第四节泌尿生殖系统造影

1、第四节第四节 泌尿生殖系统泌尿生殖系统 造影造影学习目标学习目标 说出临床造影检查的适应证说出临床造影检查的适应证 了解了解临床造影检查技术与方法。临床造影检查技术与方法。临床常用泌尿生殖系造影临床常用泌尿生殖系造影泌尿生殖系造影诊断价值高，临床常用。泌尿生殖系造影诊断价值高，临床常用。主要包括：主要包括：1.静脉尿路造影静脉尿路造影2.经膀胱逆行尿路造影经膀胱逆行尿路造影3.膀胱尿道造影膀胱尿道造影4.子宫输卵管造影子宫输卵管造影5.乳腺管造影乳腺管造影一、静脉尿路造影一、静脉尿路造影u概念概念： 系将对比剂经静脉注入，经肾脏分泌、浓缩，在尿路内系将对比剂经静脉注入，经肾脏分泌、浓缩，在尿路

2、内形成相对高密度而显影。由于显影顺序是先肾脏后膀胱，形成相对高密度而显影。由于显影顺序是先肾脏后膀胱，又称为又称为“顺行尿路造影顺行尿路造影”或或“排泄性尿路造影排泄性尿路造影”。u作用作用： 1.测定肾脏排泄功能测定肾脏排泄功能 2. 观察尿路病变观察尿路病变【优缺点】【优缺点】1优点：优点：（1）能显示全尿路，对尿路梗阻诊断价值高；）能显示全尿路，对尿路梗阻诊断价值高；（2）能了解肾脏的灌注及排泄功能；）能了解肾脏的灌注及排泄功能；（3）操作简便，快速；）操作简便，快速；（4）对肾盂内、肾盂旁占位病变，有较高定位价值；）对肾盂内、肾盂旁占位病变，有较高定位价值；（5）1 min内的肾实质像

3、，对肾实质病变有一定诊断价值。内的肾实质像，对肾实质病变有一定诊断价值。2缺点缺点 （1）对占位性病变的定位价值有限；）对占位性病变的定位价值有限；（2）有放射损伤，需用含碘对比剂，不适用于碘过敏者；）有放射损伤，需用含碘对比剂，不适用于碘过敏者；（3）不能了解肾周围间隙情况；）不能了解肾周围间隙情况；（4）对位于肾实质内或肾脏腹侧背侧的病变，若未形成肾轮廓或肾）对位于肾实质内或肾脏腹侧背侧的病变，若未形成肾轮廓或肾盂、肾盏形态改变，则难以显示。盂、肾盏形态改变，则难以显示。【适应证】【适应证】1.尿路结石、结核、囊肿、肿瘤、慢性炎症等；尿路结石、结核、囊肿、肿瘤、慢性炎症等；2.泌尿系先天性

4、畸形；泌尿系先天性畸形；3.原因不明的血尿和脓尿；原因不明的血尿和脓尿；4.尿路损伤；尿路损伤；5.腹膜后肿瘤的鉴别诊断；腹膜后肿瘤的鉴别诊断；6.肾性高血压的筛选检查；肾性高血压的筛选检查；7.门静脉高压症患者做脾肾静脉吻合术的术前检查。门静脉高压症患者做脾肾静脉吻合术的术前检查。【禁忌证】【禁忌证】1.碘过敏及甲状腺功能亢进者；碘过敏及甲状腺功能亢进者；2.严重的肾功能不良，血中非蛋白氮在严重的肾功能不良，血中非蛋白氮在600mg/L以上，以上，酚红试验酚红试验2 h总排出量在总排出量在10%以下者；以下者；3.急性尿路感染急性尿路感染4.严重的心血管疾患及肝功能不良。严重的心血管疾患及肝

5、功能不良。【对比剂】【对比剂】1种类：种类：60的复方泛影葡胺（肾脏排泄）的复方泛影葡胺（肾脏排泄）2用量：用量： 成人一日量为成人一日量为2040 mL，小儿用量以，小儿用量以051 mLkg体重计算，体重计算，6岁以上小儿即可用成人岁以上小儿即可用成人量。量。3注射速度：注射速度：（1）快速注射）快速注射(少于少于30 s)能改善肾充盈，并在注射能改善肾充盈，并在注射2030 s摄片，便能显示肾实质、肾内结构。摄片，便能显示肾实质、肾内结构。（2）在）在13 min或是更长时间内注入，能减少对比剂或是更长时间内注入，能减少对比剂的毒副作用。的毒副作用。【造影准备】【造影准备】1清洁肠道清洁

6、肠道 （1）口服法：三硅酸镁、硫酸镁、蓖麻油、番泻叶等。一）口服法：三硅酸镁、硫酸镁、蓖麻油、番泻叶等。一般无毒副作用，但在患者肾功能不全时前两种药可发生镁般无毒副作用，但在患者肾功能不全时前两种药可发生镁中毒，不宜使用。中毒，不宜使用。 （2）清洁灌肠：检查前）清洁灌肠：检查前12h。若气体过多，应皮下注射。若气体过多，应皮下注射垂体后叶素垂体后叶素0.5ml或新斯的明或新斯的明0.25mg。2.造影前造影前1日禁服高原子序数药物。日禁服高原子序数药物。3.造影前造影前12h禁食和控制饮水。禁食和控制饮水。4.备好腹式压迫带、压迫垫等备好腹式压迫带、压迫垫等5.其他造影通用准备事项。其他造影

