第十五章肠道感染细菌

1、复习复习1、易引起医源性交叉感染的主要病原菌是（）A 肺炎链球菌 B 金黄色葡萄球菌 C 痢疾埃希菌 D 结核分枝杆菌2、可鉴别金黄色葡萄球菌和其他葡萄球菌的试验是（）A 乳糖发酵实验 B 血浆凝固酶试验 C 菊糖发酵试验 D 触酶试验第十五章第十五章 肠道感染细菌肠道感染细菌概概 述述肠道感染细菌肠道感染细菌：是指通过粪-口途径传播，即细菌经粪便排出污染环境，再通过各种媒介，如水、手、食物、器皿等经口进入机体，引起肠胃及全身疾病的细菌。肠杆菌科肠杆菌科幽门螺杆菌幽门螺杆菌霍乱弧菌霍乱弧菌副溶血性弧菌副溶血性弧菌弯曲菌属弯曲菌属埃希菌属埃希菌属志贺菌属志贺菌属沙门菌属沙门菌属克雷伯菌属克雷伯菌

2、属变形杆菌属变形杆菌属摩根菌属摩根菌属肠道感肠道感染细菌染细菌肠杆菌科细菌的共同特性肠杆菌科细菌的共同特性：形态结构相似形态结构相似培养特性相同培养特性相同生化反应活泼生化反应活泼抵抗力不强抵抗力不强抗原构造复杂抗原构造复杂致病物质相似致病物质相似1 1、形态结构相似、形态结构相似 革兰阴性无芽胞杆菌革兰阴性无芽胞杆菌, , 多数有鞭毛和菌多数有鞭毛和菌毛。少数有荚膜或包膜。毛。少数有荚膜或包膜。大肠杆菌大肠杆菌痢疾杆菌痢疾杆菌伤寒杆菌伤寒杆菌2 2、培养特性相同、培养特性相同需氧菌或兼性厌氧菌需氧菌或兼性厌氧菌营养要求不高营养要求不高普通的琼脂平板普通的琼脂平板-光滑型菌落光滑型菌落液体培养

3、基液体培养基-混浊生长混浊生长 大肠杆菌在大肠杆菌在SS平板上的菌落特征平板上的菌落特征痢疾杆菌在痢疾杆菌在SS平板上的菌落特征平板上的菌落特征3 3、生化反应活泼、生化反应活泼分解多种糖类和蛋白质分解多种糖类和蛋白质利用乳糖发酵试验可初步鉴别肠道杆菌利用乳糖发酵试验可初步鉴别肠道杆菌有无致病性。有无致病性。 乳糖发乳糖发酵试验酵试验致病性肠道杆菌（）致病性肠道杆菌（） 非致病性肠道杆菌（）非致病性肠道杆菌（） 4 4、抵抗力不强、抵抗力不强加热加热60306030分钟可被杀死分钟可被杀死对一般消毒剂都非常敏感对一般消毒剂都非常敏感胆盐、煌绿能抑制大肠杆菌和胆盐、煌绿能抑制大肠杆菌和G G菌的

4、生长菌的生长5 5、抗原构造复杂、抗原构造复杂菌体（菌体（O O）抗原）抗原鞭毛（鞭毛（H H）抗原）抗原荚膜（荚膜（K K）抗原或包膜抗原）抗原或包膜抗原菌毛抗原菌毛抗原肠道杆菌共同抗原（肠道杆菌共同抗原（ECAECA）6 6、致病物质相似、致病物质相似菌毛、荚膜、内毒素、菌毛、荚膜、内毒素、型型分泌系统、有些可产生外毒素。分泌系统、有些可产生外毒素。肠道致病菌的鉴定原则可总肠道致病菌的鉴定原则可总结为三句话：结为三句话：形态无特殊形态无特殊, , 难区分难区分初步鉴定靠生化反应初步鉴定靠生化反应最终鉴定靠血清学反应最终鉴定靠血清学反应第一节第一节 埃希菌属埃希菌属( (Escherichi

