第二章颈部剖析

1、颈部颈部 NeckNeck 局局 部部 解解 剖剖 学学学习要点学习要点颈部颈部1. 1.颈丛皮支与胸锁乳突肌的关系。颈丛皮支与胸锁乳突肌的关系。2.2.颈筋膜及其间隙。颈筋膜及其间隙。3.3.甲状腺的位置、毗邻、被膜、血管及其与喉神经甲状腺的位置、毗邻、被膜、血管及其与喉神经 的关系。的关系。4.4.颈动脉鞘及其内容位置关系。颈动脉鞘及其内容位置关系。5.5.颈外动脉行程及其分支、分布。颈外动脉行程及其分支、分布。6.6.气管、食管颈部的毗邻。气管、食管颈部的毗邻。7.7.胸膜顶的位置和毗邻。胸膜顶的位置和毗邻。颈部颈部颈部的解剖学特点颈部的解剖学特点( (易压迫易压迫) ) 空腔通外界空腔

2、通外界( (易感染易感染) ) 筋膜间隙多筋膜间隙多( (阻隔、蔓延阻隔、蔓延) ) 淋巴多淋巴多( (易受累易受累) )4复习思考题复习思考题颈颈 部部颈部颈部颈部浅层结构颈部浅层结构 颈深筋膜与筋膜间隙颈深筋膜与筋膜间隙 颈前区颈前区胸锁乳突肌区和颈外侧区胸锁乳突肌区和颈外侧区第七节第七节 颈部的淋巴结颈部的淋巴结 返回总页返回总页颈部颈部一、境一、境 界界 上界：上界： 以下颌骨下缘、下颌角、乳突以下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部分界。头部分界。 下界：下界： 以颈静脉切迹、胸锁关节、锁以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第七颈椎棘

3、突的骨上缘、肩峰至第七颈椎棘突的连线与胸部及上肢分界。连线与胸部及上肢分界。第一节第一节 概概 述述1 1、颈前外侧区（固有颈部）、颈前外侧区（固有颈部）颈部颈部二、分二、分 区区2 2、颈后区（项部）、颈后区（项部）颈前区颈前区舌骨上区舌骨上区 舌骨下区舌骨下区下颌下三角下颌下三角 颏下三角颏下三角 颈动脉三角颈动脉三角 肌三角肌三角胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈外侧区颈外侧区枕三角枕三角 锁骨上大窝锁骨上大窝1 1、颈前外侧区（固有颈部）、颈前外侧区（固有颈部）颈部颈部二、分二、分 区区2 2、颈后区（项部）、颈后区（项部）颈前区颈前区舌骨上区舌骨上区 舌骨下区舌骨下区下颌下三角下颌下三角 颏

4、下三角颏下三角 颈动脉三角颈动脉三角 肌三角肌三角胸锁乳突肌区胸锁乳突肌区颈外侧区颈外侧区枕三角枕三角 锁骨上大窝锁骨上大窝颈部颈部颈部颈部Anterior region of neckAnterior region of neck颈部颈部颈部颈部三、表面解剖三、表面解剖体表标志体表标志1 1、舌骨、舌骨 hyoid bone;hyoid bone;舌骨大角舌骨大角2 2、甲状软骨、甲状软骨 thyroid cartilage;thyroid cartilage;喉结喉结3 3、环状软骨、环状软骨 cricoid cartilagecricoid cartilage4 4、颈动脉结节、颈动脉结

5、节 carotid tuberclecarotid tubercle5 5、胸锁乳突肌、胸锁乳突肌 sternocleidomastoidsternocleidomastoid6 6、锁骨上小窝、锁骨上小窝 lesser supraclavicular fossalesser supraclavicular fossa7 7、胸骨上窝、胸骨上窝 suprasternal fossasuprasternal fossa8 8、锁骨上大窝、锁骨上大窝 greater supraclavicular fossagreater supraclavicular fossa颈部颈部 1 1、颈总动脉及颈外

6、动脉、颈总动脉及颈外动脉 common carotid arterycommon carotid artery and external carotid artery and external carotid artery2 2、锁骨下动脉、锁骨下动脉 subclavian arterysubclavian artery3 3、颈外静脉、颈外静脉 external jugular veinexternal jugular vein4 4、副神经、副神经 accessory nerveaccessory nerve5 5、臂丛、臂丛 brachial plexusbrachial plexus6

7、 6、神经点、神经点 punctum nervosumpunctum nervosum7 7、胸膜顶及肺尖、胸膜顶及肺尖 cupula of pleuracupula of pleura and apex of lung and apex of lung体表投影体表投影体表投影体表投影颈部颈部 4.4.副神经副神经 Accessory n.Accessory n. 自下颌角与乳突尖连线的中点，自下颌角与乳突尖连线的中点，经胸锁乳突肌后缘上、中经胸锁乳突肌后缘上、中1/31/3交点至斜方肌中、下交点至斜方肌中、下1/31/3交点交点的连线的连线 神经点神经点 颈丛皮支浅出颈筋膜的颈丛皮支浅出颈筋

