医院器具消毒

1、v 1.如何选择正确的灭菌方法？v 2.灭菌物品如何装载，卸载操作规范。v 3.灭菌效果的观察与识别。医疗器械消毒灭菌方法选择的原则 v(一)医疗器械的危险程度v1高危医疗器械各种手术器械，注射器，穿刺器材，输液器，输血器，器官移植物，进入无菌体腔的各种内镜，导管等必须灭菌。v2中危医疗器械进入开放体腔的各种内镜、妇科窥器、探测器、压舌板、体温表 等，应按其用途分别选用高、中、低效消毒剂消毒。v 3低危物品床、椅、台面、墙、地面，只须作清洁处理，只有明显受病原体污染时才需要消毒。（二）（二）消毒对象污染微生物的种类、数量和存在的状态 不同种类微生物对理化因子的抵抗力各不相同。细菌芽胞的抵抗力最

2、强，如枯草杆菌对干热的抵抗力最强，嗜热脂肪杆菌芽胞对湿热的抗力最强，因此，它们分别作为干热和湿热灭菌效果监测的指示菌。按照微生物对理化因子的抗力由强至弱的次序排列为：细菌芽胞分枝杆菌非脂性和小病毒真菌细菌繁殖体亲脂性、中等大小病毒。【关键词】灭菌方法灭菌方法：干热;湿热;低温干热灭菌v1.适用于耐热、不耐湿、蒸汽或气体不能穿透的物品的灭菌，如玻璃、油脂、粉剂等物品的灭菌。v2.注意事项： 灭菌物品体积不应超过10cm10cm20cm，油剂、粉剂的厚度不应超过0.6cm，凡士林纱布厚度不应超过1.3cm，装载高度不应超过灭菌器内腔告诉的2/3，物品间应留有充分的空间。 灭菌时不应与灭菌器内腔底部

3、及四壁接触，灭菌后温度降到40以下在开灭菌器。 有机物品灭菌时，温度应 170。灭菌温度所需最短灭菌时间灭菌温度所需最短灭菌时间1602H18030min1701H湿热灭菌法v湿热灭菌法指物质在灭菌器内利用高压蒸汽或其他热力学灭菌手段杀灭细菌，灭菌能力甚强，为热力学灭菌中最有效及用途最广的方法。药品、药品的溶液、玻璃器械、培养基、无菌衣、敷料以及其他遇高温与湿热不发生变化或损坏的物质，均可用本法灭菌。v灭菌原理v湿热灭菌的原理是使微生物的蛋白质及核酸变形导致其死亡。这种变形首先是分子中的氢键分裂，当氢键断裂时，蛋白质及核酸内部结构被破坏，进而丧失了原有功能。蛋白质及核酸的这种变形可以使可逆的，

4、也可以是不可逆的。虽然无所谓动能行结构被破坏，若氢键破裂的数量未达到微生物死亡的临界值，则其分子很可能恢复到它原有的形式，微生物就没有被杀死。v为有效地使蛋白质变形，如采用高压蒸汽灭菌时，就需要水蒸气有足够的温度和持续时间，这对灭菌效果十分重要。高温饱和水蒸气可迅速使蛋白质变形，在规定操作条件下，蛋白质发生变形的过程即微生物死亡的过程，是可预见和重复的。微生物的灭活符合一级动力学方程，微生物死亡速率是微生物耐热参数D和杀灭时间的函数。即在给定的时间下被灭活的微生物与仍然存活数成正比。v湿热灭菌的方法v影响湿热灭菌的主要因素有：微生物的种类与数量、蒸汽的性质、药品性质和灭菌时间等。v湿热灭菌法

5、湿热法可在较低的温度下达到与干热法相同的灭菌效果，因为：湿热中蛋白吸收水份，更易凝固变性；水分子的穿透力比空气大，更易均匀传递热能；蒸汽有潜热存在，每1克水由气态变成液态可释放出529卡热能，可迅速提高物体的温度。v高压蒸气灭菌法:用高温加高压灭菌，不仅可杀死一般的细菌、真菌等微生物，对芽胞、孢子也有杀灭效果，是最可靠、应用最普遍的物理灭菌法。主要用于能耐高温的物品，如培养基、金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶及一些药物的灭菌。高压蒸气灭菌器的类型和样式较多，如:下排气式压力蒸气灭菌器是普遍应用的灭菌设备，压力升至102.9kPa(1.05kg/cm2)，温度达121.3C，维持2030分钟，可

