造血干细胞移植患者中心静脉导管感染的预防

1、造血干细胞移植患者中心静脉导管感染的预防摘要： 目的探讨造血干细胞移植时中心静脉导管相关感染的预防。方法接受移植患者采用全环境保护，移植前及骨髓空虚期预防性使用了广谱抗生素，移植中使用粒细胞集落刺激因子，对导管相关感染进行监测。结果6例移植患者平均置管时间36天(2545天)，无1例发生中心静脉导管相关感染。结论净化内外环境、严格无菌操作是防止细菌侵入的保障，使用粒细胞因子缩短骨髓抑制时间可降低感染因素，感染机会随置管时间的延长而增加，造血功能一旦恢复即应拔管。关键词： 造血干细胞移植； 中心静脉导管感染； 预防分类号： R552文献标识码： A文章编号： 1005-4529(2000)01-

2、0038-02造血干细胞移植时中心静脉导管(CVC)是保证大剂量输液、给药、静脉高营养物质供给的重要通道。但是，由于移植患者的免疫功能极度低下，其又可成为细菌入侵的门户。我们对6例患者进行了造血干细胞移植，无1例患者发生CVC相关感染，现报道如下。1材料与方法在6例造血干细胞移植患者中，男3例，女3例，年龄1943岁。自体骨髓移植2例，自体外周血造血干细胞移植3例，异体外周血造血干细胞移植1例。原发病急性非淋巴细胞白血病5例(M33例、M51例、M21例)，恶性淋巴瘤1例。全部病例移植前均无感染。预处理采用无照射MACMEC方案化疗。预防感染采用常规全环境保护(100级层流室隔离、无菌护理、肠

3、道净化)、移植前及骨髓空虚期预防性使用广谱抗生素、移植中使用粒细胞集落剌激因子(G-CSF)等防治感染措施。CVC选用BBRAUN双腔中心静脉导管。导管相关感染的监测和预防：每日常规消毒导管插入口，更换无菌纱布，酌情局部皮肤的细菌、真菌培养加药敏试验，导管拔除时做上述培养并导管内口拭物微生物培养。感染标准参照有关文献1。2结果6例患者中，2例发生感染。感染部位主要为咽部感染。微生物培养结果为草绿色链球菌5例次，流感嗜血杆菌3例次，金葡菌6例次，表葡菌3例次，大肠埃希菌7例次(表1)。6例患者平均置管时间为36天(2545天)，无1例发生导管相关感染。层流室空气培养54份标本，菌落数0CFUm3

4、4例、2CFUm31例、1CFUm31例。表1移植患者体表体内细菌监测阳性率(%)部位培养次数阳性次数阳性率咽部39822.2腋下22518.1腹股沟1815.5肛门26526.9插管周围皮肤2400.0管道600.0导管内拭物600.0血7114.2尿12216.63讨论造血干细胞移植早期由于大剂量的化疗，使机体免疫功能严重受损，是感染及相关死亡的危险时机，骨髓移植感染率可达60%80%，感染为CVC最常见的并发症，感染率16%44%2。本组6例造血干细胞移植患者无1例发生导管相关感染，主要注意了以下环节：净化内外环境、严格无菌操作：6例患者入住层流室，层流室空气菌落数最低时为0，为患者提供

5、了几乎无菌的环境，肛门、皮肤予坐浴、擦浴等消毒措施，使体表细菌明显减少，口服抗生素净化了肠道内源菌，CVC的插入是入侵性的，细菌等微生物可随导管插入时侵入，CVC的长期使用可致导管皮肤破损及导管处皮肤通道，为细菌入侵提供了门户，在中性粒细胞低下或功能损害时容易发生感染，一旦感染出现迅速恶化而不易控制，严重者可发生死亡，在净化的环境内严格遵守无菌操作，每日更换导管无菌纱布就能防止细菌的侵入；使用G-CSF缩短骨髓抑制时间使粒细胞水平恢复正常，降低感染危险因素：免疫功能低下是患者发生感染的主要原因，免疫功能低下与粒细胞缺乏关系密切，而骨髓持续抑制可致长时间粒细胞缺乏易引发感染，应用G-CSF可缩短

6、骨髓抑制和粒缺期，一组随机接受G-CSF5ug(kg.d)163人和对照152人的资料表明，G-CSF组达0.5109L和1.0109L分别为14天和16天，而对照组分别为20天和27天3。本组6例患者移植中均给予G-CSF5ug(kg.d)710天，达0.5109L和1.0109L分别为11天和14天；缩短导管留置时间平均为36天：置管时间越长感染的机会就越高，患者造血功能一旦恢复即应拔除导管。 作者单位：史克倩（云南省第一人民医院， 云南 昆明 650032）沈晓梅（云南省第一人民医院， 云南 昆明 650032）王云娟（云南省第一人民医院， 云南 昆明 650032）杨晓红（云南省第一人民医院， 云南 昆明 650032）孙桂芬（云南省第一人民医院， 云南 昆明 650032）宁茹（云南省第一人民医院， 云南 昆明 650032）参考文献：1谢东, 周淑芸, 刘启发等. 骨髓移植早期感染综合防治J. 临床血液学杂志, 1997, 10(3): 1052曹履先. 骨髓移植M. 北京: 人民军医出版社,