8、膜的 集中点集中点体表投影体表投影颈部颈部 5.5.臂丛臂丛 Brachial plexusBrachial plexus 从胸锁乳突肌中、下从胸锁乳突肌中、下1/31/3交点至锁骨中外交点至锁骨中外1/31/3交点稍内侧的连线交点稍内侧的连线. . 臂丛在锁骨中点后方比臂丛在锁骨中点后方比较集中较集中, ,位置表浅，易位置表浅，易于触及，常作为臂丛阻于触及，常作为臂丛阻滞麻醉锁骨上入路的部滞麻醉锁骨上入路的部位位. .体表投影体表投影颈部颈部体表投影体表投影颈部颈部The muscles of neck颈部颈部颈部颈部颈部颈部颈部颈部颈部颈部第二节第二节 颈部浅层结构颈部浅层结构 一、皮肤一

9、、皮肤 特点特点: :细薄细薄, ,移动性大移动性大, ,皮纹呈横向皮纹呈横向 二、二、浅筋膜浅筋膜及其内容物及其内容物 含脂肪组织含脂肪组织. .颈前外侧部浅筋膜疏松颈前外侧部浅筋膜疏松, ,内有颈阔肌内有颈阔肌. .该肌深面的筋膜内有浅静该肌深面的筋膜内有浅静脉、浅淋巴结和神经。脉、浅淋巴结和神经。 1 1、颈阔肌：、颈阔肌：形态形态 血供血供 神经支配神经支配 其浅层有颈前、颈外静脉；颈丛皮其浅层有颈前、颈外静脉；颈丛皮支；面神经颈支；颈外浅淋巴结等。支；面神经颈支；颈外浅淋巴结等。 颈部颈部第二节第二节 颈部浅层结构颈部浅层结构 一、皮肤一、皮肤 特点特点: :细薄细薄, ,移动性大移

10、动性大, ,皮纹呈横向皮纹呈横向 横切口（皮纹）横切口（皮纹） 二、二、浅筋膜及其内容物浅筋膜及其内容物 含脂肪组织含脂肪组织. .颈前外侧部浅筋膜疏颈前外侧部浅筋膜疏松松, ,内有颈阔肌内有颈阔肌. .该肌深面的筋膜内有该肌深面的筋膜内有浅静脉、浅淋巴结和神经。浅静脉、浅淋巴结和神经。 1 1、颈阔肌：、颈阔肌：形态形态 血供血供 神经支配神经支配 其浅层有颈前、颈外静脉；颈丛其浅层有颈前、颈外静脉；颈丛皮支；面神经颈支；颈外浅淋巴结等。皮支；面神经颈支；颈外浅淋巴结等。 2 2、浅静脉、浅静脉耳后静脉耳后静脉枕静脉枕静脉 下颌后静下颌后静脉后支脉后支* *小儿穿刺取血小儿穿刺取血颈部颈部颈

11、外静脉颈外静脉锁骨下静脉锁骨下静脉颈前静脉颈前静脉颈前静脉弓（胸骨上间隙内）颈前静脉弓（胸骨上间隙内） 颈外静脉：颈外静脉：颈部颈部颈部颈部3 3、神经、神经颈丛皮支颈丛皮支神经点神经点: :胸锁乳突肌后缘中点浅胸锁乳突肌后缘中点浅出深筋膜，出深筋膜，常为颈丛皮常为颈丛皮支阻滞麻醉支阻滞麻醉穿刺点穿刺点面神经颈支面神经颈支 在颈阔肌深面在颈阔肌深面, ,支配该肌支配该肌分支分支：枕小神经、耳大：枕小神经、耳大神经神经、颈横颈横神经神经、锁骨上、锁骨上神经神经颈部颈部颈部颈部颈丛皮支颈丛皮支颈部颈部a. a.附着附着上：头颈交界处上：头颈交界处 颧弓颧弓 下：颈与胸、上肢交界处下：颈与胸、上肢交

12、界处可分为舌骨上、下两部可分为舌骨上、下两部b.b.包裹包裹两肌：胸锁乳突肌，斜方肌两肌：胸锁乳突肌，斜方肌 两腺：下颌下腺、腮腺两腺：下颌下腺、腮腺 第三节第三节 颈深筋膜与筋膜间隙颈深筋膜与筋膜间隙一、颈部深筋膜一、颈部深筋膜 1 1、浅层、浅层( (封套筋膜封套筋膜 envelope fascia)envelope fascia)颈部颈部颈部颈部分部分部: :2 2、中层、中层( (气管前层、内脏筋膜、气管前筋膜气管前层、内脏筋膜、气管前筋膜) ) 前下部：气管前筋膜前下部：气管前筋膜 pretracheal fascia pretracheal fascia 后上部：颊咽筋膜后上部：颊

13、咽筋膜 buccopharyngeal fascua buccopharyngeal fascua 两两 侧：颈动脉鞘侧：颈动脉鞘( ( carotid sheath)carotid sheath) 包绕颈总动脉、颈内动、静脉、包绕颈总动脉、颈内动、静脉、 迷走神经迷走神经甲状腺鞘甲状腺鞘( (甲状腺假被膜甲状腺假被膜):thyroid sheath):thyroid sheath 甲状腺悬韧带甲状腺悬韧带颈部颈部颈部颈部 3 3、深层、深层( (椎前层、椎前筋膜椎前层、椎前筋膜) )a. a.附着附着上附颅底上附颅底下续前纵韧带、下续前纵韧带、 胸内筋膜胸内筋膜其深面有颈交感干、膈神经、其深