5、aEscherichia) )概述最常见、最重要的是大肠埃希菌最常见、最重要的是大肠埃希菌大肠埃希菌是肠道中的正常菌群大肠埃希菌是肠道中的正常菌群可成为条件致病菌而引起肠道外感染可成为条件致病菌而引起肠道外感染致病性大肠埃希菌能引起人类胃肠炎致病性大肠埃希菌能引起人类胃肠炎是粪便污染的卫生学检测指标是粪便污染的卫生学检测指标一、生物学性状一、生物学性状1 1、形态与染色、形态与染色G G- -杆菌杆菌, , 无芽胞无芽胞, , 多数有周身鞭毛多数有周身鞭毛, , 有菌毛。有菌毛。大肠埃希菌纯培养（革兰染色）大肠埃希菌纯培养（革兰染色）大肠杆菌在大肠杆菌在SS平板上的菌落特征平板上的菌落特征2

6、2、培养与生化反应、培养与生化反应普通琼脂平板普通琼脂平板-S-S型菌落型菌落 液体培养基液体培养基-混浊生长混浊生长葡萄糖葡萄糖 IMVICIMVIC试验试验+ + - -+ + - -SSSS平板平板-菌落变红菌落变红3 3、抗原构造、抗原构造 复杂，主要抗原有复杂，主要抗原有O O、H H和和K K三种，是血清学三种，是血清学分型的基础。分型的基础。O O抗原：抗原：特异性多糖，菌体抗原特异性多糖，菌体抗原H H抗原：抗原：蛋白质，鞭毛抗原蛋白质，鞭毛抗原K K抗原：抗原：多糖，荚膜抗原，与细菌的侵袭力有多糖，荚膜抗原，与细菌的侵袭力有关。分关。分L L、A A、B B三型。三型。大肠埃

7、希菌血清型的表示方式按大肠埃希菌血清型的表示方式按O O：K K：H H排排列，如：列，如：O111O111：K58K58（B4B4）：）：H2H2。二、致病性二、致病性 （一）致病物质（一）致病物质 粘附素粘附素 肠毒素肠毒素1.1.粘附素粘附素作用：具有紧密黏着泌尿道和肠道作用：具有紧密黏着泌尿道和肠道 细胞的能力细胞的能力特点：具有高度特异性特点：具有高度特异性2.2.肠毒素肠毒素作用作用: :与本菌感染的致病特征和严重程度与本菌感染的致病特征和严重程度 有关有关类型：类型： 耐热肠毒素耐热肠毒素 不耐热肠毒素不耐热肠毒素作用机制：作用机制：耐热肠毒素耐热肠毒素GTPcGMPGTPcGM

8、P cGMPcGMP 肠道液体蓄积，腹泻肠道液体蓄积，腹泻不耐热肠毒素不耐热肠毒素ATPcAMPATPcAMP cAMPcAMP 小肠液分泌小肠液分泌，腹泻，腹泻（二）所致疾病（二）所致疾病1 1、肠道外感染：、肠道外感染：内源性感染内源性感染腹膜炎腹膜炎阑尾炎阑尾炎手术创口感染手术创口感染尿道炎尿道炎膀胱炎膀胱炎肾盂肾炎肾盂肾炎化脓性感染化脓性感染泌尿道感染泌尿道感染败血症败血症新生儿脑膜炎新生儿脑膜炎2 2、腹泻：、腹泻：外源性感染外源性感染 根据其致病机制不同可分五组根据其致病机制不同可分五组 ：肠产毒型大肠埃希菌（肠产毒型大肠埃希菌（ETECETEC） 肠致病型大肠埃希菌（肠致病型大肠

9、埃希菌（EPECEPEC） 肠出血型大肠埃希菌（肠出血型大肠埃希菌（EHECEHEC） 肠侵袭型大肠埃希菌（肠侵袭型大肠埃希菌（EIECEIEC） 肠粘附型大肠埃希菌（肠粘附型大肠埃希菌（EAECEAEC） 采集标本采集标本肠道外感染采取中段尿、血液、肠道外感染采取中段尿、血液、脓液、脑脊液；肠道内感染则取粪便脓液、脑脊液；肠道内感染则取粪便 （一）临床标本的细菌学检查（一）临床标本的细菌学检查三、微生物学检查法三、微生物学检查法血液血液中段尿中段尿胆汁胆汁 脓汁脓汁 脑脊液脑脊液粪便粪便3724h3724h可疑菌落可疑菌落报告结果报告结果血清学鉴定血清学鉴定 肠道感染细菌肠道感染细菌检验程序

