颅部局部解剖

1、颅部局部解剖颅部局部解剖（颅顶、颅底）（颅顶、颅底）分界分区额、顶、枕区和颞区眶上缘、颞下嵴、乳突基层、上项线和枕外隆突的连线组成： 软组织（头皮）、颅顶骨 颅顶 额顶枕区 l 境界境界： 前为眶上缘，后为枕外隆凸和上项线，两侧为上颞线。前为眶上缘，后为枕外隆凸和上项线，两侧为上颞线。l 层次层次：浅部三层结合紧密，称头皮；深部二层结合疏浅部三层结合紧密，称头皮；深部二层结合疏松，易分离。松，易分离。 皮肤皮肤 skin 浅筋膜（皮下组织）浅筋膜（皮下组织） superficial fascia 帽状腱膜及枕额肌帽状腱膜及枕额肌 epicranial aponeurosis 腱膜下疏松结缔组织

2、腱膜下疏松结缔组织 loose connective tissue 颅骨外膜颅骨外膜 periosteum SSkin 皮肤皮肤CConnective tissue 皮下组织皮下组织AAponeurosis 帽状腱膜帽状腱膜LLoose connective tissue 疏松结缔组织疏松结缔组织PPericarnium 骨膜骨膜皮肤的特点及意义 厚厚而而致密致密 有大量的有大量的皮脂腺皮脂腺、 汗腺汗腺和和毛囊毛囊，为，为 疖肿和皮脂腺囊疖肿和皮脂腺囊 肿的好发部位肿的好发部位 具有丰富的具有丰富的血管血管 和和淋巴管淋巴管，外伤，外伤 时易致出血，但时易致出血，但 创口愈合较快创口愈合较快

3、 良好的良好的供皮区供皮区,切切取表层皮片不影取表层皮片不影响头发生长响头发生长皮下组织（浅筋膜） 由致密结缔组由致密结缔组织和脂肪构成织和脂肪构成 有许多结缔组有许多结缔组织小梁，形成织小梁，形成纤维格纤维格 感染时，炎症感染时，炎症不易扩散不易扩散,局限，局限，疼痛疼痛 创伤时血管不创伤时血管不易自行闭合，易自行闭合，出血大出血大,只能压只能压迫缝合迫缝合浅筋膜的特点 纤维隔将脂纤维隔将脂 肪分隔成无肪分隔成无 数小格，使数小格，使 皮肤与帽状皮肤与帽状 腱膜紧密相腱膜紧密相 连，合称为连，合称为头头皮皮浅筋膜的临床意义 炎症渗出物局限于小格内，压力大，早期即有剧痛。 其内的血管壁被结缔组

4、织固定，血管创伤时不易回缩闭合而大出血、但范围不大。浅筋膜的血管和神经 前组：滑车上、眶上动脉、静脉、神经 后组：枕动脉、枕静脉和枕大神经浅筋膜的血管和神经意义意义： 1.神经分布重叠，局麻时应神经分布重叠，局麻时应扩大神经阻滞的范围扩大神经阻滞的范围 2.头皮单纯切开时应作放射头皮单纯切开时应作放射状切口状切口 3.取皮瓣时其蒂应在下方取皮瓣时其蒂应在下方 4.动脉网，易出血，抗感染动脉网，易出血，抗感染力强力强 5.静脉借导血管与颅内交通静脉借导血管与颅内交通 前组：滑车上前组：滑车上a.v.n. 眶上眶上a.v.n. （眼眼a.内眦内眦v.三叉三叉n.）后组：枕大后组：枕大n.和枕和枕a

5、.v. （第第2颈颈n.后支后支 颈外颈外a.v. ）两侧：颞浅两侧：颞浅a.v和耳颞和耳颞n.枕额肌及帽状腱膜枕额肌及帽状腱膜特点致密坚韧致密坚韧意义1.横向断裂时伤横向断裂时伤口大口大2.2.仔细缝合减仔细缝合减少张力少张力3.帽状腱膜属于帽状腱膜属于SMAS，能承受较大张力，能承受较大张力 头皮裂伤头皮裂伤 未伤及帽状腱膜：伤口不裂开未伤及帽状腱膜：伤口不裂开 伤及帽状腱膜：伤口裂开，尤其是横向伤及帽状腱膜：伤口裂开，尤其是横向头皮：皮肤、皮下组织、颅顶肌及帽状腱膜头皮：皮肤、皮下组织、颅顶肌及帽状腱膜 （腱膜下间隙）（腱膜下间隙）特点：范围广，移动性大，结构疏松特点：范围广，移动性大，