14、面有颈交感干、膈神经、臂丛、锁骨下动脉等臂丛、锁骨下动脉等b.b.颈腋管（腋鞘）颈腋管（腋鞘）包绕锁骨下动脉、静脉，臂丛包绕锁骨下动脉、静脉，臂丛二、颈筋膜间隙二、颈筋膜间隙 1.1.胸骨上间隙胸骨上间隙2.2.气管前间隙气管前间隙3.3.咽后间隙咽后间隙4.4.椎前间隙椎前间隙椎前间隙椎前间隙咽后间隙咽后间隙气管前间隙气管前间隙胸骨上间隙胸骨上间隙颈部颈部颈部颈部1 1、胸骨上间隙（、胸骨上间隙（suprasternal space)suprasternal space) 内有颈前静脉末段、颈前静脉内有颈前静脉末段、颈前静脉 弓、淋巴结及脂肪组织等。弓、淋巴结及脂肪组织等。2 2、锁骨上间隙

15、：、锁骨上间隙：内有颈外静脉末段等内有颈外静脉末段等。颈部颈部3 3、气管前间隙、气管前间隙 pretracheal spacepretracheal space： 内有气管前淋巴结、甲状腺最下动内有气管前淋巴结、甲状腺最下动 脉、甲状腺下静脉丶甲状腺奇静脉脉、甲状腺下静脉丶甲状腺奇静脉 丛丶头臂干、左头臂静脉丛丶头臂干、左头臂静脉4 4、咽后间隙、咽后间隙 retropharyngeal spaceretropharyngeal space 咽旁间隙咽旁间隙5 5、椎前间隙、椎前间隙 prevertebral spaceprevertebral space 含少量结缔组织丶咽后淋巴结丶颈交感

16、干等含少量结缔组织丶咽后淋巴结丶颈交感干等临床联系临床联系: :颈椎结核、脓肿颈椎结核、脓肿椎外侧区椎外侧区 腋鞘腋鞘 腋窝腋窝向两侧向两侧向下向下咽后间隙咽后间隙 后纵隔后纵隔颈部颈部一、舌一、舌 骨骨 上上 区区 1 1）境界：左、右二腹肌前腹）境界：左、右二腹肌前腹 舌骨体舌骨体2 2）层次：）层次：第四节第四节 颈前区颈前区1 1、颏下三角、颏下三角 Submental triangle Submental triangle3 3）内容：）内容：1 13 3个颏下淋巴结个颏下淋巴结皮肤皮肤 颈浅筋膜、颈阔肌颈浅筋膜、颈阔肌 颈深筋膜浅层颈深筋膜浅层 下颌舌骨肌及其筋膜下颌舌骨肌及其筋膜

17、 Suprahyoid regionSuprahyoid region颈部颈部颈部颈部1 1）境界：下颌骨下缘）境界：下颌骨下缘 二腹肌前、后腹二腹肌前、后腹2 2）层次）层次：皮肤皮肤 颈浅筋膜、颈阔肌颈浅筋膜、颈阔肌 颈深筋膜浅层颈深筋膜浅层 面动脉、下颌舌骨肌面动脉、下颌舌骨肌 ( (舌下间隙舌下间隙) ) 舌骨舌肌舌骨舌肌 舌动脉舌动脉 咽中缩肌咽中缩肌2 2、下颌下三角、下颌下三角下颌下间隙前通舌下间隙后通咽旁间隙下颌下间隙前通舌下间隙后通咽旁间隙颈部颈部a.a.下颌下腺下颌下腺 3 3）内容）内容b.b.面动脉面动脉 二腹肌深面入下颌下三角二腹肌深面入下颌下三角于下颌下腺深面前行于

18、下颌下腺深面前行浅部浅部( (大大) )下颌舌骨肌浅面、肿瘤时可触及下颌舌骨肌浅面、肿瘤时可触及 深部深部( (小小) )下颌舌骨肌深面、有下颌下腺管至舌下阜下颌舌骨肌深面、有下颌下腺管至舌下阜c.c.舌下神经舌下神经 d.d.舌神经舌神经 e.e.下颌下神经节下颌下神经节 f.f.下颌下淋巴结下颌下淋巴结 g.g.舌动脉舌动脉H.H.舌骨上肌群舌骨上肌群: : 二腹肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌、颏舌骨肌二腹肌、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌、颏舌骨肌颈部颈部舌下神经舌下神经舌神经舌神经舌动脉舌动脉内容内容 下颌下腺下颌下腺(U(U形形) ) 面动脉面动脉 下颌下淋巴结下颌下淋巴结舌骨舌肌舌骨舌肌( (

19、肌性标志肌性标志) ) 浅面浅面: :舌神经舌神经 下颌下神经节下颌下神经节 下颌下腺管下颌下腺管 舌下神经舌下神经 深面深面: :舌动、静脉舌动、静脉颈部颈部颈部颈部二、舌二、舌 骨骨 下下 区区 1 1）境界：胸锁乳突肌上份前缘）境界：胸锁乳突肌上份前缘 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹 二腹肌后腹二腹肌后腹2 2）层次：）层次： 皮肤皮肤 颈浅筋膜（含颈阔肌）颈浅筋膜（含颈阔肌） 封套筋膜封套筋膜 三角内容三角内容 椎前筋膜椎前筋膜1 1、颈动脉三角、颈动脉三角 颈内静脉及属支颈内静脉及属支颈总动脉颈总动脉颈外动脉颈外动脉颈内动脉颈内动脉舌下神经舌下神经副神经副神经迷走神经迷走神经 3 3）