10、检验程序 直接涂片染色镜检直接涂片染色镜检（血液以外标本）（血液以外标本）培养培养肉汤增菌肉汤增菌（血液）（血液）分离培养（分离培养（ SSSS平板平板 ）生化反应生化反应保留菌种保留菌种继续鉴定继续鉴定（二）卫生细菌学检查（二）卫生细菌学检查 大肠菌群：大肠菌群：指在指在 37 24h37 24h内发酵乳糖内发酵乳糖产产酸产气酸产气的的需氧及兼性厌氧需氧及兼性厌氧的肠道杆菌，包括埃的肠道杆菌，包括埃希菌属、枸橼酸杆菌属、肠杆菌属及克雷伯菌希菌属、枸橼酸杆菌属、肠杆菌属及克雷伯菌属等。属等。 大肠菌群指数：大肠菌群指数：指每指每1000ml(g)1000ml(g)样品中的样品中的大肠菌群数。大

11、肠菌群数。我国卫生标准规定：我国卫生标准规定：3 3个个大肠菌群数大肠菌群数/ 1L/ 1L水水5 5个个大肠菌群数大肠菌群数/100ml/100ml瓶装汽水、果汁瓶装汽水、果汁第二节第二节 志贺菌属志贺菌属( (ShigellaShigella) ) 志贺菌属引起志贺菌属引起细菌性痢疾细菌性痢疾( (简称菌痢简称菌痢),),通称痢疾杆菌通称痢疾杆菌（dysentery bacteriumdysentery bacterium）。）。一、生物学性状一、生物学性状形态与染色：形态与染色：G G- -杆菌，无芽胞、荚膜及鞭毛，有菌毛杆菌，无芽胞、荚膜及鞭毛，有菌毛痢疾杆菌（革兰染色）痢疾杆菌（革兰

12、染色）培养及生化反应培养及生化反应 营养要求不高营养要求不高 除宋内志贺菌个别菌株外，均不分解乳糖除宋内志贺菌个别菌株外，均不分解乳糖痢疾杆菌在痢疾杆菌在SS平板上的菌落特征平板上的菌落特征抗原构造与分类抗原构造与分类 具有具有O O、K K两种抗原。两种抗原。O O抗原是分类的依据。根据抗原是分类的依据。根据O O抗原差异抗原差异将志贺菌分为将志贺菌分为A A、B B、C C及及D4D4个群，共个群，共4040余余血清型（包括亚型）。血清型（包括亚型）。 对理化因素的抵抗力较弱。对理化因素的抵抗力较弱。对酸敏感，抵抗力以宋内志贺菌为最强；对酸敏感，抵抗力以宋内志贺菌为最强；对热敏感，一般对热

13、敏感，一般56-6056-60经经10min10min即被杀死。即被杀死。对抗生素及磺胺类药物敏感，但多重耐药对抗生素及磺胺类药物敏感，但多重耐药日趋严重。日趋严重。抵抗力抵抗力二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性（一）致病物质（一）致病物质侵袭力侵袭力-菌毛菌毛内毒素内毒素外毒素外毒素肠壁肠壁肠壁通透肠壁通透性增高性增高促进毒促进毒素吸收素吸收内毒素血内毒素血症症状症症状肠壁植肠壁植物神经物神经肠功能肠功能紊乱紊乱肠蠕动失肠蠕动失调并痉挛调并痉挛腹痛腹痛腹泻腹泻里急后重里急后重破坏肠粘破坏肠粘膜上皮膜上皮毛细血管毛细血管血栓形成血栓形成坏死坏死脱落脱落形成溃疡形成溃疡出血出血脓脓血血粘粘液液

14、便便粘膜下粘膜下层炎症层炎症内内毒毒素素痢疾杆菌内毒素的致病机理痢疾杆菌内毒素的致病机理外毒素：外毒素：由痢疾志贺菌由痢疾志贺菌I I型和型和IIII型菌产生，称型菌产生，称志贺毒素志贺毒素( (shigashiga toxin,STtoxin,ST) )。该毒素具。该毒素具有有神经毒性、细胞毒性和肠毒性神经毒性、细胞毒性和肠毒性3 3种生物种生物活性。活性。（二）所致疾病（二）所致疾病：人类细菌性痢疾人类细菌性痢疾传染源：传染源：患者和带菌者，无动物宿主。患者和带菌者，无动物宿主。传播途径：传播途径：粪粪- -口途径口途径 志贺菌感染可分为急性和慢性两类。志贺菌感染可分为急性和慢性两类。急性

