常用实验室检查及诊断

1、作者：作者： 胡烈榕胡烈榕概要概要尿液尿液血液血液粪便粪便常规检查、隐血常规检查、隐血试验试验一般检查、其它常用一般检查、其它常用检查检查性状检查、化性状检查、化学检查学检查血常规化验血常规化验一、血液检查一、血液检查 红细胞（RBC）男性:4.0-5.5 女性:3.5-5.0 白细胞（WBC）4-10 血红蛋白（HGb）男性：120-160g/l 女性：110-150g/l红细胞红细胞 红细胞也称红血球，在常规化验英文常缩写成RBC，是血液中数量最多的一种血细胞，同时也是脊椎动物体内通过血液运送氧气的最主要的媒介，同时还具有免疫功能。成熟的红细胞是无核的，这意味着它们失去了DNA。红细胞也没

2、有线粒体，它们通过葡萄糖合成能量。红细胞的临床意义红细胞的临床意义 红细胞减少 红细胞生成减少 ，见于白血病等病：破坏增多：急性大出血、严重的组织损伤及血细胞的破坏等 合成障碍：缺铁，维生素B12的缺乏等 红细胞增多常见于身体缺氧、血液浓缩、真性红细胞增多症、肺气肿等。血红蛋白血红蛋白 血红蛋白是高等生物体内负责运载血红蛋白是高等生物体内负责运载氧的一种蛋白质。氧的一种蛋白质。存在于红细胞内存在于红细胞内。血红蛋白的临床意义血红蛋白的临床意义 1相对性增多： 由于某些原因使血浆中水分丢失，血液浓缩，使红细胞和血红蛋白含量相对增多。如连续剧烈呕吐、大面积烧伤、严重腹泻、大量出汗等；另见于慢性肾上

3、腺皮质功能减退、尿崩症、甲状腺功能亢进等。 2绝对性增多： 由各种原因引起血液中红细胞和血红蛋白绝对值增多，多与机体循环及组织缺氧、血中促红细胞生成素水平升高、骨髓加速释放红细胞有关。 减少：红细胞和血红蛋白的数量减少减少：红细胞和血红蛋白的数量减少到一定程度时，称为贫血。红细胞大到一定程度时，称为贫血。红细胞大量被破坏可引起溶血性黄疸。量被破坏可引起溶血性黄疸。白细胞白细胞 白细胞旧称白血球。血液中的一类细胞。白细胞旧称白血球。血液中的一类细胞。白细胞也通常被称为免疫细胞。它们可以白细胞也通常被称为免疫细胞。它们可以从血管内迁移到血管外，或从血管外组织从血管内迁移到血管外，或从血管外组织迁移

4、到血管内。因此，白细胞除存在于血迁移到血管内。因此，白细胞除存在于血液和淋巴中外，也广泛存在于血管、淋巴液和淋巴中外，也广泛存在于血管、淋巴管以外的组织中。管以外的组织中。临床意义临床意义（1）增多：常见于急性细菌性感染、严重组）增多：常见于急性细菌性感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等。织损伤、大出血、中毒和白血病等。 (2 ) 减少：镇痛药、磺胺类药的服用；病毒减少：镇痛药、磺胺类药的服用；病毒感染；免疫系统衰弱；放化疗的影响。感染；免疫系统衰弱；放化疗的影响。白细胞分类计数白细胞分类计数 嗜中性粒细胞占嗜中性粒细胞占50%70% 淋巴细胞占淋巴细胞占20%40% 单核细胞占单核细胞

5、占3%8% 嗜酸性粒细胞占嗜酸性粒细胞占1%5% 嗜碱性粒细胞不超过嗜碱性粒细胞不超过1% 中性粒细胞中性粒细胞具有变形运动和吞噬活动的能具有变形运动和吞噬活动的能力，是机体对抗入侵病菌，特别是急性化力，是机体对抗入侵病菌，特别是急性化脓性细菌的最重要的防卫系统。当中性粒脓性细菌的最重要的防卫系统。当中性粒细胞数显著减少时，机体发生感染的机会细胞数显著减少时，机体发生感染的机会明显增高。明显增高。 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞具有粗大的嗜酸性颗粒，颗粒内含具有粗大的嗜酸性颗粒，颗粒内含有过氧化物酶和酸性磷酸酶。嗜酸性粒细胞具有有过氧化物酶和酸性磷酸酶。嗜酸性粒细胞具有趋化性，能吞噬抗原抗体复合物，