20、内容及其毗邻）内容及其毗邻颈部颈部 颈内静脉颈内静脉面静脉面静脉舌静脉舌静脉甲状腺上静脉甲状腺上静脉甲状腺中静脉甲状腺中静脉颈部颈部 动脉动脉1 1）颈总动脉）颈总动脉2 2）颈外动脉）颈外动脉3 3）颈内动脉）颈内动脉* *颈动脉窦，颈动脉小球颈动脉窦，颈动脉小球 颈总动脉浅面由颈总动脉浅面由皮肤、浅筋膜、皮肤、浅筋膜、颈阔肌和颈筋膜颈阔肌和颈筋膜浅层覆盖浅层覆盖颈部颈部 颈动脉窦颈动脉窦是颈内动脉在颈总动脉末端分叉起始处的膨大部分，并可延伸至颈内动脉的近端，窦壁的内膜较薄，而外膜相对较厚，其中含有许多舌咽神经的感觉神经末梢，称压力感受器。 颈动脉小球颈动脉小球是一直径3 mm6 mm的化学

21、感受器，借结缔组织连于颈总动脉分叉处的后方，可感受血液中氧分压、二氧化碳分压和氢离子浓度的变化(图8-4)。颈部颈部颈部颈部 在颈动脉三角内，颈内动脉浅在颈动脉三角内，颈内动脉浅 面面 有舌下神经越过有舌下神经越过. 颈内动脉侧副循环不充分颈内动脉侧副循环不充分,若结扎若结扎 一侧该动脉一侧该动脉,有可能发生脑软化或有可能发生脑软化或 半身偏瘫半身偏瘫;两侧颈外动脉有广泛的两侧颈外动脉有广泛的 吻合吻合,结扎一侧并不影响它所营养结扎一侧并不影响它所营养 的器官的器官(多在甲状腺上动脉与舌动多在甲状腺上动脉与舌动 脉发出处之间进行脉发出处之间进行).颈外动脉在颈动脉三角内有六个分支颈外动脉在颈动

22、脉三角内有六个分支甲状腺上动脉甲状腺上动脉 舌动脉舌动脉 面动脉面动脉 枕动脉枕动脉咽升动脉咽升动脉胸锁乳突肌动脉胸锁乳突肌动脉颈外动脉颈外动脉颈部颈部在颈动脉三角内的颈外动脉在颈动脉三角内的颈外动脉颈部颈部在颈动脉三角内的颈外动脉在颈动脉三角内的颈外动脉 神经神经 1 1）舌下神经）舌下神经2 2）副神经）副神经3 3）迷走神经）迷走神经 喉上神经喉上神经 喉内支喉内支 喉外支喉外支4 4）二腹肌后腹）二腹肌后腹舌下神经舌下神经舌咽神经舌咽神经迷走神经迷走神经喉上神经喉上神经喉外支喉外支喉上神经喉上神经喉内支喉内支颈部颈部 作业及复习思考题作业及复习思考题(1)(1) 一、名词解释一、名词解

23、释 1.1.锁骨上大窝锁骨上大窝 2. 2.封套筋膜封套筋膜 3.3.颈动脉鞘颈动脉鞘 4.4.气管前间隙气管前间隙 5.5.颈动脉窦颈动脉窦二、问答题二、问答题 1. 1.颈部的分区。颈部的分区。 2. 2.颈筋膜的层次。颈筋膜的层次。 3. 3.颈筋膜间隙有哪些？颈筋膜间隙有哪些？ 4. 4.下颌下三角的境界及内容。下颌下三角的境界及内容。 5. 5.颈动脉三角的境界及内容。颈动脉三角的境界及内容。颈部颈部颈部颈部2 2、肌三角（肩胛舌骨肌气管三角）、肌三角（肩胛舌骨肌气管三角）1 1）境界：颈前正中线）境界：颈前正中线 胸锁乳突肌下份前缘胸锁乳突肌下份前缘 肩胛舌骨肌上腹肩胛舌骨肌上腹2

24、 2）层次：皮肤）层次：皮肤 颈浅筋膜颈浅筋膜 颈阔肌颈阔肌 舌骨下肌群舌骨下肌群 颈前静脉与皮神经颈前静脉与皮神经 气管前筋膜气管前筋膜 椎前筋膜椎前筋膜颈部颈部 3）内容：）内容： 甲状腺甲状腺 甲状旁腺甲状旁腺 气管颈段气管颈段 食管颈段食管颈段甲状腺甲状腺 Thyroid glandThyroid gland位置左、右侧叶左、右侧叶峡峡侧叶：上至甲状腺软侧叶：上至甲状腺软 骨中点水平，骨中点水平，下至第下至第6 6气管软气管软骨环骨环 峡：峡：2 24 4气管软骨环气管软骨环形态形态颈部颈部颈部颈部异常形态异常形态Thyroglossal ductPyramidal lobe颈部颈部被