15、细菌性痢疾：急性细菌性痢疾：其特点是潜伏期短，起病急，临床症其特点是潜伏期短，起病急，临床症状主要有高热、腹痛、腹泻、里急后重及状主要有高热、腹痛、腹泻、里急后重及脓血粘液便等。脓血粘液便等。 急性中毒性痢疾：多见于小儿，临床急性中毒性痢疾：多见于小儿，临床主要以高热、休克、中毒性脑病为表现。主要以高热、休克、中毒性脑病为表现。慢性细菌性痢疾：慢性细菌性痢疾：病程多在病程多在2 2个月以上，迁延不愈或时愈个月以上，迁延不愈或时愈时发。部分患者可成为带菌者。时发。部分患者可成为带菌者。( (三三) )免疫性免疫性: :主要靠肠粘膜局部的主要靠肠粘膜局部的SIgASIgA三、微生物学诊断三、微生物

16、学诊断标本采送标本采送新鲜粪便新鲜粪便, , 速送速送分离培养鉴定分离培养鉴定 痢疾杆菌的分离培养与鉴定痢疾杆菌的分离培养与鉴定 粪、肛拭子粪、肛拭子 麦康凯或麦康凯或SS培养基培养基 双糖铁培养基双糖铁培养基（生化反应）（生化反应） 可疑菌落、可疑菌落、3724h3724h 血清玻片凝集血清玻片凝集（血清学反应）（血清学反应）3724h3724h快速诊断法快速诊断法四、防治原则四、防治原则 u 非特异性预防：切断传染源为主非特异性预防：切断传染源为主u 特异性预防：口服减毒活疫苗特异性预防：口服减毒活疫苗第三节第三节 沙门菌沙门菌( (SalmonellaSalmonella) )概概 述述

17、沙门菌属沙门菌属肠道沙门菌（肠道沙门菌（6 6亚种）亚种）邦戈沙门菌邦戈沙门菌24632463个个血清型血清型对人致病对人致病的沙门菌的沙门菌伤寒沙门菌伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌甲型副伤寒沙门菌乙型副伤寒沙门菌乙型副伤寒沙门菌丙型副伤寒沙门菌丙型副伤寒沙门菌猪霍乱沙门菌猪霍乱沙门菌鼠伤寒沙门菌鼠伤寒沙门菌沙门菌属是一群寄生在人类和动物肠道中、生化反沙门菌属是一群寄生在人类和动物肠道中、生化反应和抗原结构相关的革兰阴性杆菌。应和抗原结构相关的革兰阴性杆菌。一、生物学特性一、生物学特性1 1、形态与染色、形态与染色 G G- -杆菌杆菌, ,有菌毛，多数有周身鞭毛。有菌毛，多数有周身鞭毛。2 2、

18、生化反应与培养特性、生化反应与培养特性普通琼脂平板：普通琼脂平板：S S型菌落。型菌落。SSSS平板上：因该属细菌不分解平板上：因该属细菌不分解乳糖，故形成无色菌落。乳糖，故形成无色菌落。生化反应生化反应 O O抗原抗原分组，分组，4242组组 H H抗原抗原分群，将组内沙门菌分分群，将组内沙门菌分 成不同菌型成不同菌型 ViVi抗原抗原微荚膜微荚膜3 3、抗原构造、抗原构造4 4、抵抗力、抵抗力 对理化因素抵抗力不强对理化因素抵抗力不强二、致病性和免疫性二、致病性和免疫性（一）致病物质致病物质侵袭力侵袭力-Vi-Vi抗原、菌毛抗原、菌毛内毒素内毒素肠毒素肠毒素（二）所致疾病（二）所致疾病 1

19、 1、肠热症：、肠热症：即伤寒、副伤寒。即伤寒、副伤寒。 病原体：病原体：为伤寒沙门菌、甲为伤寒沙门菌、甲型副伤寒沙门菌、乙型副伤寒沙型副伤寒沙门菌、乙型副伤寒沙门菌、丙型副伤寒沙门菌。门菌、丙型副伤寒沙门菌。伤伤寒寒沙沙门门菌菌的的致致病病过过程程伤寒沙门菌伤寒沙门菌消化道消化道经口经口穿过粘膜上穿过粘膜上皮细胞侵入皮细胞侵入 肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织 被吞噬细胞吞噬并在其中繁殖被吞噬细胞吞噬并在其中繁殖 肠粘膜淋巴肠粘膜淋巴结大量增殖结大量增殖部分细菌部分细菌经淋巴管经淋巴管 经胸导经胸导管入血管入血 第一次菌血症第一次菌血症潜伏期潜伏期1 12 2周周 、脾、肝、脾、肝、 、骨髓、骨髓菌