7、通用准备事项。【操作技术】【操作技术】首先摄腹部平片，患者仰卧于检查台上。首先摄腹部平片，患者仰卧于检查台上。 1 1腹部加压法：将两个圆形压迫垫呈倒八字置于脐下两腹部加压法：将两个圆形压迫垫呈倒八字置于脐下两侧相当于骶骨岬旁输尿管经过处。上放血压表气囊，并侧相当于骶骨岬旁输尿管经过处。上放血压表气囊，并用多头腹带与腹部一起束紧。压力位用多头腹带与腹部一起束紧。压力位9.39.310.7kpa.10.7kpa. 2 2低张法：经静脉及肌内注射山莨菪碱，降低平滑肌的低张法：经静脉及肌内注射山莨菪碱，降低平滑肌的张力后行静脉尿路造影，减缓对比剂从肾脏排出。此法张力后行静脉尿路造影，减缓对比剂从肾脏

8、排出。此法肾盂、肾盏、输尿管内对比剂浓度低，显影较淡。肾盂、肾盏、输尿管内对比剂浓度低，显影较淡。 3 3综合法：可综合上述两种方法的利弊，在降低张力后综合法：可综合上述两种方法的利弊，在降低张力后再加以适当的腹带压力进行造影。可根据肾功能情况，再加以适当的腹带压力进行造影。可根据肾功能情况，结合采用头低足高结合采用头低足高151525 25 位，减缓尿液流入膀胱。位，减缓尿液流入膀胱。【摄影技术】【摄影技术】1摄影条件摄影条件:采用高千伏和普通千伏摄影（对比度好）采用高千伏和普通千伏摄影（对比度好） 2.摄影时间：成人通常于摄影时间：成人通常于7 min、15 min、30 min摄片。如果

9、一侧摄片。如果一侧或双侧肾脏不显可延或双侧肾脏不显可延 迟至迟至1 h。儿童在不加腹压时于。儿童在不加腹压时于3 min、6 min、9 min、15 min摄片。摄片。 3摄影体位摄影体位:造影时摄肾脏仰卧前后位片，造影结束时摄全程泌尿造影时摄肾脏仰卧前后位片，造影结束时摄全程泌尿系造影仰卧前后位片，对肾下垂、游走肾的患者可外加一张站系造影仰卧前后位片，对肾下垂、游走肾的患者可外加一张站立前后位腹部照片。立前后位腹部照片。 4.x线电视透视与点片：线电视透视与点片： 电视透视，可根据不同情况调节曝光量，电视透视，可根据不同情况调节曝光量，并可根据需要突出感兴趣区的影像信息，利于瞬间捕捉病变，

10、并可根据需要突出感兴趣区的影像信息，利于瞬间捕捉病变，动态透视有利于观察对比剂在输尿管中的瞬间蠕动变化。减少动态透视有利于观察对比剂在输尿管中的瞬间蠕动变化。减少了盲目性。此外还可依据肾盂、肾盏的充盈程度确定延时点片了盲目性。此外还可依据肾盂、肾盏的充盈程度确定延时点片时间。时间。5、放射防护。小照射野，铅皮遮盖性腺。、放射防护。小照射野，铅皮遮盖性腺。二、逆行尿路造影二、逆行尿路造影 经膀胱镜将细的特制导管送经膀胱镜将细的特制导管送入入输尿管，自下输尿管，自下往上注人对比剂，以显示输尿管、肾盂、肾往上注人对比剂，以显示输尿管、肾盂、肾盏结构的检查方法。盏结构的检查方法。 【优缺点】【优缺点】

11、1.优点：优点：（1）显影清晰，不受肾脏分泌功能的影响，并可了解尿液外益情）显影清晰，不受肾脏分泌功能的影响，并可了解尿液外益情况。况。（2）注入气体可观察尿路内阳性结石，注入碘可以显示输尿管内）注入气体可观察尿路内阳性结石，注入碘可以显示输尿管内阴性结石。阴性结石。（3）对比剂浓度较高，适用于肾功能不全、顺行造影检查不理想）对比剂浓度较高，适用于肾功能不全、顺行造影检查不理想的患者。的患者。 2.缺点：缺点：（1）不能了解肾排泄功能。）不能了解肾排泄功能。（2）要求无菌操作，技术难度相对较高。）要求无菌操作，技术难度相对较高。（3）易发生泌尿系感染，故多作为选择性应用。）易发生泌尿系感染，故

12、多作为选择性应用。 【适应证】【适应证】1.常规静脉肾盂造影观察不满意者；常规静脉肾盂造影观察不满意者；2.不适合做静脉尿路造影检查者，如心、肝、肾不适合做静脉尿路造影检查者，如心、肝、肾功能异常及碘过敏者；功能异常及碘过敏者；3. 观察尿路的解剖形态者；观察尿路的解剖形态者；4.确定血尿患者尿路内有无占位性病变；确定血尿患者尿路内有无占位性病变；5.确定平片所见腹内致密钙化影与尿路的关系。确定平片所见腹内致密钙化影与尿路的关系。【禁忌证】【禁忌证】1.尿道狭窄；尿道狭窄；2.严重血尿、后尿路感染者；严重血尿、后尿路感染者；3.严重的膀胱病变患者；严重的膀胱病变患者；4.严重心血管疾病患者。严

13、重心血管疾病患者。【对比剂】【对比剂】1.泛影葡胺：浓度泛影葡胺：浓度10%15%，用量为每一侧，用量为每一侧510 mI。2.气体：用于观察阳性结石。气体：用于观察阳性结石。【造影准备】【造影准备】1.检查前清洁灌肠，清除结肠内粪便和气体；检查前清洁灌肠，清除结肠内粪便和气体；2.禁服钙片等高密度药物；禁服钙片等高密度药物；3.应照全尿路平片；应照全尿路平片；4.但不必禁水和做碘过敏试验。但不必禁水和做碘过敏试验。 【造影技术】【造影技术】 用膀胱镜将输尿管导管插入输尿管上端或肾盂内，患用膀胱镜将输尿管导管插入输尿管上端或肾盂内，患者仰卧在摄影床上，腹中线对准台面中线，透视观察者仰卧在摄影床