25、膜和固定装置被膜和固定装置浅层：假被膜浅层：假被膜( (甲状腺鞘甲状腺鞘) )深层：真被膜（甲状腺纤维囊）深层：真被膜（甲状腺纤维囊）囊鞘间隙：真假被膜之间，有疏松结缔组织、血管、神囊鞘间隙：真假被膜之间，有疏松结缔组织、血管、神 经及甲状旁腺经及甲状旁腺甲状腺悬韧带：悬吊甲状腺甲状腺悬韧带：悬吊甲状腺颈部颈部毗邻毗邻浅层：皮肤、颈浅筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，气管前筋膜浅层：皮肤、颈浅筋膜，封套筋膜，舌骨下肌群，气管前筋膜 后外：颈后外：颈动脉动脉鞘，颈交感干鞘，颈交感干 后内：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经后内：喉与气管颈部，咽与食管颈部，喉返神经 临床应用要点临床应用要点: :甲状

26、腺肿大压迫周围结构甲状腺肿大压迫周围结构( (如如HornerHorner综合征综合征) )浅层由浅入深：浅层由浅入深： 皮肤皮肤 浅筋膜浅筋膜 封套筋膜封套筋膜 舌骨下肌群舌骨下肌群 假被膜假被膜颈部颈部Horner Syndrome側叶后外：側叶后外： 颈动脉鞘颈动脉鞘 颈交感干颈交感干側叶后内側叶后内: : 食管与咽；食管与咽；喉与气管；喉与气管；喉返神经喉返神经颈部颈部颈部颈部颈部颈部 又称又称Bernard-Horneer综合征，颈交感神经系统麻综合征，颈交感神经系统麻痹综合征。痹综合征。自丘脑下部发出自丘脑下部发出的交感神经纤维，路经脑干的交感神经纤维，路经脑干、上部脊髓、颈交感神

27、经节、上部脊髓、颈交感神经节及节后纤维等处，任何一处及节后纤维等处，任何一处的病变均可的病变均可产生该综合征。产生该综合征。临床表现为瞳孔缩小、眼睑临床表现为瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷、眼压低，下垂、眼球内陷、眼压低，同侧面部无汗和温度升高，同侧面部无汗和温度升高，泪腺分泌增多或减少。泪腺分泌增多或减少。临床临床较为常见，对疾病的定位诊较为常见，对疾病的定位诊断和鉴别诊断有着极其重要断和鉴别诊断有着极其重要的意义。的意义。 。Horner综合征综合征颈部颈部甲状腺的动脉与喉的神经甲状腺的动脉与喉的神经甲状腺上动脉与喉上神经外支甲状腺上动脉与喉上神经外支: : 远离甲状腺处相伴行远离甲状腺处相

28、伴行, ,接近甲状腺处接近甲状腺处分开分开 ( (紧贴甲状腺上极结扎动脉）紧贴甲状腺上极结扎动脉）甲状腺下动脉与喉返神经甲状腺下动脉与喉返神经: : 近甲状腺处相伴行近甲状腺处相伴行, ,远离甲状腺处远离甲状腺处分开分开 ( (远离甲状腺下端结扎动脉）远离甲状腺下端结扎动脉）右侧：神经在前，动脉在后右侧：神经在前，动脉在后 左侧：动脉在前，神经在后左侧：动脉在前，神经在后结扎动脉注意：上靠下离甲状腺上动脉及喉上神经甲状腺上动脉及喉上神经接近甲状腺处分开接近甲状腺处分开 ( (紧贴甲状腺上极结扎动脉）紧贴甲状腺上极结扎动脉）颈部颈部甲状腺下动脉和喉返神经甲状腺下动脉和喉返神经: :近甲状腺处相伴

29、行近甲状腺处相伴行, ,远离甲状腺远离甲状腺处分开处分开 ( (远离甲状腺下端结扎动脉）远离甲状腺下端结扎动脉）颈部颈部颈部颈部结扎动脉注意：上靠下离右喉上神经右喉上神经右迷走神经右迷走神经右甲状腺上动脉右甲状腺上动脉右颈总动脉右颈总动脉右甲状旁腺右甲状旁腺右甲状腺右甲状腺右甲状腺下动脉右甲状腺下动脉右喉返神经右喉返神经左喉返神经左喉返神经右喉返神经右喉返神经迷走神经食管后丛迷走神经食管后丛主动脉弓主动脉弓左喉返神经左喉返神经胸主动脉胸主动脉颈部颈部结扎动脉注意：上靠下离 喉返神经喉返神经 左右喉返神经返回部位左右喉返神经返回部位不同。不同。左喉返神经左喉返神经为左迷走为左迷走神经在主动脉弓前

30、发出，向神经在主动脉弓前发出，向后勾绕主动脉弓返回颈部；后勾绕主动脉弓返回颈部；右喉返神经为右迷走神经在右喉返神经为右迷走神经在右锁骨下动脉前发出，向下右锁骨下动脉前发出，向下勾绕该动脉返回颈部。勾绕该动脉返回颈部。 左、右喉返神经均沿气左、右喉返神经均沿气管与食管间的沟上行，在甲管与食管间的沟上行，在甲状腺侧叶深面入喉，称状腺侧叶深面入喉，称喉下喉下神经神经。其感觉纤维布于声门。其感觉纤维布于声门裂以下喉粘膜，运动纤维支裂以下喉粘膜，运动纤维支配除环甲肌以外的所有喉肌。配除环甲肌以外的所有喉肌。喉返神经后面观喉返神经后面观甲状腺甲状腺甲状旁腺甲状旁腺甲状腺下动脉甲状腺下动脉右喉返神经右喉返神

