疑难心电图知识点讲解ppt课件

1、疑问心电图知识点讲解疑问心电图知识点讲解一根底实际心脏传导系统的解剖心电生理学心律失常发生的机制 二二 影响心律和心电图的根本要素影响心律和心电图的根本要素植物神经的作用植物神经的作用与植物神经有关的体位、呼吸、与植物神经有关的体位、呼吸、吞咽吞咽电解质、酸碱平衡电解质、酸碱平衡药物药物缺氧、低温缺氧、低温三归纳推理三归纳推理从一份心电图出发从一份心电图出发心律失常的鉴别要点心律失常的鉴别要点能够的情况列出，逐一排除能够的情况列出，逐一排除 体表心电图分析 识别P波，确定其形状和方向 确定心房节律 分析QRS形状 确定P波与QRS的关系例如出如今波后的心室舒张晚期的例如出如今波后的心室舒张晚期

2、的宽大畸形的波群：宽大畸形的波群：室性早搏室性早搏间歇性预激间歇性预激间歇性束支阻滞间歇性束支阻滞心律较慢时不全性干扰性房室脱节的交心律较慢时不全性干扰性房室脱节的交界性逸搏伴非时相性差传界性逸搏伴非时相性差传四选择适当的导联，描记足够四选择适当的导联，描记足够的长度，找的长度，找P波波一有波一有波波的形状，是窦性或异位波的形状，是窦性或异位窦性波窦性波，aVR 房性波，形状多种多样，房性波，形状多种多样，0.12交界性交界性P波波(P，aVR -0.12二无波二无波可见可见“f 或或“波，为房颤波，为房颤或房扑或房扑有时有时“f 波不清，但绝波不清，但绝对不等，思索房颤对不等，思索房颤窦性停

3、搏或窦性停搏或窦房阻滞窦房阻滞窦室传导高钾窦室传导高钾五分析波与的关系五分析波与的关系波与有关波与有关或或固定固定正常的窦律、窦缓、窦不齐正常的窦律、窦缓、窦不齐房性心动过速、交界性心动过速房性心动过速、交界性心动过速房性逸搏、交界性逸搏房性逸搏、交界性逸搏I 度房室传导阻滞度房室传导阻滞室性心动过速：室房：逆传室性心动过速：室房：逆传或或不固定不固定文氏景象文氏景象房室结双径路房室结双径路与部分有关与部分有关不完全干扰性房室脱节不完全干扰性房室脱节。高度房室传导阻滞。高度房室传导阻滞与无关与无关完全干扰性房室脱节窦性频率减慢完全干扰性房室脱节窦性频率减慢加速性结性或室性心动过速加速性结性或室

4、性心动过速完全性房室传导阻滞完全性房室传导阻滞室性心动过速室性心动过速六复合性心律失常的相互关系六复合性心律失常的相互关系两种心律失常之间无因果关系两种心律失常之间无因果关系房性早搏和室性早搏房性早搏和室性早搏两种心律失常能够互变两种心律失常能够互变房颤与房扑，房早房速房颤与房扑，房早房速房颤房颤 一种心律失常为另一种心律失常的缘由一种心律失常为另一种心律失常的缘由心动周期延伸，出现逸搏心动周期延伸，出现逸搏由于延迟传导引起反复心律由于延迟传导引起反复心律交界性逸搏时出现反复心律交界性逸搏时出现反复心律心房激动下传延缓，显著延伸，心房激动下传延缓，显著延伸，形故意房回波形故意房回波心动过缓与心

5、动过速相互交替心动过缓与心动过速相互交替窦缓、窦性停搏时可伴阵发性房速、窦缓、窦性停搏时可伴阵发性房速、 房颤等房颤等心脏停搏时间长动脉压低冠脉心脏停搏时间长动脉压低冠脉灌注灌注心肌缺血，细胞部分除极传心肌缺血，细胞部分除极传导速度导速度，折返构成早搏、心动过速、，折返构成早搏、心动过速、颤抖颤抖室性早搏发生在易损期，引起室室性早搏发生在易损期，引起室速、室颤速、室颤 七 宽QRS心动过速的鉴别诊断 宽QRS心动过速的类型 室性心动过速 室上速SVT伴原存在的束支传导 阻滞或室内传导延迟 SVT伴快频率相关的室内差别性传导 逆向性房室折返性心动过速 房性快速性心律失常经房室旁路前传 Mahaim纤维参与的房室折返性心动过速一室性心动过速一室性心动过速房室分别房室分别心室夺获或室性交融波心室夺获或室性交融波时限时限呈右束支阻滞图形，呈右束支阻滞图形，QRS140ms呈左束支阻滞图形，呈左束支阻滞图形，QRS160ms4心动过速时额面电轴心动过速时额面电轴 -30。以上，倾向于室速。以上，倾向于室速 -90。-+180。，确诊为室速。，确诊为室速Brugada Brugada 分步法鉴别宽心动过速分步法鉴别宽心