14、上，腹中线对准台面中线，透视观察导管位置，导管头端位于肾盂和输尿管交界处为宜。导管位置，导管头端位于肾盂和输尿管交界处为宜。注入对比剂，压力不宜过大，速度不能太快，注药量注入对比剂，压力不宜过大，速度不能太快，注药量以患者肾区有胀感为止，一般每侧以患者肾区有胀感为止，一般每侧510 mL，可多次，可多次重复注射。重复注射。注药后立即摄肾区片，观察湿片，根据显影情况决定注药后立即摄肾区片，观察湿片，根据显影情况决定是否需再次注药摄影或摄取其他体位片。是否需再次注药摄影或摄取其他体位片。 【摄影技术】【摄影技术】 常规摄取仰卧前后位片，可加照侧位、斜位片。常规摄取仰卧前后位片，可加照侧位、斜位片。

15、【照片显示】【照片显示】 由于对比剂浓度高，肾盂、肾盏与周围组织对比良好，影像由于对比剂浓度高，肾盂、肾盏与周围组织对比良好，影像清晰度优于静脉尿路造影。清晰度优于静脉尿路造影。【注意事项】【注意事项】向双侧输尿管导管注射对比剂时，向双侧输尿管导管注射对比剂时，注射速度必须同步。若患者一侧注射速度必须同步。若患者一侧肾区有胀感，应停止给药，另一肾区有胀感，应停止给药，另一侧继续注射至肾区有胀感为止。侧继续注射至肾区有胀感为止。三、膀胱及尿道造影三、膀胱及尿道造影 (一一)膀胱造影膀胱造影 利用导管经尿道将对比剂逆行注入膀胱内，显示膀胱影像的造影方法，利用导管经尿道将对比剂逆行注入膀胱内，显示膀

16、胱影像的造影方法，可观察膀胱的位置、形态、大小及其与周围组织器官的关系。可观察膀胱的位置、形态、大小及其与周围组织器官的关系。 【适应证】【适应证】膀胱器质性病变：如肿瘤、结石、炎症、憩室及先天性畸形等；膀胱器质性病变：如肿瘤、结石、炎症、憩室及先天性畸形等；膀胱功能性病：如神经性膀胱、尿失禁及输尿管反流；膀胱外在性膀胱功能性病：如神经性膀胱、尿失禁及输尿管反流；膀胱外在性压迫：如盆腔内肿瘤、前列腺疾病、输尿压迫：如盆腔内肿瘤、前列腺疾病、输尿囊肿等。囊肿等。 【禁忌证】【禁忌证】尿道严重狭窄；膀胱大出血；膀胱及尿道急性感染等。尿道严重狭窄；膀胱大出血；膀胱及尿道急性感染等。 (一一)膀胱造影

17、膀胱造影【对比剂】【对比剂】1.复方泛影葡胺：常用复方泛影葡胺：常用625，成人一般为，成人一般为150200 mL。怀疑有膀胱结石或肿瘤病变者，用低浓度对比。怀疑有膀胱结石或肿瘤病变者，用低浓度对比剂，以免遮盖病变。剂，以免遮盖病变。2.气体：用空气作对比剂，用量气体：用空气作对比剂，用量250300 mL，患者有，患者有胀痛感为止。胀痛感为止。3.双重对比：注入碘对比剂双重对比：注入碘对比剂3050 mL，再注入空气或，再注入空气或氧气氧气250300 mL。(一一)膀胱造影膀胱造影【造影准备】【造影准备】1.清洁灌肠清除结肠及直肠内的粪便和气体；清洁灌肠清除结肠及直肠内的粪便和气体；2.

18、排尿困难者应插管导尿；排尿困难者应插管导尿；3.准备导尿管，成人用准备导尿管，成人用1214号，小儿用号，小儿用810号；号；4.准备插导尿管所需消毒用品。准备插导尿管所需消毒用品。(一一)膀胱造影膀胱造影【操作技术】【操作技术】 患者仰卧于检查台上，尿道外口消毒，铺洞巾，导尿管顶患者仰卧于检查台上，尿道外口消毒，铺洞巾，导尿管顶端涂润滑剂后，经尿道插入膀胱，固定导尿管端涂润滑剂后，经尿道插入膀胱，固定导尿管; 透视下将对比剂缓慢注入膀胱，注药过程中不断转动患者，透视下将对比剂缓慢注入膀胱，注药过程中不断转动患者，做多轴位观察，发现病变及时点片。做多轴位观察，发现病变及时点片。 注射完毕即拔出

19、导尿管，摄取前后位片和左、右斜位片，注射完毕即拔出导尿管，摄取前后位片和左、右斜位片，必要时加照侧位或俯卧位片。湿片观察满意后，嘱患者自必要时加照侧位或俯卧位片。湿片观察满意后，嘱患者自行排尿。行排尿。(一一)膀胱造影膀胱造影【摄影技术】【摄影技术】1.膀胱前后位：膀胱前后位： 患者仰卧摄影床上，正中矢状面对准台面中线，矢状面与患者仰卧摄影床上，正中矢状面对准台面中线，矢状面与床面垂直。下肢伸直，上肢置于身体两侧。胶片暗盒横放床面垂直。下肢伸直，上肢置于身体两侧。胶片暗盒横放于滤线器托盘上，片中心对准耻骨联合上于滤线器托盘上，片中心对准耻骨联合上4 cm处。中心线处。中心线经耻骨联合上经耻骨联