6、达到灭菌目的。脉动真空压力蒸气灭菌器已成为目前最先进的灭菌设备。灭菌条件要求:蒸气压力205.8kPa(2.1kg/cm2)，温度达132以上并维持10分钟，即可杀死包括具有顽强抵抗力的芽胞、孢子在内的一切微生物。易燃，易爆物品，如碘仿，苯类等，禁用高压蒸气灭菌 。 环氧乙烷灭菌v 1 环氧乙烷灭菌 20 世纪50 年代起环氧乙烷(ethylene oxide, EO) 开始用于医院灭菌。经过众多科学家的研究证明，环 氧乙烷被认为是一种灭菌效果较好的低温化学灭菌剂， 在常温下即有良好的穿透作用，对物品无损害，而被 广泛用于畏热、畏湿的医疗器械产品灭菌中。EO5min 能穿透0.1mm 厚的尼龙

7、薄膜，26min 能穿 透0.3mm 的氯丁胶布，41min 能穿透0.39mm 厚的丁 基橡胶布。如果要达到一定得灭菌效果，灭菌剂必须 充分接触物品的各个表面，EO 的这种高穿透性大大提 高了其灭菌效果。EO 对细菌、芽孢、真菌、立克次体 和病毒等各种微生物具有杀灭作用，属于光谱杀菌剂， 其灭菌机理是与细菌蛋白质分子、酶、核酸中的氨基、 羟基、羧基相结合，产生烷基化作用，对菌体细胞的 代谢产生不可逆的破坏，从而达到灭菌作用。v2 应用 EO 可用于不耐高温、不耐湿物品的灭菌，被认为 是一种灭菌效果最好的化学灭菌剂，可杀死所有微生 物包括细菌以及芽孢。EO 具有极强的穿透性，可用以 各种难通透

8、部位的灭菌，如有些较细、较长的导管用 其他低温灭菌方法方法很难达到灭菌效果，而只能选择EO 或者辐照。EO 灭菌对物品的损害也较小，灭菌是利用 烷基化原理而非氧化过程，对不耐热的材料及设备有 着非常广泛的应用前景。采用EO 灭菌时，可以用各种 包裹材料包裹，便于储存、运输，打开包装即可使用 避免了交叉污染的危险，并且在灭菌过程中，有标准 的化学、生物监测手段，从而可以有效的控制灭菌质量。 EO 在临床上有着广泛的用途，采用EO 灭菌的设 备及产品包括:硬式和软式内镜，如:关节镜、气管镜、 膀胱镜、胃镜、肠镜、眼底镜、耳镜、尿道镜、胸腔镜等等; 医疗设备, 如:麻醉设备、人工肾、透热设备、电线、

9、表头、 心肺机、血透等;仪器:电钻、电烧器、牙钻、显微手 术器、神经刺激器、压力计、外壳手术起、骨钻、针头、 人工关节等;橡胶制品:导管、扩张器、引流管、气管 内插管、手套、起搏器、心瓣膜、喷雾器等等 灭菌物品的装载：1.应使用专用灭菌架活篮筐装载灭菌物品。灭菌包大包放于上层，小包放于下层；灭菌之间应留有间隙，利于灭菌介质的穿透。2.宜将同类材质的器械、器具和物品，置于同一批次灭菌。3.材质不同时，纺织品应放置于上层、金属器械类放置于下层。4.手术器械包、硬式容器应平放；盆、盘、碗类物品应斜放，包内容器开口朝向一致；玻璃瓶储槽应开孔，无孔的器皿应倒立或侧放；纸袋、纸塑袋包装应侧放；利于蒸汽进入

10、和冷空气排出。5下排气灭菌器的装载量不应超过柜室容积的80.预真空和脉动真空灭菌器装载量不应超过柜室容积的90.同时不应小于柜室容积的10和5.包裹不应过大、过紧，一般应小于30cm30cm50cm;敷料包不得超过5kg,机械最重不得超过7kg.锅内的包裹不要排得太密(包与包之间间隔2.5cm），以免妨碍蒸气透入，影响灭菌效果。灭菌效果监测灭菌效果监测v一一.设备的检测与验证：封口机、清洗消毒及设备的检测与验证：封口机、清洗消毒及灭菌设备的运行情况。灭菌设备的运行情况。v二二.清洗质量监测：日常监测与定期检查。清洗质量监测：日常监测与定期检查。v三三. 效果效果监测：每季度监测一次，监测样效果

11、效果监测：每季度监测一次，监测样本数量为消毒批次本数量为消毒批次1.每批次检测每批次检测3-5代表性代表性物品。物品。v四四.灭菌质量监测：物理、化学及生物监测。灭菌质量监测：物理、化学及生物监测。蛋白残留测试微生物ATP测试EO监测包指示卡、指示胶带B-D测试指示卡、指示胶带、爬行卡快速生物监测设备探讨：如何在工作中找准自己的定位，要做些什么？该怎么做？v一、随着医院供应室的地位越来越重要，发展越来越迅速，我不知道未来发展会变成什么样，当我一、随着医院供应室的地位越来越重要，发展越来越迅速，我不知道未来发展会变成什么样，当我相信会越来越好，越来越专业和科学，当然大家的收入也会越来越高对于我们