6、减轻其对机体趋化性，能吞噬抗原抗体复合物，减轻其对机体的损害，并能对抗组织胺等致炎因子的作用。嗜的损害，并能对抗组织胺等致炎因子的作用。嗜碱性粒细胞中有嗜碱性颗粒，内含组织胺、肝素碱性粒细胞中有嗜碱性颗粒，内含组织胺、肝素与与5-羟色胺等生物活性物质，在抗原抗体反应羟色胺等生物活性物质，在抗原抗体反应时释放出来。时释放出来。 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞中有嗜碱性颗粒，内含组织胺、肝中有嗜碱性颗粒，内含组织胺、肝素与素与5-羟色胺等生物活性物质，在抗原抗体反羟色胺等生物活性物质，在抗原抗体反应时释放出来。应时释放出来。 单核细胞单核细胞是血液中最大的血细胞。目前认是血液中最大的血细胞。目前认为它是

7、巨噬细胞的前身，具有明显的变形为它是巨噬细胞的前身，具有明显的变形运动，能吞噬、清除受伤、衰老的细胞及运动，能吞噬、清除受伤、衰老的细胞及其碎片。单核细胞还参与免疫反应，在吞其碎片。单核细胞还参与免疫反应，在吞噬抗原后将所携带的抗原决定簇转交给淋噬抗原后将所携带的抗原决定簇转交给淋巴细胞，诱导淋巴细胞的特异性免疫反应。巴细胞，诱导淋巴细胞的特异性免疫反应。单核细胞也是对付细胞内致病细菌和寄生单核细胞也是对付细胞内致病细菌和寄生虫的主要细胞防卫系统，还具有识别和杀虫的主要细胞防卫系统，还具有识别和杀伤肿瘤细胞的能力。伤肿瘤细胞的能力。 淋巴细胞淋巴细胞则为具有特异性免疫功能的细胞。则为具有特异性

8、免疫功能的细胞。T淋淋巴细胞主要参与细胞免疫反应而巴细胞主要参与细胞免疫反应而B淋巴细胞参与淋巴细胞参与体液免疫反应。体液免疫反应。生化类检查生化类检查 肝功肝功 乙肝两对半乙肝两对半 大生化大生化 其它其它肝功两对半检查肝功两对半检查 1、HBsAg-表面抗原：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不表面抗原：是乙肝病毒的外壳蛋白，本身不具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它具有传染性，但它的出现常伴随乙肝病毒的存在，所以它是已感染乙肝病毒的标志。是已感染乙肝病毒的标志。 临床意义：为已经感染病毒的标志，并不反映病毒复制和临床意义：为已经感染病毒的标志，并不反映病毒复制和传染性的强弱。传染性

9、的强弱。 2、HBsAb-表面抗体：一般简称表面抗体。当乙型肝炎表面抗体：一般简称表面抗体。当乙型肝炎病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，人体病毒侵入人体后，刺激人的免疫系统产生免疫反应，人体免疫系统中的免疫系统中的B淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白淋巴细胞分泌出一种特异的免疫球蛋白G。它可以和表面抗原特异地结合，在体内与人体的其他免疫它可以和表面抗原特异地结合，在体内与人体的其他免疫功能共同作用下，可把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝功能共同作用下，可把病毒清除掉，保护人体不再受乙肝病毒感染，故称表面抗体为保护性抗体。病毒感染，故称表面抗体为保护性抗体。 临床意义：为中和性抗体标志

10、，是否康复或是否有抵抗力临床意义：为中和性抗体标志，是否康复或是否有抵抗力的主要标志。的主要标志。 3、e抗原抗原(HBeAg)：一般通称：一般通称e抗原。它源于乙型肝炎病抗原。它源于乙型肝炎病毒的核心，是核心抗原的亚成分，或是核心抗原裂解后的毒的核心，是核心抗原的亚成分，或是核心抗原裂解后的产物，有多少核心抗原就有多少产物，有多少核心抗原就有多少e抗原。抗原。e抗原是可溶性蛋抗原是可溶性蛋白。当核心抗原裂解时，可溶性蛋白部分白。当核心抗原裂解时，可溶性蛋白部分(即即e抗原抗原)就溶就溶于血清中，存在于血液循环中，若取血化验就可查出来。于血清中，存在于血液循环中，若取血化验就可查出来。 临床意