31、经左喉返神经左喉返神经甲状腺上动脉甲状腺上动脉喉上神经喉上神经迷走神经迷走神经颈总动脉颈总动脉颈部颈部颈部颈部颈部颈部甲状腺的静脉甲状腺的静脉甲状腺上静脉甲状腺上静脉: :与同名动脉伴行与同名动脉伴行 注入颈内静脉注入颈内静脉甲状腺中静脉甲状腺中静脉: :有时缺如有时缺如 注入颈内静脉注入颈内静脉甲状腺下静脉甲状腺下静脉: :注入头臂静脉注入头臂静脉 临床应用要点临床应用要点 两侧甲状腺下静脉常在颈部前方两侧甲状腺下静脉常在颈部前方吻合成甲状腺奇静脉丛吻合成甲状腺奇静脉丛, ,作低位气管作低位气管切开时切开时, ,应注意止血应注意止血. .颈部颈部与甲状腺相关临床问题与甲状腺相关临床问题1 1

32、：喉上神经与甲状腺上动脉：喉上神经与甲状腺上动脉2 2：喉返神经与甲状腺下动脉：喉返神经与甲状腺下动脉3 3：甲状旁腺的保留：甲状旁腺的保留4 4：气管插管：气管插管5:5:甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进颈部颈部甲状旁腺甲状旁腺 parathyroid glandparathyroid gland颈部颈部食管颈部食管颈部 cervical part of esophagus位置位置: :上上: :平甲状软骨下缘平面与咽相接平甲状软骨下缘平面与咽相接 下下: :颈静脉切迹平面处移行为食管颈静脉切迹平面处移行为食管 胸部胸部毗邻毗邻: : 前前-气管颈部气管颈部( (食管稍偏左侧食管稍偏左侧, ,故

33、故 食管颈部手术入路以左侧为宜食管颈部手术入路以左侧为宜. . 后后-颈长肌和脊柱颈长肌和脊柱 后外侧后外侧-隔椎前筋膜与颈交感干隔椎前筋膜与颈交感干 相邻相邻 两侧两侧-甲状腺侧叶、颈动脉鞘及甲状腺侧叶、颈动脉鞘及 其内容物其内容物颈部颈部位置位置: :上上: :平甲状软骨下缘平面与咽相接平甲状软骨下缘平面与咽相接 下下: :颈静脉切迹平面处移行为食管颈静脉切迹平面处移行为食管 胸部胸部毗邻毗邻: : 前前-气管颈部气管颈部( (食管稍偏左侧食管稍偏左侧, ,故故 食管颈部手术入路以左侧为宜食管颈部手术入路以左侧为宜. . 后后-颈长肌和脊柱颈长肌和脊柱 后外侧后外侧-隔椎前筋膜与颈交感干隔

34、椎前筋膜与颈交感干 相邻相邻 两侧两侧-甲状腺侧叶、颈动脉鞘及甲状腺侧叶、颈动脉鞘及 其内容物其内容物（4 4）食管颈部及毗邻）食管颈部及毗邻颈部颈部气管颈部气管颈部 cervical part of tracheacervical part of trachea 前前面：面： ( (浅浅深深) ) 皮肤皮肤 颈浅筋膜颈浅筋膜 封套筋膜封套筋膜 舌骨下肌群舌骨下肌群 气管前筋膜气管前筋膜 甲状腺峡甲状腺峡毗邻毗邻 作低位气管切开时作低位气管切开时, ,应注意止应注意止两侧甲状腺下静脉常在颈部前方吻两侧甲状腺下静脉常在颈部前方吻合成甲状腺奇静脉丛合成甲状腺奇静脉丛. .颈部颈部两侧：甲状腺侧叶两

35、侧：甲状腺侧叶 后方：食管颈部（稍偏左）、喉返后方：食管颈部（稍偏左）、喉返 神经（食管、气管沟内）神经（食管、气管沟内） 后外侧：颈动脉鞘、颈交感干后外侧：颈动脉鞘、颈交感干 气管周围为疏松结缔组织包绕气管周围为疏松结缔组织包绕, ,故故活动性大活动性大, ,当仰头或低头时当仰头或低头时, ,气管可上、气管可上、下移动下移动1.5cm;1.5cm;头转向一侧时头转向一侧时, ,气管随气管随之转向同侧之转向同侧, ,食管却移向对侧食管却移向对侧; ;气管上气管上段距体表浅段距体表浅, ,下段距体表深，因此常下段距体表深，因此常规施行气管切开术时规施行气管切开术时, ,应尽量采用后应尽量采用后仰

