护理质量评价及持续改进

1、1护理质量评价与持续改进护理质量评价与持续改进主讲人主讲人 徐加徐加山西大医院肾内科山西大医院肾内科 2014.82014.82护理质量评价方式护理质量评价方式按评价时间内容按评价时间内容定期评价定期评价不定期评价不定期评价3专题对口定期评价，对某个专题专题对口定期评价，对某个专题项目进行检查，时间根据任务而定。项目进行检查，时间根据任务而定。综合性全面定期评价，按月、综合性全面定期评价，按月、季度或半年、一年进行。季度或半年、一年进行。定期评价定期评价随时进行检查评价。随时进行检查评价。不定期评价不定期评价4自我评价自我评价同事评价同事评价服务对象评价服务对象评价医院外部评价医院外部评价上级

2、评价上级评价根据评价主体根据评价主体5目录目录护理质量评价方法护理质量评价方法护理质量评价结果分析护理质量评价结果分析不良事件申报管理不良事件申报管理护理质量持续改进护理质量持续改进6一、护理质量评价方法一、护理质量评价方法（一）以要素质量为导向的评价（一）以要素质量为导向的评价（二）以流程优化为导向的评价（二）以流程优化为导向的评价（三）以病人满意为导向的评价（三）以病人满意为导向的评价71 1、要素质量评价、要素质量评价n是对构成护理服务要素质量基本内容的各个方面是对构成护理服务要素质量基本内容的各个方面进行的评价。具体内容包括：进行的评价。具体内容包括： 环境环境 1010个字（个字（安

3、全、清洁、舒适、温度、湿度安全、清洁、舒适、温度、湿度） 人员人员 数量、质量符合标准数量、质量符合标准 器械、设备器械、设备 是否齐全、功能完好是否齐全、功能完好 病人情况病人情况 “ “八知道八知道” ” 图表表格、各项规章制度和标准图表表格、各项规章制度和标准 是否完整是否完整 8现场检查现场检查考核考核问卷调查问卷调查查阅资料等查阅资料等 要素质量评价的方法：要素质量评价的方法：92 2、以优化流程为导向的评价、以优化流程为导向的评价n护理管理方面。护理管理方面。n服务方面。服务方面。n技术方面。技术方面。n成本方面。成本方面。 不仅仅要求护士做正确的事，还包括不仅仅要求护士做正确的事

4、，还包括如何正确的做这些事。如何正确的做这些事。10n以优化流程为导向评价的主要方法为：以优化流程为导向评价的主要方法为：现场考核现场考核资料分析资料分析二级二级一级一级113 3、以病人满意为导向的评价、以病人满意为导向的评价医德医风工作态度服务态度技术水平护患沟通健康教育环境管理护理管理水平护理管理水平与患者直与患者直接沟通接沟通问卷调查问卷调查患者投诉患者投诉媒体报道媒体报道12二、护理质量评价结果分析二、护理质量评价结果分析13护理质量评价结果的分析护理质量评价结果的分析 调查表调查表数据分析数据分析 因果图因果图列举所有原因列举所有原因 排列图排列图找主要影响因素找主要影响因素 直方

5、图直方图寻找变化规律，预测质量寻找变化规律，预测质量 控制图控制图监督质量稳定性监督质量稳定性141. 1. 调查表法调查表法n是用于系统地收集、整理分析数据的统计表。是用于系统地收集、整理分析数据的统计表。通常有检查表、数据表和统计分析表等。通常有检查表、数据表和统计分析表等。15某医院某年第一季度住院患者对护理工作不满意项目某医院某年第一季度住院患者对护理工作不满意项目不合格项目不合格项目频数频数频率频率累计频率累计频率基础护理不落实基础护理不落实484850.5350.5350.5350.53健康教育不到位健康教育不到位282829.4729.4780.0080.00病房环境卫生差病房环