20、合上4 cm处垂直射入胶片中心。处垂直射入胶片中心。2.膀胱右后斜位：膀胱右后斜位： 患者仰卧摄影床上，身体向右倾斜，使矢状面与台面呈患者仰卧摄影床上，身体向右倾斜，使矢状面与台面呈45角，耻骨联合左缘角，耻骨联合左缘5 cm处对准床面中线。右下肢伸直处对准床面中线。右下肢伸直平放于摄影台上，左下肢屈曲与对侧分开。暗盒纵放于滤平放于摄影台上，左下肢屈曲与对侧分开。暗盒纵放于滤线器托盘上，其长轴与身体长轴平行。耻骨联合上线器托盘上，其长轴与身体长轴平行。耻骨联合上4 cm处处对准胶片长轴中心。中心线经耻骨联合上对准胶片长轴中心。中心线经耻骨联合上4 cm向左向左5 cm处处垂直胶片投照。垂直胶片

21、投照。3.膀胱左后斜位膀胱左后斜位 方法同右后斜位。方法同右后斜位。(一一)膀胱造影膀胱造影【照片显示】【照片显示】膀胱为密度增高的椭圆形影，前后位显示膀胱两侧壁及顶部膀胱为密度增高的椭圆形影，前后位显示膀胱两侧壁及顶部边缘，双斜位观察膀胱的侧后或侧前壁。边缘，双斜位观察膀胱的侧后或侧前壁。【注意事项】【注意事项】1. 需用滤线器，焦一片距需用滤线器，焦一片距7590 cm。2.插导管时动作要轻，以免插导管时动作要轻，以免损伤尿道。损伤尿道。3. 气体造影，显示膀胱气体造影，显示膀胱内低密度结石、息肉、内低密度结石、息肉、肿瘤及异物等。肿瘤及异物等。 (二二)尿道造影尿道造影 尿道造影是诊断尿

22、道疾病常用的检查方法，多用于检查男尿道造影是诊断尿道疾病常用的检查方法，多用于检查男性尿道疾病。性尿道疾病。 【适应证】【适应证】1.尿道结石、肿瘤、瘘管及尿道周围脓肿；尿道结石、肿瘤、瘘管及尿道周围脓肿；2.前列腺肥大、肿瘤及慢性炎症；前列腺肥大、肿瘤及慢性炎症；3.先天性尿道畸形，如后尿道瓣膜、双尿道及尿道憩室；先天性尿道畸形，如后尿道瓣膜、双尿道及尿道憩室；4.尿道手术或外伤性狭窄等。尿道手术或外伤性狭窄等。 【禁忌证】【禁忌证】1.急性尿道炎；急性尿道炎；2.尿道外伤出血。尿道外伤出血。(二二)尿道造影尿道造影【操作技术】【操作技术】 1注入法：注入法： 患者仰卧于摄影台上，常规消毒，

23、铺小洞患者仰卧于摄影台上，常规消毒，铺小洞巾，将导尿管插入尿道外口内少许，用胶布固定。注入对巾，将导尿管插入尿道外口内少许，用胶布固定。注入对比剂。在注药约比剂。在注药约20 mL时，嘱患者做排尿动作，使随意括时，嘱患者做排尿动作，使随意括约肌松弛，利于后尿道充盈。约肌松弛，利于后尿道充盈。 2排尿法排尿法 ： 为注入法的补充检查技术。也可将导尿管为注入法的补充检查技术。也可将导尿管插入膀胱，注射对比剂插入膀胱，注射对比剂150200 mI，拔出导尿管，让其，拔出导尿管，让其自行排尿，在排尿过程中摄片。自行排尿，在排尿过程中摄片。【摄影技术】【摄影技术】 摄取左后斜位片，亦可摄取左后斜位和前后

24、位片。摄取左后斜位片，亦可摄取左后斜位和前后位片。【注意事项】【注意事项】 注药压力不宜过高。注药压力不宜过高。u 四、子宫输卵管造影四、子宫输卵管造影子宫输卵管造影检查是通过导管向子宫腔及输卵管注子宫输卵管造影检查是通过导管向子宫腔及输卵管注入对比剂，在入对比剂，在X X线下透视线下透视并并摄片。临床应用很多摄片。临床应用很多. .主要用于了解输卵管是否通畅、阻塞的部位及子宫腔主要用于了解输卵管是否通畅、阻塞的部位及子宫腔的大小形态。的大小形态。检查损伤小、刺激性小，能对输卵管阻塞做出准确诊检查损伤小、刺激性小，能对输卵管阻塞做出准确诊断，并且对输卵管粘连阻塞有一定的治疗作用用。断，并且对输

25、卵管粘连阻塞有一定的治疗作用用。【适应证】【适应证】 1不孕症不孕症 用以了解原发性或继发性不孕症的原用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能了解输卵管是否通畅，从而找到不理情况存在，还能了解输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管碘油造影后，可促使孕原因。有些病例经子宫输卵管碘油造影后，可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕。不通畅的输卵管变得通畅而受孕。 2子宫异常出血子宫异常出血 寻找子宫异常出血原因，了解子寻找子宫异常出血原因，了解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜

26、息宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。肉或粘膜下肌瘤所致。 3输卵管再通输卵管再通 对输卵管结扎后欲再通，须了解子对输卵管结扎后欲再通，须了解子宫输卵管情况，以决定是否能作手术。宫输卵管情况，以决定是否能作手术。 【适应证】【适应证】 4盆腔炎症盆腔炎症 观察碘油或泛影葡胺在盆腔内的分布观察碘油或泛影葡胺在盆腔内的分布情况，以诊断盆腔内炎症及有无严重粘连，但可靠性情况，以诊断盆腔内炎症及有无严重粘连，但可靠性差。差。 5肿瘤肿瘤 观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔脏器观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。对子宫输卵管的影响。 6畸形诊断畸形诊断 子

27、宫畸形如单角子宫、双角子宫、双子宫畸形如单角子宫、双角子宫、双子宫、纵隔子宫畸形等。子宫、纵隔子宫畸形等。 7异物诊断异物诊断 金属宫内节育器异位。金属宫内节育器异位。 8粘连诊断粘连诊断 宫腔粘连、宫颈粘连等。宫腔粘连、宫颈粘连等。 9、多次中孕期自然流产怀疑有、多次中孕期自然流产怀疑有子宫颈内口机能不全子宫颈内口机能不全者者,于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。于非孕时观察子宫颈内口有无松弛。【禁忌证】【禁忌证】 严重心、肺疾患及正常妊娠期。严重心、肺疾患及正常妊娠期。 急性、亚急性生殖系统炎症（如滴虫性、霉急性、亚急性生殖系统炎症（如滴虫性、霉菌性、老年性阴道炎等），重度宫颈糜烂，菌性、老年

28、性阴道炎等），重度宫颈糜烂，子宫内膜炎，附件炎等子宫内膜炎，附件炎等 碘剂过敏者。碘剂过敏者。 正常分娩、流产、刮宫或产后正常分娩、流产、刮宫或产后6周内，刮取周内，刮取子宫内膜子宫内膜4周内。周内。 月经期、子宫或宫颈有大量或淋漓不净的出月经期、子宫或宫颈有大量或淋漓不净的出血时血时 体温超过体温超过37.5摄氐度。摄氐度。 不能排除妊娠者。不能排除妊娠者。造影剂造影剂1.油剂：油剂：40%碘化油最常用碘化油最常用，显影清晰，刺激性小，显影清晰，刺激性小，但吸收较慢，极少数可引起油栓和异物反应性肉芽但吸收较慢，极少数可引起油栓和异物反应性肉芽肿，常用量为肿，常用量为10ml。 2.水剂：显示

29、粘膜和腺体较好，流动快，操作须迅速，水剂：显示粘膜和腺体较好，流动快，操作须迅速，因刺激性大，进入腹腔可引起腹痛。因刺激性大，进入腹腔可引起腹痛。 离子碘：离子碘：76%泛影葡胺，副作用大，过敏反应率大，泛影葡胺，副作用大，过敏反应率大，常用量为常用量为20ml。 非离子碘：碘海醇，副作用小，过敏反应率低，常非离子碘：碘海醇，副作用小，过敏反应率低，常用量为用量为20ml。【操作技术】【操作技术】1.患者取患者取膀胱截石位膀胱截石位，常规消毒、铺无菌巾，检查子宫位置，常规消毒、铺无菌巾，检查子宫位置及大小。及大小。2.用窥器扩张阴道，探查宫腔。用窥器扩张阴道，探查宫腔。3.将对比剂充满宫颈导管

30、，排出空气，沿子宫腔方向将其置将对比剂充满宫颈导管，排出空气，沿子宫腔方向将其置人宫颈管内，缓慢注入对比剂，在人宫颈管内，缓慢注入对比剂，在X线透视下观察对比剂线透视下观察对比剂流经输卵管及宫腔的情况并摄片。用碘化油做对比剂造影流经输卵管及宫腔的情况并摄片。用碘化油做对比剂造影时于时于24 h后（后（76泛影葡胺于泛影葡胺于10-20 min后后)再次摄盆腔平再次摄盆腔平片，以观察腹腔内有无游离对比剂及弥散情况。片，以观察腹腔内有无游离对比剂及弥散情况。【摄影技术】【摄影技术】 摄盆腔平片或透视下点片。摄盆腔平片或透视下点片。24 h10-20 min后再次行盆后再次行盆腔腔X线摄片复查。线摄

31、片复查。【造影造影注意事项】注意事项】176泛影葡胺液充盈宫颈导管时，必须排尽空气，以免空气进入宫腔造成泛影葡胺液充盈宫颈导管时，必须排尽空气，以免空气进入宫腔造成充盈缺损，引起误诊。充盈缺损，引起误诊。 2.宫颈导管与子宫内口必须紧贴，以防宫颈导管与子宫内口必须紧贴，以防76泛影葡胺液流入阴道内。泛影葡胺液流入阴道内。 3导管不要插入太深，以免损伤子宫内膜。导管不要插入太深，以免损伤子宫内膜。 4注碘化油时用力不可过大，推注不可过快，防止损伤输卵管。注碘化油时用力不可过大，推注不可过快，防止损伤输卵管。 5透视下发现油剂对比剂进入异常通道，同时患者出现咳嗽，应警惕发生油透视下发现油剂对比剂进

32、入异常通道，同时患者出现咳嗽，应警惕发生油栓，立即停止操作，取头低脚高位，严密观察。发现子宫腔轮廓不清，周栓，立即停止操作，取头低脚高位，严密观察。发现子宫腔轮廓不清，周围出现树枝影时，为对比剂进入静脉征象，应立即停止注药。围出现树枝影时，为对比剂进入静脉征象，应立即停止注药。 6造影后造影后2周内禁盆浴及性生活，可酌情给予抗生素预防感染。周内禁盆浴及性生活，可酌情给予抗生素预防感染。 7有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复检查。有时因输卵管痉挛造成输卵管不通的假象，必要时重复检查。 8.多为育龄妇女，注意缩短透视时间，减少照射量。多为育龄妇女，注意缩短透视时间，减少照射量。术前准