12、工作人员的要求越来相信会越来越好，越来越专业和科学，当然大家的收入也会越来越高对于我们工作人员的要求越来越高。但是，随之而来对我们的要求也越来越高，当时对我们最基本的要求那就是：越高。但是，随之而来对我们的要求也越来越高，当时对我们最基本的要求那就是： 1 身体素质身体素质 2思想素质思想素质3心理素质心理素质4业务素质业务素质5学习操作规程学习操作规程6慎独意识慎独意识7自我防护意识自我防护意识8更新先进设备更新先进设备v二、怎么做？二、怎么做？1. 工作方式缺乏逻辑性，不动脑筋、分析问题单一化，缺乏整体观念是制约个人工作水平提高的重工作方式缺乏逻辑性，不动脑筋、分析问题单一化，缺乏整体观念

13、是制约个人工作水平提高的重要因素要因素。2.转变思维观念，主动求知、求真、求变才是关键；曾看到过一句话：给我无尽的知识，转变思维观念，主动求知、求真、求变才是关键；曾看到过一句话：给我无尽的知识，我便以自身为支点，撬动无尽的世界。我便以自身为支点，撬动无尽的世界。社会在快速发展，固定的思维、传统的观念必然要淘汰，供社会在快速发展，固定的思维、传统的观念必然要淘汰，供应室的特殊地位与特殊性决定了整个科室的工作就是一个不可分割的整体，何来分工之说？区别在应室的特殊地位与特殊性决定了整个科室的工作就是一个不可分割的整体，何来分工之说？区别在于你负责哪一个环节而已。不是说你是洗班、发班等就只管自己一亩

14、三分田，可以说任何一个环节于你负责哪一个环节而已。不是说你是洗班、发班等就只管自己一亩三分田，可以说任何一个环节上的脱节，就会导致所有的流程出现问题，这点大家在平时工作中深有体会。恶性循环的事情还少？上的脱节，就会导致所有的流程出现问题，这点大家在平时工作中深有体会。恶性循环的事情还少？要做好这些，当然需要自觉性越每个人努力，很不容易。要做好这些，当然需要自觉性越每个人努力，很不容易。3.心态心态：不要把我们的工作想的太简单。：不要把我们的工作想的太简单。可能有人会觉得自己平时做的就是那些事情，但是问题来了，为什么同样的工作不同的人赶出来的可能有人会觉得自己平时做的就是那些事情，但是问题来了，

15、为什么同样的工作不同的人赶出来的结果却大相庭径？真是谁比谁差？关键还是心态问题，每个人对待工作的态度都不一样，结果页不结果却大相庭径？真是谁比谁差？关键还是心态问题，每个人对待工作的态度都不一样，结果页不一样。付出多少，收获多少，努力不一定成功，不努力绝对不会成功。我们现在所有这些标准，都一样。付出多少，收获多少，努力不一定成功，不努力绝对不会成功。我们现在所有这些标准，都是很多人也包括我们自己很多年不断摸索和总结出来的，五年、十年之前你们能想象到今天这些做是很多人也包括我们自己很多年不断摸索和总结出来的，五年、十年之前你们能想象到今天这些做法？十年之后呢？以后可能以后在座的是要当老师的人，难

16、道以后就跟自己的学生讲：法？十年之后呢？以后可能以后在座的是要当老师的人，难道以后就跟自己的学生讲：“我们这里我们这里的工作就这样了，洗洗、打打包、消消毒、发发包就完了的工作就这样了，洗洗、打打包、消消毒、发发包就完了”？其实火箭也是又一颗一颗细小的螺丝？其实火箭也是又一颗一颗细小的螺丝拼起来的。科室的发展离不开每一个人的汗水和智慧。其实真没有那么简单和容易的，我们还有太拼起来的。科室的发展离不开每一个人的汗水和智慧。其实真没有那么简单和容易的，我们还有太多需要学习和提高的空间。我记得有来科室进修的人问过我灭菌的问题，我只敢说，虽然干了这么多需要学习和提高的空间。我记得有来科室进修的人问过我灭菌的问题，我只敢说，虽然干了这么多年，我自己的一直在学，用的这些设备，很多东西自己都没有搞清楚。这是真心话，不能骗自己多年，我自己的一直在学，用的这些设备，很多东西自己都没有搞清楚。这是真心话，不能骗自己也骗不了人。所以，也希望大家也能思考一下自己本身工作，没有人不喜欢提升自己，也相信每个也骗不了人。所以，也希望大家也能思考一下自己本身工作，没有人