6、结构疏松 1.头皮撕脱伤多发生在此头皮撕脱伤多发生在此 2.化脓或积血时范围大化脓或积血时范围大 3.有导静脉与硬脑膜窦相通，有导静脉与硬脑膜窦相通， 故其又被认为是故其又被认为是颅顶部的颅顶部的“危险区危险区” 腱膜下疏松结缔组织腱膜下疏松结缔组织 范围广，全颅顶 与颅骨外膜疏松连接 感染时，炎症可经过导静脉扩散临床意义 依靠腱膜下蜂窝组织深面坚硬的颅依靠腱膜下蜂窝组织深面坚硬的颅骨作衬垫骨作衬垫,采用头皮扩张器以扩张其采用头皮扩张器以扩张其浅面的有发头皮来修复秃发区浅面的有发头皮来修复秃发区. 腱膜下蜂窝组织（腱膜下间隙）腱膜下蜂窝组织（腱膜下间隙） 疏松：积血，积脓疏松：积血，积脓蔓延全

7、颅顶蔓延全颅顶 颅内静脉窦颅内静脉窦 颅顶骨坏死（危险区）颅顶骨坏死（危险区） 头皮扩张器，修复脱发区头皮扩张器，修复脱发区 颅顶骨颅顶骨 额顶枕骨的一部分组成 分外板、内板及板障 内板易发生骨折 板障静脉通过导血管与颅外的皮下静脉及颅内海绵窦相通颅顶血肿的区别 皮下组织血肿皮下组织血肿：范围小，局限于小格内，疼痛剧烈 腱膜下隙血肿腱膜下隙血肿：范围大，有头皮浮动感 颅骨外膜下血肿颅骨外膜下血肿：范围局限在某一块颅骨内 颞颞 区区 境界境界 上界上界-上颞线,下界下界颧弓上缘 前界前界额骨和颧骨的结合部 后界后界上颞线的后下段颞 区 层次1、 皮肤2、 皮下组织（浅筋膜） 内有颞浅动静脉、耳颞

8、神经：开颅手术，皮瓣蒂向下，保证血供及感觉 位置表浅：压迫止血、测脉、动脉插管灌注化疗药物3 、颞浅筋膜帽状腱膜的延续部分，属于SMAS的腱膜区4 、颞深筋膜 致密坚韧似骨颞区各层次的结构特点颞区各层次的结构特点1.皮肤皮肤：移动性大，不论纵横切口，均易缝合2.浅筋膜浅筋膜：其内的血管神经： 耳前组：颞浅动脉、静脉、耳颞神经 耳后组：耳后动脉、静脉、枕小神经 3.颞深筋膜颞深筋膜：分浅深两层，颞筋膜间间隙4.颞肌颞肌 ：强大 ，颞区开颅术 5.骨膜骨膜：较薄，6.颅顶骨：颅顶骨：内面有脑膜中动脉沟浅筋膜内的血管神经：浅筋膜内的血管神经： 耳前组：颞浅耳前组：颞浅a.v耳颞耳颞n. 耳后组：耳后

9、耳后组：耳后a.v.枕小枕小n.（来自（来自2、3颈颈n.） 颞深筋膜颞深筋膜：颞间隙 颞浅间隙：位于颞筋膜与颞肌之间。 颞筋膜间隙：位于颞筋膜下部两层之间。 颞深间隙：位于颞肌(筋膜)与骨膜之间。5、颞肌、颞肌 肥厚强大，保护作用肥厚强大，保护作用6、颅顶骨外膜、颅顶骨外膜 与骨质结合紧密与骨质结合紧密 很少发生骨膜下血肿很少发生骨膜下血肿7、 颅顶骨颅顶骨 组成：组成： 颞鳞及蝶骨大翼、额骨和顶骨的一部分颞鳞及蝶骨大翼、额骨和顶骨的一部分 重要结构重要结构 脑膜中动脉沟前支临近中央前回，压迫对侧面肌、上脑膜中动脉沟前支临近中央前回，压迫对侧面肌、上肢肌瘫痪甚至对侧下肢瘫痪肢肌瘫痪甚至对侧下

10、肢瘫痪 翼点（顶骨、蝶骨大翼、额骨、颞鳞）翼点（顶骨、蝶骨大翼、额骨、颞鳞） 颞颞 肌肌Temporalis颞肌:强大,去除颞鳞,深面的脑组织也能得到保护颅顶骨颅顶骨 内面有脑膜中动脉沟,外伤骨折易损伤脑膜中动脉形成脑膜外血肿,可压迫中央前回,引起对側面肌和上肢肌出现瘫痪.体体 表表 投投 影影 Surface projection1.Middle meningeal a.2.Central sulcus3.Lateral sulcusPterionZygomatic archAngle of mandibleMastoid processExternal occipital protuber

11、anceTemporal line superiorEyebrow颅底内面观颅底内面观组成组成 颅前窝 颅中窝 颅后窝额骨额骨顶骨顶骨颞骨颞骨蝶骨蝶骨筛骨筛骨枕骨枕骨颅前窝重要结构重要结构筛孔视神经管眶上裂破裂孔圆孔卵圆孔棘孔舌下神经管内口颈静脉孔颅中窝颅后窝一、颅底内面（Internal surface of the base of the skull）颅前窝（anterior cranial fossa） 1 大脑额叶 脑脊液鼻漏2 筛板位于中央，筛孔，嗅神经根丝 嗅觉障碍3 鼻腔及眼眶 鼻腔和眼周围出血 组成：额骨、筛骨、蝶骨、颞骨及枕骨等颅前窝 组成：额骨眶部、筛骨筛板、蝶骨小翼。 特