33、备：造影时间术前准备：造影时间 产后产后6个月，诊刮及人流等宫腔操作手术后个月，诊刮及人流等宫腔操作手术后6周以后，周以后，正常月经干净后的正常月经干净后的3-7天内进行；天内进行； 对于月经后不规则的病人可以延长到对于月经后不规则的病人可以延长到10天，特别不天，特别不规则的，比如闭经的病人也可以随时做，但需排除妊规则的，比如闭经的病人也可以随时做，但需排除妊娠可能。娠可能。 对于极少部分女性，怀孕后的第对于极少部分女性，怀孕后的第1个月也会有少量个月也会有少量的阴道出血，因此对于闭经及月经量比平时少的患者，的阴道出血，因此对于闭经及月经量比平时少的患者，一定要排除怀孕的可能。一定要排除怀孕

34、的可能。 造影前造影前3天内禁止性交及术后天内禁止性交及术后2周应禁止性生活。周应禁止性生活。 术前准备：碘过敏试验方法术前准备：碘过敏试验方法 每次造影前必须做碘过敏试验，详细询问碘过敏史，凡每次造影前必须做碘过敏试验，详细询问碘过敏史，凡有碘过敏现象者禁行碘剂造影。有碘过敏现象者禁行碘剂造影。 （1）口服试验：口服）口服试验：口服10%碘化钾碘化钾10毫升毫升/次，每日次，每日3次，连服次，连服3天，天，观察有无过敏反应。观察有无过敏反应。 （2）舌下试验：系将造影剂数滴滴入舌下，）舌下试验：系将造影剂数滴滴入舌下，5分钟后，如无反应，分钟后，如无反应，即可嘱患者咽下。阳性时，嘴唇有麻木感

35、，舌头可变厚与肿即可嘱患者咽下。阳性时，嘴唇有麻木感，舌头可变厚与肿（3）眼结膜试验：系将造影剂）眼结膜试验：系将造影剂12滴直接滴入一侧眼内。阳性者滴直接滴入一侧眼内。阳性者在滴入在滴入34分钟后即可引起结膜充血和刺激感。分钟后即可引起结膜充血和刺激感。 （4）皮内试验：用）皮内试验：用3%造影剂造影剂0.05-0.1毫升皮内注射，毫升皮内注射，20分钟后局分钟后局部红肿，硬结大于（或等于）部红肿，硬结大于（或等于）10毫米者为阳性。毫米者为阳性。 （5）静脉试验）静脉试验 ：系将造影剂：系将造影剂1ml静脉注射，观察静脉注射，观察15分钟，出现心分钟，出现心慌、颊粘膜水肿、恶心、呕吐、皮肤

36、出现荨麻疹，严重者可出现慌、颊粘膜水肿、恶心、呕吐、皮肤出现荨麻疹，严重者可出现休克现象。休克现象。碘过敏试验注意事项碘过敏试验注意事项1.试验前详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。试验前详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。2.碘过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上碘过敏试验或注射前均应做好急救的准备工作（备好盐酸肾上腺素和注射器等）。腺素和注射器等）。3严密观察病人，注意局部和全身反应，倾听病人主诉。严密观察病人，注意局部和全身反应，倾听病人主诉。4.试验结果阳性者禁止使用泛影葡胺、碘化油等碘剂造影剂进行试验结果阳性者禁止使用泛影葡胺、碘化油等碘剂造影剂进行造影操

37、作，同时报告医生，在病历上醒目地注明碘过敏试验阳造影操作，同时报告医生，在病历上醒目地注明碘过敏试验阳性反应，并告知病人及其家属。性反应，并告知病人及其家属。 5.碘过敏试验阴性作好病历记录后按排医生开取造影药品。碘过敏试验阴性作好病历记录后按排医生开取造影药品。造影检查注意事项造影检查注意事项 严格掌握指征及无菌操作，避免生殖系统逆行感染。严格掌握指征及无菌操作，避免生殖系统逆行感染。 对已诊为宫颈管癌、宫体癌等病人禁行造影术，以免引起穿孔、对已诊为宫颈管癌、宫体癌等病人禁行造影术，以免引起穿孔、转移。转移。 对生殖系统结核者，未经抗结核治疗或仍有症状者，暂不行造对生殖系统结核者，未经抗结核

38、治疗或仍有症状者，暂不行造影。影。 造影剂热度达体温水平，可减少刺激及输卵管痉挛的发生。造影剂热度达体温水平，可减少刺激及输卵管痉挛的发生。 造影透视时放射量较大，因此透视前要充分做好暗适应，尽量造影透视时放射量较大，因此透视前要充分做好暗适应，尽量缩短检查时间，缩小视野以减少危害。缩短检查时间，缩小视野以减少危害。造影检查注意事项造影检查注意事项 6.根据子宫的大小充盈气囊根据子宫的大小充盈气囊。 若子宫腔相对较小，注入生理盐水过多至球囊过大可至患者在若子宫腔相对较小，注入生理盐水过多至球囊过大可至患者在造影过程中的痛苦及痛疼明显增加，从而使发生人流综合征的造影过程中的痛苦及痛疼明显增加，从

