧化剂抗氧化剂, ,效果不确切；效果不确切；2.2.激光光凝：中心凹激光光凝：中心凹200200以外以外CNVCNV；3.3.光动力疗法（光动力疗法（PDTPDT）；）；4.4.激光经瞳孔热疗（激光经瞳孔热疗（TTTTTT）；）；5.5.玻切手术：切除网膜下玻切手术：切除网膜下CNVCNV；6.6.黄斑转位术。黄斑转位术。定义：定义：视网膜的神经上皮层与色素上皮层的分视网膜的神经上皮层与色

30、素上皮层的分 离。两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所离。两层之间有一潜在间隙，分离后间隙内所潴留的液体称为视网膜下液。潴留的液体称为视网膜下液。分类：分类：孔源性、牵拉性和渗出性孔源性、牵拉性和渗出性。( (三三) )视网膜脱离视网膜脱离（retinal detachmentretinal detachment） 裂孔性网脱形成条件裂孔性网脱形成条件 视网膜变性视网膜变性 基础基础 玻璃体液化玻璃体液化 视视网膜形成裂孔网膜形成裂孔网脱网脱 老年人老年人 诱因诱因 高度近视高度近视 眼外伤眼外伤 临床表现临床表现 视力：视力：发病前患者有闪光感，眼前有黑影，发病前患者有闪光感，眼前有黑影，

31、以后以后 突然视力下降；突然视力下降； 视野：视野：脱离视网膜对侧有视野缺损，并逐渐扩大；脱离视网膜对侧有视野缺损，并逐渐扩大； 眼压：眼压：开始正常以后渐变低；开始正常以后渐变低； 眼底检查：眼底检查：脱离区呈灰色或青灰色隆起，隆起高、脱离区呈灰色或青灰色隆起，隆起高、 范围广者可遮挡视乳头，甚至呈漏斗状范围广者可遮挡视乳头，甚至呈漏斗状 完全脱离，脱离视网膜上可见一个或数完全脱离，脱离视网膜上可见一个或数 个裂孔，呈红色，多位于颞上侧，裂孔个裂孔，呈红色，多位于颞上侧，裂孔 的形状有马蹄形、圆形以及不规形。的形状有马蹄形、圆形以及不规形。原则：原则：封闭裂孔封闭裂孔, ,使脱离使脱离视网膜

32、复位。视网膜复位。方法：方法：外垫压术：可采用冷凝固合并放出视网膜下液法，光凝外垫压术：可采用冷凝固合并放出视网膜下液法，光凝 或电凝疗法，巩膜外加压术及环扎术等方法。或电凝疗法，巩膜外加压术及环扎术等方法。玻璃体切割玻璃体切割+ +眼内充填术眼内充填术 治治 疗疗(treatment)(treatment) ( (四四) )视网膜色素变性视网膜色素变性 retinitis pigmentosa 视网膜色素变性是一种具有明显视网膜色素变性是一种具有明显遗传倾向遗传倾向的的慢性、进行性视网膜色素上皮和光感受器的变性疾慢性、进行性视网膜色素上皮和光感受器的变性疾病。病。 遗传方式：遗传方式：常染色

33、体显性遗传或隐性遗传，性常染色体显性遗传或隐性遗传，性连锁隐性遗传等多种遗传方式。连锁隐性遗传等多种遗传方式。 开始于儿童期，至青春期加重，多双眼受累。开始于儿童期，至青春期加重，多双眼受累。夜盲夜盲 是早期症状是早期症状视野：视野：早期为早期为环行缺损环行缺损，随病情加重逐渐向中，随病情加重逐渐向中 向中心和周边发展，最后形成向中心和周边发展，最后形成管状视野管状视野。眼底眼底: : 视乳头呈蜡黄色视乳头呈蜡黄色, ,视网膜血管狭窄，视网视网膜血管狭窄，视网 膜色素堆积呈骨小体样改变，称视网膜色膜色素堆积呈骨小体样改变，称视网膜色 素变性典型素变性典型三联征三联征 FFAFFA：早期斑驳样强

34、荧光，色素沉着处为遮蔽早期斑驳样强荧光，色素沉着处为遮蔽 荧光，晚期显示大片弱荧光，并见脉络膜荧光，晚期显示大片弱荧光，并见脉络膜 临床表现临床表现视网膜色素变性（右）视网膜色素变性（右） 视乳头呈视乳头呈蜡黄色蜡黄色, ,视网膜视网膜血管狭窄血管狭窄，视，视网膜赤道部色素堆积网膜赤道部色素堆积呈呈骨细胞样改变骨细胞样改变 无特殊治疗，具有遗传性，应进行遗传学咨询无特殊治疗，具有遗传性，应进行遗传学咨询 避免过多日光照射，戴防紫外线太阳镜避免过多日光照射，戴防紫外线太阳镜 应用血管扩张剂（维脑路通、复方丹参片）以应用血管扩张剂（维脑路通、复方丹参片）以VitAVitA、E E、 B1B1、B12B12等等 近年来研究证明本病有牛磺酸代谢障碍，因