20、随血菌随血大量增殖后大量增殖后再次入血再次入血第二次菌血症第二次菌血症菌随胆汁菌随胆汁肠道肠道菌随粪菌随粪菌菌随随尿尿体外体外肠壁淋巴组织肠壁淋巴组织 再次侵入再次侵入迟发型变态反应，导致局部淋巴结坏死、迟发型变态反应，导致局部淋巴结坏死、溃疡，严重者可并发肠出血、肠穿孔、胆溃疡，严重者可并发肠出血、肠穿孔、胆囊炎、肺炎等囊炎、肺炎等 病人出现病人出现发热、不适、发热、不适、全身疼痛等前全身疼痛等前驱症状，病情驱症状，病情不断加重，体不断加重，体温不断上升，温不断上升，可在可在5 57 7天内天内达到达到39394040，此时为疾病的此时为疾病的初期。初期。 临床症状明显而典型：临床症状明显而

21、典型：持续高热持续高热3939以上；相对缓以上；相对缓脉；肝脾肿大；皮肤出现脉；肝脾肿大；皮肤出现玫瑰疹；外周血白细胞明显玫瑰疹；外周血白细胞明显下降。下降。 2 2、胃肠炎（食物中毒）、胃肠炎（食物中毒）3 3、败血症、败血症 4 4、无症状带菌者、无症状带菌者( (三三) )免疫性免疫性细胞免疫为主，体液免疫为辅，病后有牢固的细胞免疫为主，体液免疫为辅，病后有牢固的免疫性。免疫性。三、微生物学检查法三、微生物学检查法 （一）病原体的分离与鉴定（一）病原体的分离与鉴定 1 1、标本、标本（按病情与病程取）（按病情与病程取）: : (1) (1)第第1 1周取血；周取血； (2)2-3(2)2

22、-3周取粪便、尿；周取粪便、尿； (3)(3)各期都可取骨髓。各期都可取骨髓。2 2、分离培养和鉴定、分离培养和鉴定 血血 液液骨髓穿刺液骨髓穿刺液可疑菌落可疑菌落（无色、（无色、半透明）半透明）生化反应生化反应血清学鉴定血清学鉴定37、24h增菌培养增菌培养粪便、尿粪便、尿选择鉴别选择鉴别培养基培养基( (二二) )血清学诊断（检测抗体）血清学诊断（检测抗体） 肥达试验肥达试验: : 用已知伤寒沙门菌用已知伤寒沙门菌O O、H H抗原以及甲、抗原以及甲、乙型副伤寒沙门菌乙型副伤寒沙门菌H H抗原的诊断菌液与待检血清作定量抗原的诊断菌液与待检血清作定量凝集试验。测定待检血清中有无相应抗体存在，

23、并根凝集试验。测定待检血清中有无相应抗体存在，并根据抗体效价及其增长情况据抗体效价及其增长情况, , 辅助临床诊断肠热症。辅助临床诊断肠热症。判定肥达试验结果判定肥达试验结果 正常值正常值伤寒沙门菌：伤寒沙门菌：O O凝集效价凝集效价 1:801:80H H凝集效价凝集效价 1:1601:160副伤寒沙门菌：副伤寒沙门菌：H H凝集效价凝集效价 1:801:802 2、O O与与H H抗体的诊断意义抗体的诊断意义 O O抗体属抗体属IgMIgM，出现较早，但维持时间出现较早，但维持时间较短（几个月）；较短（几个月）；H H抗体属抗体属IgGIgG，在机体内出现较晚，维在机体内出现较晚，维持时间