39、而使发生人流综合征的机会增加；机会增加； 同时由于球囊相对较大，占具了子宫腔的大部分，不仅影响造同时由于球囊相对较大，占具了子宫腔的大部分，不仅影响造影结果对子宫腔大小，形态，子宫内膜的观察，而且造影导管影结果对子宫腔大小，形态，子宫内膜的观察，而且造影导管的头端及球囊会影响造影剂对子宫腔及双侧输卵管的充盈，从的头端及球囊会影响造影剂对子宫腔及双侧输卵管的充盈，从而造成医源性子宫腔占位或假性输卵管不通及通而不畅的发生，而造成医源性子宫腔占位或假性输卵管不通及通而不畅的发生，导至患者误诊误治的发生。导至患者误诊误治的发生。造影检查注意事项造影检查注意事项 若球囊过小可至在推注造影剂的过程中由于球

40、囊对子宫颈内口若球囊过小可至在推注造影剂的过程中由于球囊对子宫颈内口的阻塞程度不足，因此造成球囊对子宫腔在造影过程中的流体的阻塞程度不足，因此造成球囊对子宫腔在造影过程中的流体静压不足，从而造成造影过程中球囊脱出于阴道而造成造影失静压不足，从而造成造影过程中球囊脱出于阴道而造成造影失败或诊断困难而误诊误治。败或诊断困难而误诊误治。 因此在因此在扩张造影导管的球囊时必需达到一个合适的大小是造影扩张造影导管的球囊时必需达到一个合适的大小是造影过程中的一个关键环节。过程中的一个关键环节。 在注药之前一定要详细查对患者姓名与造影申请单上的姓名、在注药之前一定要详细查对患者姓名与造影申请单上的姓名、年龄

41、是否对应，严防差错事故的发生年龄是否对应，严防差错事故的发生; 造影操作医生与造影操作医生与影像影像大夫密切配合由造影操作医生经子宫导管大夫密切配合由造影操作医生经子宫导管向子宫腔内注入造影剂，在第一次推注造影剂时一定要掌握好向子宫腔内注入造影剂，在第一次推注造影剂时一定要掌握好所推注造影剂的量、速度及推注压力，并与所推注造影剂的量、速度及推注压力，并与影像影像大夫密切配合大夫密切配合良好掌握拍片时机。良好掌握拍片时机。 摄片时机：第一张片摄片时机：第一张片 当推注造影剂至显示子宫腔、双侧输卵管全程充盈显影有极少当推注造影剂至显示子宫腔、双侧输卵管全程充盈显影有极少量造影剂经双侧输卵管伞部进行

42、盆腔时拍量造影剂经双侧输卵管伞部进行盆腔时拍第一张片第一张片。 造影剂推注过少则双侧输卵管显影不良达不到诊断目的造影剂推注过少则双侧输卵管显影不良达不到诊断目的； 推注速度及压力不足则双侧输卵管充盈显影欠佳，造影双侧输推注速度及压力不足则双侧输卵管充盈显影欠佳，造影双侧输卵管显影不良会造成诊断困难卵管显影不良会造成诊断困难； 速度过快速度过快、压力过大会造成短时间内多量造影剂进入盆腔过多压力过大会造成短时间内多量造影剂进入盆腔过多，至使输卵管走行被弥散至盆腔的造影剂与输卵管走行重叠在一至使输卵管走行被弥散至盆腔的造影剂与输卵管走行重叠在一起而对输卵管走行及粘膜情况无法观察。起而对输卵管走行及粘

43、膜情况无法观察。摄片时机：第二张片摄片时机：第二张片 在拍过第一张片后依据第一张片拍片时所显示子宫腔大小、形在拍过第一张片后依据第一张片拍片时所显示子宫腔大小、形态、输卵管走行情况，再行推注适量造影使部分造影剂进入盆态、输卵管走行情况，再行推注适量造影使部分造影剂进入盆腔并出现较典型弥散至盆腔时拍腔并出现较典型弥散至盆腔时拍第二张片第二张片 如为输卵管堵塞则通过第二张片的拍摄而进一步得到证实。如为输卵管堵塞则通过第二张片的拍摄而进一步得到证实。 摄片时机：延迟片摄片时机：延迟片 第二张片拍摄完毕后，如为输卵管通畅为了进一步第二张片拍摄完毕后，如为输卵管通畅为了进一步证实输卵管通畅程度再行注入适

44、量造影剂而后拔除造证实输卵管通畅程度再行注入适量造影剂而后拔除造影导管影导管。操作医生开始计算延迟拍片时间。操作医生开始计算延迟拍片时间。泛影泛影葡葡胺造影或碘海醇造影拔除造影导后胺造影或碘海醇造影拔除造影导后10-20分钟分钟拍延迟造影片；碘化油造影拍延迟造影片；碘化油造影24小时后拍延迟造影片。小时后拍延迟造影片。 人工流产综合征人工流产综合征 需要注意的是在患者拍完第二张主片与拍需要注意的是在患者拍完第二张主片与拍延迟延迟造影造影片这片这20分钟内极少部分患者会出现分钟内极少部分患者会出现人工流产综合征人工流产综合征；人工流产综合征的症状有心动过缓、心律不齐、大汗人工流产综合征的症状有心

45、动过缓、心律不齐、大汗淋漓、面色苍白、恶心、呕吐、胸闷，甚至出现血压淋漓、面色苍白、恶心、呕吐、胸闷，甚至出现血压下降、昏厥、抽搐等症状下降、昏厥、抽搐等症状。人工流产综合征形成的原因多是由于造影插管时造影人工流产综合征形成的原因多是由于造影插管时造影管对子宫内腔的刺激，和括宫时的刺激引起的副交感管对子宫内腔的刺激，和括宫时的刺激引起的副交感神经兴奋（迷走神经兴奋）神经兴奋（迷走神经兴奋）。处理是让患者平卧位，刺激人中穴位等，一般很快就处理是让患者平卧位，刺激人中穴位等，一般很快就可好转。可好转。 过敏反应过敏反应 做造影时最严重的情况是做造影时最严重的情况是过敏性休克过敏性休克；过敏反应多在