11、义：为病毒复制标志，持续阳性临床意义：为病毒复制标志，持续阳性3个月以上则有慢个月以上则有慢性化倾向。在检查乙肝五项时，核心抗原检测不到，通过性化倾向。在检查乙肝五项时，核心抗原检测不到，通过e抗原的检测同样可以了解体内的病毒情况。抗原的检测同样可以了解体内的病毒情况。 4、HBeAb-e抗体：抗体：e抗体是乙型肝炎抗体是乙型肝炎e抗体的简称抗体的简称(抗抗-HBe)，它是由，它是由e抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗原刺激人体免疫系统产生出来的特异性抗体，这种特异性抗体，这种特异性e抗体能够和抗体能够和e抗原结合。抗原结合。 临床意义：为病毒复制停止标志，病毒复制减少，传染性临床意义：为

12、病毒复制停止标志，病毒复制减少，传染性较弱但，抗较弱但，抗-HBe和抗和抗-HBs不同，不同，e抗体不是保护性抗体，抗体不是保护性抗体，不代表患者有了免疫力。不代表患者有了免疫力。 5、HBcAb-核心抗体：核心抗原虽然在血清中查不出来核心抗体：核心抗原虽然在血清中查不出来(它在血中很快被裂解它在血中很快被裂解)，但是它具有抗原性，能刺激身体，但是它具有抗原性，能刺激身体的免疫系统产生出特性抗体，即核心抗体，故检测抗的免疫系统产生出特性抗体，即核心抗体，故检测抗-HBc可以了解人体是否有过核心抗原的刺激，也就是说是可以了解人体是否有过核心抗原的刺激，也就是说是否有过乙肝病毒的感染。所以抗否有过

13、乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一项病毒感染的是一项病毒感染的标志。标志。 临床意义：曾感染或感染期出现的标志。核心抗体临床意义：曾感染或感染期出现的标志。核心抗体IGM是是新近感染或病毒复制标志，核心抗体新近感染或病毒复制标志，核心抗体IgG是感染后就会产是感染后就会产生的，对于辅助两对半检查有一定意义。生的，对于辅助两对半检查有一定意义。 乙肝两对半检查结果分析，通常常见两对半组合有： 1）第一项阳性,其余四项阴性.说明是急性乙肝病毒感染的潜伏期后期;或者是机体携带乙肝病毒; 2）第五项阳性,其余四项阴性.说明是乙肝病毒的隐性携带者或处于感染的窗口期,也说明曾经感染过乙肝病毒; 3）第一,

14、三项阳性,其余三项阴性.说明是急性乙型肝炎的早期; 4）第一,五项阳性,其余三项阴性.说明是急,慢性乙型肝炎; 5）第一,三,五项阳性,其余两项阴性.俗称“大三阳”,这种情况说明是急,慢性乙型肝炎; 6）第一,四,五项阳性,其余两项阴性.俗称“小三阳”,说明是急,慢性乙型肝炎; 7）第四,五项阳性,其余三项阴性.说明是急性乙型肝炎病毒感染的恢复期,或曾经感染过乙肝病毒; 8）第二,四,五项阳性,其余两项阴性.说明是乙型肝炎的恢复期,已有免疫力; 反映肝细胞损伤的试验：包括血清酶类及血清铁等，以血清酶检测常用，如谷丙转氨酶（ ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、-谷氨酰转肽酶（

15、-GT）等等。临床表明，各种酶试验中，以ALT、AST能敏感地提示肝细胞损伤及其损伤程度，反应急性肝细胞损伤以ALT最敏感，反映其损伤程度则AST较敏感。在急性肝炎恢复期，虽然ALT正常而-GT 持续升高，提示肝炎慢性化。慢性肝炎GT持续不降常提示病变活动。 反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内反映肝脏排泄功能的试验：检测肝脏对某些内源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药源性（胆红素、胆汁酸等）或外源性（染料、药物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红物等）高摄取物排泄清除能力，临床的检测胆红素定量的常用，总胆红素大于素定量的常用，总胆红素大于17.1md/ L为黄疸为黄疸病例，如果