24、较长（可长达数年）。持时间较长（可长达数年）。 O O正常、正常、H H正常：肠热症可能性很大正常：肠热症可能性很大O O正常、正常、H H正常：肠热症可能性小正常：肠热症可能性小 O O正常、正常、H H正常：可能是感染的早期或与正常：可能是感染的早期或与伤寒沙门菌伤寒沙门菌O O抗原有交叉反应的其他沙门菌的感抗原有交叉反应的其他沙门菌的感染；染； O O正常、正常、H H正常：可能是以往预防接种正常：可能是以往预防接种的结果或非特异性回忆反应。的结果或非特异性回忆反应。 （三）带菌者检查（三）带菌者检查 四、防治原则四、防治原则( (一一) )防防: :接种菌苗接种菌苗( (二二) )治治

25、: :氯霉素，长疗程，但停药后氯霉素，长疗程，但停药后 可复发。可复发。第四节第四节 霍乱弧菌霍乱弧菌（V.choleraeV.cholerae） 是弧菌属（是弧菌属（VibrioVibrio）中对人类致病的）中对人类致病的主要细菌，其引起的烈性传染病霍乱已在主要细菌，其引起的烈性传染病霍乱已在全球发生过全球发生过7 7次世界性大流行，死亡率甚次世界性大流行，死亡率甚高，为国际检疫的重要传染病。高，为国际检疫的重要传染病。 一、生物学性状一、生物学性状( (一一) )形态与染色形态与染色 G G- -弧菌弧菌, ,逗点状逗点状, ,一根鞭毛一根鞭毛, ,有菌毛。病人粪便作有菌毛。病人粪便作悬滴

26、标本悬滴标本, ,可见可见 鱼群样穿梭鱼群样穿梭 。无芽胞。无芽胞, ,无荚膜。无荚膜。( (二二) )培养特性培养特性 生长较快生长较快, ,怕酸嗜碱。在怕酸嗜碱。在pH8.5-9.5pH8.5-9.5的碱性的碱性蛋白胨水中生长良好。蛋白胨水中生长良好。( (三三) )抗原结构抗原结构 O(O(菌体菌体) )抗原抗原: :特异性高特异性高, ,有有155155个血清群个血清群 H(H(鞭毛鞭毛) )抗原抗原: :类属抗原类属抗原( (四四) )抵抗力抵抗力 较弱。耐低温较弱。耐低温, ,耐碱耐碱, ,不耐酸。不耐酸。( (一一) )致病物质致病物质 1.1.霍乱肠毒素霍乱肠毒素 2.2.鞭毛

27、、菌毛及其他毒力因子鞭毛、菌毛及其他毒力因子二、致病性与免疫性二、致病性与免疫性（二）所致疾病（二）所致疾病霍乱霍乱 cAMP水平升高肠上皮细胞主动分泌Na+、K+、HCO3和水肠腔大量积液，导致严重腹泻和呕吐霍乱弧菌的致病机理霍乱弧菌的致病机理霍乱弧菌通过污染的水或食物经口摄入霍乱弧菌通过污染的水或食物经口摄入 经胃酸作用仅少量存活的细菌能到达小肠经胃酸作用仅少量存活的细菌能到达小肠（大量饮水可稀释胃酸，存活数量会增多）（大量饮水可稀释胃酸，存活数量会增多）粘附于小肠粘膜细胞表面（不侵入肠壁细胞）大量繁殖并产生粘附于小肠粘膜细胞表面（不侵入肠壁细胞）大量繁殖并产生CETCET作用于肠粘膜细胞

28、使分泌功能亢进，肠液分泌增加作用于肠粘膜细胞使分泌功能亢进，肠液分泌增加 喷射状呕吐喷射状呕吐 米泔水样腹泻米泔水样腹泻 水、电解质大量丢失水、电解质大量丢失 脱水、电解质紊乱、酸中毒脱水、电解质紊乱、酸中毒 肾功能衰竭、低容量性休克死亡肾功能衰竭、低容量性休克死亡治疗不及时治疗不及时“米泔水”样便及霍乱患儿( (三三) )免疫性免疫性 病后肠道中有病后肠道中有SIgASIgA( (分泌型分泌型),),可保护肠可保护肠粘膜粘膜, ,阻断粘附和中和毒素。阻断粘附和中和毒素。 病后可获得免疫力病后可获得免疫力, , 再感染者少见。再感染者少见。三、微生物学诊断三、微生物学诊断( (一一) )标本标本: :病人病人 米泔水样米泔水样 粪便和呕吐物粪便和呕吐物( (二二) )直接镜检直接镜检( (