6、境卫生差101010.5310.5390.5390.53护士穿刺技术差护士穿刺技术差4 44.214.2194.7494.74护士服务态度差护士服务态度差3 33.163.1697.9097.90其他其他2 22.102.10100.00100.00合计合计9595100.00100.0016n是分析和表示某一是分析和表示某一结果结果（或现象）与其（或现象）与其原因原因之之间间关系关系的一种工具。的一种工具。n因果图又称鱼骨图，包括因果图又称鱼骨图，包括“原因原因”和和“结果结果”两个部分，原因分大原因、中原因、小原因。两个部分，原因分大原因、中原因、小原因。2. 2.因果图法因果图法17急诊

7、病人来急诊病人来不及卫生处置不及卫生处置器械锈蚀器械锈蚀消毒不消毒不合要求合要求途中污染途中污染敷料、器械敷料、器械制制 度度医护人员医护人员不健全不健全管理不严管理不严操作操作不合格不合格无菌观念差无菌观念差学生进修学生进修者进出多者进出多医务人员卫生医务人员卫生处置不认真处置不认真人员随便出入人员随便出入空气消毒空气消毒不合格不合格布局不合理布局不合理手术间少手术间少一室多台一室多台病人准备病人准备环环 境境环境卫生差环境卫生差手手 术术 感感 染染 率率 增增 加加某医院手术感染率增加因果分析图某医院手术感染率增加因果分析图183.3.排列图法排列图法n又称主次因素分析法、帕洛特图（又称

8、主次因素分析法、帕洛特图（Pareto Pareto ChartsCharts）法。是找出影响产品质量因素的一）法。是找出影响产品质量因素的一种简单而有效的图标方法。种简单而有效的图标方法。n是将影响质量的因素按其影响程度的大小，是将影响质量的因素按其影响程度的大小，用直方图形顺序排列，找出主要因素用直方图形顺序排列，找出主要因素。n关键的少数和次要的多数关键的少数和次要的多数19B B 区区A A 区区C C 区区20204040606080801001001201201401401 1服务态服务态 2 2病室环境病室环境 3 3护士穿刺护士穿刺 4 4收费不收费不 5 5治疗不治疗不 6

9、6 液体渗漏液体渗漏 7 7 其他其他 度差度差 不安静不安静 技术差技术差 合理合理 及时及时 202040403030505060607070808090901001001010发发生生频频数数累累计计百百分分比比某医院某医院2001200120022002年住院患者投诉原因排列图年住院患者投诉原因排列图204. 4.控制图法控制图法n控制图控制图 又称管理图，是一种带有控制界限又称管理图，是一种带有控制界限的图表，用于区分质量波动是由于偶然因素的图表，用于区分质量波动是由于偶然因素还是系统因素引起的统计工具还是系统因素引起的统计工具。 21 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11

10、 121 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12（月）（月）治治愈愈率率（% %）7575656560605555505045454040上控制线上控制线上警戒线上警戒线7070中位线中位线下警戒线下警戒线下控制线下控制线图图10107 7 治愈率控制图治愈率控制图22三、不良事件申报管理三、不良事件申报管理23死亡、重度残疾死亡、重度残疾一级事故一级事故二级事故二级事故三级事故三级事故中度残废或者严重功能障碍中度残废或者严重功能障碍轻度残废或者一般功能障碍轻度残废或者一般功能障碍四级事故四级事故造成患者明显人身损害的其他后果造成患者明显人身损害的其他后果医疗事故等级划分医疗事故等级

11、划分护理不良事件护理不良事件: :是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安走失、误吸或窒息、烫伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。全相关的、非正常的护理意外事件。与与“护理安全管理护理安全管理”相关的文献总量相关的文献总量年度变化规律图年度变化规律图由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。由此可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！不良护理事件的发生机率不良护理事件的发生机率对于护理人员可能是对于护理人员可能是1% 1%