46、应用药物过敏反应多在应用药物10几分钟内出现几分钟内出现。过敏反应有以下症状：病人首先感到胸闷气憋，浑身过敏反应有以下症状：病人首先感到胸闷气憋，浑身哆嗦以至抽搐，头晕、哆嗦以至抽搐，头晕、 头痛、头痛、 呼吸困难，紫绀，呼吸困难，紫绀， 面面色苍白，手脚发凉，血压急骤下降，脉博快细而弱，色苍白，手脚发凉，血压急骤下降，脉博快细而弱，如抢救不及时，常会因呼吸循环衰竭而死亡。如抢救不及时，常会因呼吸循环衰竭而死亡。过敏性休克处理措施过敏性休克处理措施 遇有过敏性休克发生时，应立即：遇有过敏性休克发生时，应立即：使患者卧床，采取足高头低位，解开衣带，保使患者卧床，采取足高头低位，解开衣带，保温并保

47、持安静；温并保持安静；吸氧并保持气道畅通，必要时行气管插管或切吸氧并保持气道畅通，必要时行气管插管或切开；开；注射肾上腺素；注射肾上腺素；应用抗过敏药物（肾上腺皮质激素）；应用抗过敏药物（肾上腺皮质激素）；纠正酸中毒；纠正酸中毒；注射钙盐。注射钙盐。子宫输卵管造影的正常表现子宫输卵管造影的正常表现u 子宫颈管长子宫颈管长34cm，成人宫体占，成人宫体占23，宫颈，宫颈占占13，宫颈形态可分为三种：，宫颈形态可分为三种： 纺锤形；纺锤形； 长圆筒形；长圆筒形； 球状。球状。 宫颈内口有括约肌，收缩时呈环形内凹，不收宫颈内口有括约肌，收缩时呈环形内凹，不收缩时宫颈与宫体连成一体。缩时宫颈与宫体连成

48、一体。 子宫输卵管造影的正常表现子宫输卵管造影的正常表现u 正常子宫分三型：正常子宫分三型： 宫体及两侧壁平直似宫体及两侧壁平直似等腰三角形等腰三角形； 两侧壁对称地向腔内略凹陷即两侧壁对称地向腔内略凹陷即侧壁内凹三角形侧壁内凹三角形。 宫底及侧壁均略向内凹陷即宫底及侧壁均略向内凹陷即三菱形三菱形。 正常子宫边缘应光滑整齐。子宫两侧上方为子宫角，正常子宫边缘应光滑整齐。子宫两侧上方为子宫角，此处有括约肌，如括约肌痉挛造影剂不能进入输卵管，此处有括约肌，如括约肌痉挛造影剂不能进入输卵管，可造成不通的假象，可造成不通的假象，肌注肌注6542或阿托品或阿托品可避免宫可避免宫角肌肉痉挛而使输卵管充盈。

49、正常子宫容量为角肌肉痉挛而使输卵管充盈。正常子宫容量为57ml，34ml为小，小于为小，小于3ml为子宫过小，多不能生为子宫过小，多不能生育。育。 正常宫腔形态正常宫腔形态u子宫输卵管造影的正常表现子宫输卵管造影的正常表现 3输卵管左右各一，长约输卵管左右各一，长约814cm，细而弯曲、柔和，细而弯曲、柔和，边缘光整边缘光整。 可分四部分可分四部分 间质部间质部(在子宫角壁内，多不能见到在子宫角壁内，多不能见到)； 峡部峡部(由宫角开始，细长弯曲由宫角开始，细长弯曲)； 壶腹部壶腹部(与峡部延续的膨大部分与峡部延续的膨大部分)； 伞端。伞端。 子宫输卵管造影时，常只能显示子宫输卵管造影时，常只

50、能显示峡部及壶腹部峡部及壶腹部，伞部较少显示，伞部较少显示，泛影葡胺造影时偶可见输卵管纵行粘膜阴影。泛影葡胺造影时偶可见输卵管纵行粘膜阴影。 输卵管的走向有输卵管的走向有3种：种：两侧平伸或向上行；两侧平伸或向上行；在宫角形成一弧形，然后向下；在宫角形成一弧形，然后向下；在子宫两侧弯曲绕行。在子宫两侧弯曲绕行。 正常正常X线解剖线解剖 正常正常正常正常输卵管通畅程度分类输卵管通畅程度分类 输卵管梗阻的发生部位，对确定治疗具有重要输卵管梗阻的发生部位，对确定治疗具有重要意义。意义。 通畅程度可分为三种：通畅程度可分为三种： （1）通畅：输卵管通畅正常，在摄片后）通畅：输卵管通畅正常，在摄片后24小时再小时再做盆腔摄片可见盆腔内有造影剂残余涂抹影像。做盆腔摄片可见盆腔内有造影剂残余涂抹影像。 （2）完全梗阻：又分为角部梗阻、峡部梗阻及伞）完全梗阻：又分为角部梗阻、峡部梗阻及伞部梗阻三类。此型病人如想妊娠必须行治疗。部梗阻三类。此型病人如想妊娠必须行治疗。输卵管通畅程度分类输卵管通畅程度分类 （3）部分梗阻：）部分梗阻： 伞部部分梗阻，此型病人有少量造影剂排出，输卵伞部部分梗阻，此型病人有少量造影剂排出，输卵管周围有粘连，管周围有粘连，24小时后再摄片，小时后再摄片，伞部附近有造影剂伞部附近有造影