12、点：筛孔和交叉沟（嗅觉丧失或视力减退，严重者导致失明）。 颅前窝骨折：眶周皮下及眼球结合膜下瘀血，表现“熊猫”眼征。鼻腔流血并伴脑脊液鼻漏。可合并嗅神经、视神经、脑垂体、丘脑和额叶脑挫伤症状，。颅中窝 组成：蝶骨体和大翼、颞骨岩部前面及鳞部。 特点： 1.蝶鞍（垂体窝), 2.海绵窦 ：硬脑膜两层间腔隙构成。 3.孔、管、裂和压迹。颅中窝（middle cranial fossa） 1两侧部容纳大脑半球的颞叶 2 蝶鞍、垂体窝、脑下垂体、视神经交叉沟、视神经孔 3 海绵窦 由硬脑膜两层间的腔隙构成 向前达眶上裂的内侧，向后至颞骨岩部的尖端 海绵窦的前端 眼静脉 翼丛 面静脉 两侧海绵窦交通 经

13、鞍隔的前、后海绵间窦向交通 感染可相互蔓延 穿经海绵窦的血管、神经 外侧壁：自上而下排列有动眼神经、滑车神经和三叉神经 的眼神经与上颌神经通过 窦内：颈内动脉和展神经通过 损伤症状海绵窦综合征：病人眼睑下垂、瞳孔散大、全眼瘫痪 , 额感觉减退或消失 , 角膜反射消失。 阻塞眼静脉出现眼结膜水肿、淤血及眼球突出等 垂体相邻 垂体肿瘤 动眼神经和展神经 眼球运动障碍、眼睑下垂、瞳孔开大及眼球突出垂体瘤 出现本综合征时往往意谓瘤体已很大，突破蝶鞍向鞍上发展。肿瘤早期可仅表现为头痛和内分泌紊乱症状，如停经、泌乳和肢端肥大症等。相当多数病例早期可无任何症状，后期可出现头痛，多数病例可致视交叉受压而出现视

14、力障碍。此症颅压增高症状多较轻。海绵窦海绵窦海绵窦综合征海绵窦综合征 由海绵窦外侧壁肿瘤、垂体瘤、蝶骨肿瘤及海绵窦血栓性静脉炎、海绵窦内动脉瘤等致、（1、2支）颅神经麻痹。【临床表现】引起海绵窦外侧壁受压，逐渐出现、（第1支）颅神经麻痹，即睑下垂，眼睑和结膜水肿，眼球突出以及眼外肌麻痹，孔、裂、压迹孔、裂、压迹 1） 视神经孔（optic canal） 2） 眶上裂（superior orbital fissure） 动眼，滑车，外展，眼神经损伤 同侧眼球完全固定、上睑下垂，瞳孔散大， 额部皮肤感觉和角膜反射消失 眶上裂综合征 3） 圆孔（foramen rotundum） 4）卵圆孔（for

15、amen ovale） 5）棘孔（foramen spinosum） 6）三叉神经压迹（trigeminal impression） 7）破裂孔 （foramen lacerum） 脑脊液鼻、耳漏 颅中窝骨折 眩晕平衡障碍 面神经麻痹和失听 颅后窝 组成：枕骨、颞骨岩部后面。 特点： 舌下神经管内口 颈静脉孔 内耳门 颅底各孔、裂、管内穿行的重要神经血管 颅底特点及临床意义 (1 )骨质厚薄悬殊 蝶骨体好发骨折 (2) 硬脑膜结合紧密 脑脊液漏 (3)颅底多孔 炎症，肿瘤，损伤颈静脉孔综合征 临床特点：由于舌咽神经、迷走神经与副神经通过此孔，此部病变时出现该3神经麻痹症候。迷走神经损害时，同侧

16、声带麻痹，因而出现声音嘶哑。舌咽神经损害引起咽上缩肌的麻痹，出现咽下困难，患者发呵音时咽壁向健侧移位。病灶侧咽部与腭帆部感觉障碍，舌后1/3的味觉障碍。副神经麻痹产生同侧胸锁乳突肌与斜方肌力弱与萎缩。颅底外面（external surface of base of the skull）（一）前部 1、硬腭 上颌骨腭突：切牙孔、牙槽骨弓 腭骨水平板：腭大孔、腭小孔 2 、蝶骨翼突 内板：翼突钩，腭裂手术 外板：翼肌附着 翼突窝 3、颞下窝顶部颅底外侧面观颅底外侧面观骨腭颈动脉管外口颈静脉孔茎突乳突茎乳孔下颌窝关节结节舌下神经管外口 （二）后部茎突是解剖标志，长约25mm 1、茎突位于乳突前方 2、浅面：面神经主干及颈外动脉 深面：颈内动、静脉和-对脑神经 出颅时：在颈内动静脉之间舌咽神经：在颈内动静脉之间 向前 迷走神经：颈内静脉和颈总动脉之间 副神经：颈内静脉