12、 ，但对于发生的病人将是但对于发生的病人将是100%100%！Page 26Page 27护理不良事件护理不良事件加强关键问题的管理和执行加强关键问题的管理和执行n关键制度的实施与管理关键制度的实施与管理n关键病人的看护与管理关键病人的看护与管理 n关键人员的关心与管理关键人员的关心与管理 n关键环节的重视与管理关键环节的重视与管理n关键时间的掌控与管理关键时间的掌控与管理n关键设备与药品的控制与管理关键设备与药品的控制与管理 Page 28不良护理事件的管理不良护理事件的管理n没有人愿意故意犯错没有人愿意故意犯错n人谁无过？过而能改，善莫大焉人谁无过？过而能改，善莫大焉n对事不对人对事不对人

13、n重视每一件小事，透过小事预防重视每一件小事，透过小事预防大问题大问题Page 29“对病人安全来说，医疗差错的报告时非常对病人安全来说，医疗差错的报告时非常重要的，通过报告可以使各医疗机构共享重要的，通过报告可以使各医疗机构共享经验，相互学习。经验，相互学习。”JCI高级顾问侯森博士高级顾问侯森博士 JCI是国际医疗卫生机构认证联合委是国际医疗卫生机构认证联合委员会员会(JointCommissiononAccreditationofHealthcareOrganizations简称简称JCAHO)建立不良事件上报系统建立不良事件上报系统n1.1.建立有效、通畅、无障碍的护理不良事件报告建立

14、有效、通畅、无障碍的护理不良事件报告系统。系统。n2.2.建立建立非惩罚性护理不良事件上报制度非惩罚性护理不良事件上报制度，提高上，提高上报率。这有助于护理管理者及时了解并掌控不良报率。这有助于护理管理者及时了解并掌控不良事件，以及时采取干预措施，有效减少恶性事件事件，以及时采取干预措施，有效减少恶性事件发生，尽量避免不良后果。发生，尽量避免不良后果。Page 31Page 32护理安全行为准则十时十时 十防止十防止各项查对时各项查对时 防止主观臆断防止主观臆断行交接班时行交接班时 防止工作脱节防止工作脱节业务生疏时业务生疏时 防止随意蛮干防止随意蛮干假日值班时假日值班时 防止思想换撒防止思想

15、换撒单独值班时单独值班时 防止精神倦怠防止精神倦怠多人值班时多人值班时 防止相互依赖防止相互依赖工作清闲时工作清闲时 防止大意怠慢防止大意怠慢工作繁忙时工作繁忙时 防止草率慌乱防止草率慌乱人员变动时人员变动时 防止情绪波动防止情绪波动临床带教时临床带教时 防止故任自流防止故任自流Page 33十不执行十不执行医嘱不医嘱不”三查八对三查八对”不执行不执行非抢救口头医嘱不执行非抢救口头医嘱不执行转抄或重整医嘱不记两人核对不执行转抄或重整医嘱不记两人核对不执行抢救时口头医嘱不复述确认不执行抢救时口头医嘱不复述确认不执行服药服药/ /输液输液/ /注射有凝问不查询不执行注射有凝问不查询不执行药物的作用

16、药物的作用/ /配伍禁忌不清楚不执行配伍禁忌不清楚不执行易过敏的药未做过敏试验不执行易过敏的药未做过敏试验不执行药物质量药物质量/ /标签标签/ /有效期不检查不执行有效期不检查不执行使用毒使用毒/ /麻麻/ /剧药品不经两人核对不执行剧药品不经两人核对不执行输血不经两人核对不执行输血不经两人核对不执行Page 34十不交十不交 十不接十不接病人病情不清病人病情不清 不交接不交接治疗药物不清治疗药物不清 不交接不交接危重病人床单位不整洁危重病人床单位不整洁 不交接不交接病人输液外漏不处理病人输液外漏不处理 不交接不交接抢救病人抢救过程不清抢救病人抢救过程不清 不交接不交接当班护理记录不完整当班护理记录不完整 不交接不交接新入院病人评估未完成新入院病人评估未完成 不交接不交接病人特殊治疗未完成病人特殊治疗未完成 不交接不交接药物过敏试验结果未观察药物过敏试验结果未观察 不交接不交接病房物品、药品不齐全病房物品、药品不齐全 不交接不交接Page 3536n护理质量的核心护理质量的核心保障病人安全