36、正中位仰正中位, , 使气管接近体表。使气管接近体表。毗邻毗邻第五节第五节 胸锁乳突肌区和颈外侧区胸锁乳突肌区和颈外侧区颈部颈部一、胸锁乳突肌区一、胸锁乳突肌区1 1、境界：、境界： 胸锁乳突肌占据和覆盖区域胸锁乳突肌占据和覆盖区域2 2、层次：、层次： 皮肤皮肤 浅筋膜（内有颈阔肌、颈浅筋膜（内有颈阔肌、颈 外静脉、颈丛皮支等）外静脉、颈丛皮支等） 颈深筋膜浅层颈深筋膜浅层 胸锁乳突肌胸锁乳突肌 胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌 副神经、颈动脉鞘副神经、颈动脉鞘颈部颈部3 3、内容：主要有浅层的颈阔肌、颈外静脉、颈丛皮支，深层的、内容：主要有浅层的颈阔肌、颈外静脉、颈丛皮支，深层

37、的 颈丛、颈动脉鞘、颈袢、锁骨下动、静脉、颈交感干颈丛、颈动脉鞘、颈袢、锁骨下动、静脉、颈交感干 颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结1 1）颈袢：颈袢上根（舌下神经降支）颈袢：颈袢上根（舌下神经降支） 颈袢下根（颈袢下根（C2C2、3 3前支部分纤维）前支部分纤维） 支配舌骨下肌群支配舌骨下肌群颈部颈部3 3、内容：、内容： 颈阔肌颈阔肌 颈外静脉颈外静脉 颈丛皮支颈丛皮支 颈丛颈丛 颈动脉鞘颈动脉鞘 颈袢颈袢 锁骨下动、静脉锁骨下动、静脉 颈交感干颈交感干 颈外侧深淋巴结颈外侧深淋巴结颈部颈部颈袢颈袢( (舌下神经襻舌下神经襻) )由上、下根在肩胛舌骨肌中间由上、下根在肩胛舌骨肌中间腱前面合成腱前

38、面合成支配舌骨下肌群支配舌骨下肌群颈动脉鞘颈动脉鞘: :位置内容及其毗邻关系位置内容及其毗邻关系颈部颈部颈部颈部 C C1 1 4 4前支构成，位于胸锁乳突肌深面、中斜角肌前面，前支构成，位于胸锁乳突肌深面、中斜角肌前面，分支有皮支、肌支、膈神经分支有皮支、肌支、膈神经颈丛颈丛颈部颈部颈交感干颈交感干由颈上、中、由颈上、中、下交感节及节下交感节及节间支构成间支构成颈部颈部颈部颈部境界境界: :胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘斜方肌前缘 锁骨中三分之一上缘锁骨中三分之一上缘 二、颈外侧区二、颈外侧区 Lateral region of neck由肩胛舌骨肌下腹分为由肩胛舌骨肌下腹分为枕三

39、角枕三角锁骨上三角锁骨上三角1、枕三角、枕三角 境界境界 胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘 斜方肌前缘斜方肌前缘 肩胛舌骨肌下腹肩胛舌骨肌下腹层次层次皮肤皮肤浅筋膜浅筋膜封套筋膜封套筋膜椎前筋膜及其覆盖的前、中、后椎前筋膜及其覆盖的前、中、后斜角肌斜角肌 颈部颈部颈部颈部内容：内容：副神经副神经 颈、臂丛分支颈、臂丛分支 Occipital triangle Occipital triangle 枕三角枕三角颈部颈部2 2、锁骨上三角、锁骨上三角 Supraclavicular triangleSupraclavicular triangle 内容内容锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下动脉锁骨下动脉 臂丛

40、臂丛锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结颈部颈部境界境界胸锁乳突肌后缘胸锁乳突肌后缘肩胛舌骨肌下腹肩胛舌骨肌下腹锁骨锁骨层次层次皮肤、浅筋膜、封套筋膜；皮肤、浅筋膜、封套筋膜；斜角肌下份及椎前筋膜。斜角肌下份及椎前筋膜。颈部颈部3 3、锁骨下静脉、锁骨下静脉: :常应用于常应用于 插管输液插管输液 心导管插管心导管插管 中心静脉压测定中心静脉压测定4 4、锁骨下动脉、锁骨下动脉 椎动脉椎动脉 甲状颈干甲状颈干 胸廓内动脉胸廓内动脉 肋颈干肋颈干 第二段第二段 第三段第三段 第一段第一段锁骨下静脉穿刺锁骨下静脉穿刺颈部颈部4 4、锁骨下动脉、锁骨下动脉 椎动脉椎动脉 甲状颈干甲状颈干 胸廓内动脉胸廓内动脉

41、肋颈干肋颈干 第二段第二段 第三段第三段 第一段第一段甲状腺下动脉甲状腺下动脉肩胛上动脉肩胛上动脉颈横动脉颈横动脉Vertebral a.Thyrocervical trunkInferior thyroid a.Internal thoratic a.Transvers cervical a.Costocervical trunkSuprascapular a.颈部颈部第六节第六节 Root of neckRoot of neck 颈根部颈根部颈部颈部一、境界一、境界 前前: :胸骨柄胸骨柄 后后: :第一胸椎第一胸椎 两侧两侧: :第一肋第一肋 中心标志：前斜角肌中心标志：前斜角肌二、内容