16、胆红素进行性上升并伴病例，如果胆红素进行性上升并伴ALT下降，叫下降，叫做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的做酶胆分离，提示病情加重，有转为重症肝炎的可能。可能。 反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白反映肝脏贮备功能的试验：血浆的蛋白（ALb）和凝血酶原时间（）和凝血酶原时间（PT）是通过检测肝脏）是通过检测肝脏合成功能以反映其贮备能力的常规试验。合成功能以反映其贮备能力的常规试验。ALb下下降提示蛋白合成能力减弱，降提示蛋白合成能力减弱，PT延长提示各种凝血延长提示各种凝血因子的合成能力降低。因子的合成能力降低。 反映肝脏间质变化的试验：血清蛋白电泳已反映肝脏间质变化的试验：血清蛋白电泳

17、已基本取代了絮浊反应，基本取代了絮浊反应，-球蛋白增高的程度可评球蛋白增高的程度可评价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能价慢性肝病的演变和预后，提示枯否氏细胞功能减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物减退，不能清除血循环中内源性或肠源性抗原物质。此外，透明质酸、板层素、质。此外，透明质酸、板层素、III型前胶原肽和型前胶原肽和IV型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮型胶原的血清含量，可反映肝脏内皮细胞、贮脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬脂细胞和成纤维细胞的变化，与肝纤维化和肝硬化密切相关。化密切相关。 爱滋病检测HIV 甲肝检测HAV-IGM 丙肝检测HCV 结核TB

18、乙肝表抗HBSAG检测 表面HBSAB 梅毒SYPHILIS检测尿常规尿常规 尿常规检查内容包括尿的颜色、透明度、酸碱度、红细胞、白细胞、上皮细胞、管型、蛋白质、比重及尿糖定性。 尿检包括了尿常规、中段尿培养、尿三杯检验、阿迪氏计数、尿蛋白定量等等项目 ，因此，尿检不等同于尿常规。尿常规检查注意事项：尿常规检查注意事项： 1、尿常规检查时，留取尿液不少于、尿常规检查时，留取尿液不少于10毫升。毫升。2、一般要求女性留取尿标本时应避开经期，以、一般要求女性留取尿标本时应避开经期，以防止阴道分泌物混入尿液中，影响检查结果。防止阴道分泌物混入尿液中，影响检查结果。 3、最好留取中段尿。、最好留取中段

19、尿。 因前段尿和后段尿容易被因前段尿和后段尿容易被污染，污染，所以所以一般都留取中段尿。一般都留取中段尿。 4、留取尿液应使用清洁干燥的容器，即医院提、留取尿液应使用清洁干燥的容器，即医院提供的一次性尿杯和尿试管。供的一次性尿杯和尿试管。 5、所留尿液应尽快送实验室检查，因为时间过、所留尿液应尽快送实验室检查，因为时间过长会有葡萄糖被细菌分解，管型破坏，细胞溶解长会有葡萄糖被细菌分解，管型破坏，细胞溶解等问题出现，影响检查结果的准确性。等问题出现，影响检查结果的准确性。 粪便检查粪便检查1.粪便量粪便量【单位】克【单位】克/24小时小时(g/24h)。2.粪便性状 【正常性状】正常大便呈软泥样柱状【正常性状】正常大便呈软泥样柱状(即成形便即成形便)，婴儿的大便往往为不成形的糊，婴儿的大便往往为不成形的糊状。【临床意义】状。【临床意义】 (1)水样便水样便:腹泻等。腹泻等。 (2)黏液便或脓血便黏液便或脓血便:菌痢、肠炎等。菌痢、肠炎等。 (3)柏油状便柏油状便:各种原因引起的上消化道各种原因引起的上消化道出血。出血。 (4)米汤样便米汤样便:霍乱或副霍乱。霍乱或副霍乱。粪便颜色【正常颜色】正常成人粪便呈黄色或棕黄色；