42、二、内容 1 1、前斜角肌、前斜角肌 2 2、胸膜顶、胸膜顶颈部颈部5 5、胸导管、胸导管 胸导管弓胸导管弓6 6、右淋巴导管、右淋巴导管7 7、迷走神经、迷走神经8 8、膈神经、膈神经颈部颈部颈部颈部9 9、椎动脉三角、椎动脉三角 Triangle of the vertebral a.Triangle of the vertebral a. 9. 9. 椎动脉三角椎动脉三角 境界境界 内侧界：颈长肌外侧缘内侧界：颈长肌外侧缘 外侧界：前斜角肌外侧界：前斜角肌 下界：锁骨下动脉第下界：锁骨下动脉第1 1段段 尖：第尖：第6 6颈椎横突前结节颈椎横突前结节 内容内容 胸膜顶胸膜顶 椎动、静脉椎

43、动、静脉 甲状颈干甲状颈干 甲状腺下动脉甲状腺下动脉 交感干及颈胸神经节交感干及颈胸神经节 颈部颈部Triangle of the vertebral a. Triangle of the vertebral a. 椎动脉三角椎动脉三角颈部颈部颈部颈部颈部颈部第七节第七节 颈部的淋巴结颈部的淋巴结2 2、颈前区淋巴结、颈前区淋巴结 1 1）. .颈前浅淋巴结颈前浅淋巴结 沿颈前静脉排列，输出管沿颈前静脉排列，输出管注入颈外侧下深淋巴结、锁骨注入颈外侧下深淋巴结、锁骨上淋巴结。上淋巴结。1 1、颈上部淋巴结、颈上部淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结 下颌下淋巴结下颌下淋巴结下颌下淋巴结下颌下淋巴结 颈外

44、侧上、下深淋巴结颈外侧上、下深淋巴结腮腺淋巴结腮腺淋巴结 颈外侧浅及颈深上淋巴结颈外侧浅及颈深上淋巴结乳突淋巴结乳突淋巴结 颈外侧浅、深淋巴结颈外侧浅、深淋巴结腮腺浅淋巴结腮腺浅淋巴结 乳突淋巴结乳突淋巴结 枕淋巴结枕淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外侧浅淋巴结颈外静脉颈外静脉颈前淋巴结颈前淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结下颌下淋巴结下颌下淋巴结 第七节第七节 颈部的淋巴结颈部的淋巴结1 1、颈上部淋巴结、颈上部淋巴结颏下淋巴结颏下淋巴结下颌下淋巴结下颌下淋巴结颈外侧上、下深淋巴结颈外侧上、下深淋巴结腮腺淋巴结腮腺淋巴结颈外侧浅及颈深上淋巴结颈外侧浅及颈深上淋巴结乳突淋巴结乳突淋巴结 颈外侧浅、深淋巴结颈外侧

45、浅、深淋巴结颈部颈部颈前浅淋巴结颈前浅淋巴结 颈前深淋巴结颈前深淋巴结 喉前淋巴结喉前淋巴结 甲状腺淋巴结甲状腺淋巴结 气管前淋巴结气管前淋巴结 气管旁淋巴结气管旁淋巴结2 2、颈前淋巴结、颈前淋巴结 颈部颈部颈部颈部 颈前深淋巴结颈前深淋巴结 位于颈部器官位于颈部器官周围，分四群：如周围，分四群：如喉前、甲状腺、气喉前、甲状腺、气管前、气管旁淋巴管前、气管旁淋巴结，输出管注入颈结，输出管注入颈外侧上、下深淋巴外侧上、下深淋巴结。结。颈部颈部3 3、颈外侧淋巴结、颈外侧淋巴结 1 1）颈外侧浅淋巴结）颈外侧浅淋巴结 沿颈外静脉排列沿颈外静脉排列, ,输出管输出管 注入颈注入颈外侧上深淋巴结。外

46、侧上深淋巴结。 2 2）颈外侧深淋巴结）颈外侧深淋巴结 沿颈内静脉排列，包括：沿颈内静脉排列，包括： 颈外侧上深淋巴结颈外侧上深淋巴结 颈外侧下深淋巴结颈外侧下深淋巴结 颈外侧下深淋巴结颈外侧下深淋巴结，包括：，包括：颈外侧上深淋巴结颈外侧上深淋巴结输出管注入颈外侧下深淋巴结；输出管注入颈外侧下深淋巴结； 包括颈内静脉二腹肌淋巴结、角包括颈内静脉二腹肌淋巴结、角淋巴结、颈内静脉肩胛舌骨肌淋淋巴结、颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结、副神经淋巴结。巴结、副神经淋巴结。输出管形成颈干输出管形成颈干；颈部颈部锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结 沿颈横血管排列沿颈横血管排列VirchowVirchow淋巴结淋巴结 左静脉角处左静脉角处颈部颈部颈部颈部颈部颈部颈部颈部颈部颈部 颈部结构的临床要点（颈部结构的临床要点（1 1） 1 1锁骨下动脉压迫止血位置锁骨下动脉压迫止血位置 锁骨下动脉位于颈根部，从胸锁骨下动脉位于颈根部，从胸锁关节后方呈弓形向外，斜经胸膜顶前面，穿经斜角肌间隙，越过锁关节后方呈弓形向外，斜经胸膜顶前面，穿经斜角肌间隙，越过第第1 1肋上面。其