《理赔流程》ppt课件

1、 汽车保险理理赔业务流程汽车保险理理赔业务流程课程称号课程称号: :汽车保险与理赔汽车保险与理赔 (NO.21 )(NO.21 ) 学习义务学习义务v20212021年年3 3月月1212号，周建勋教师在汽车分院楼下倒车时号，周建勋教师在汽车分院楼下倒车时不小心和楼下的迎面过来的驾校的车辆相撞，周建不小心和楼下的迎面过来的驾校的车辆相撞，周建勋教师负主要责任，属于勋教师负主要责任，属于瞭瞭望不够。两车均呵斥损望不够。两车均呵斥损失，无人员伤亡。驾校车的前大灯损失严重，周建失，无人员伤亡。驾校车的前大灯损失严重，周建勋教师的车尾部也损失严重，据汽车分院的汽车专勋教师的车尾部也损失严重，据汽车分院

2、的汽车专业教师初步估算两车的损失均超越业教师初步估算两车的损失均超越20002000元以上。元以上。v分析：这起事故涉及汽车的什么险，周建勋教师和分析：这起事故涉及汽车的什么险，周建勋教师和保险公司都按照什么样的流程来处置这个保险事故保险公司都按照什么样的流程来处置这个保险事故呵斥的损失。呵斥的损失。学习情境学习情境3.13.1：汽车保险普通赔案处置：汽车保险普通赔案处置 二、汽车保险理赔普通的业务流程二、汽车保险理赔普通的业务流程赔款理算赔款理算出险报案出险报案接报案接报案现场查勘现场查勘事故缘由分析事故缘由分析鉴定损失鉴定损失核赔核赔支付赔款支付赔款收到赔款收到赔款被保险人被保险人保险公司

3、保险公司责任审核责任审核搜集相关搜集相关资料资料学习情境学习情境3.13.1：汽车保险普通赔案处置：汽车保险普通赔案处置 保险人义务保险人义务 被保险人义务被保险人义务被保险人应在保险事故发生后被保险人应在保险事故发生后4848小时内通知保险人小时内通知保险人，否那么，呵斥损失无法确定或者扩展的部分，保险，否那么，呵斥损失无法确定或者扩展的部分，保险人不承当赔偿责任。人不承当赔偿责任。保险人应及时受理被保险人的事故报案，并尽快进展保险人应及时受理被保险人的事故报案，并尽快进展查勘。查勘。保险人接到报案后保险人接到报案后4848小时内未进展查勘且未给予受理小时内未进展查勘且未给予受理意见的，呵斥

4、财富损失无法确定的，以被保险人提供的意见的，呵斥财富损失无法确定的，以被保险人提供的财富损毁照片、损失清单、事故证明和修缮发票作为赔财富损毁照片、损失清单、事故证明和修缮发票作为赔付理算根据。付理算根据。1 1、受理案件、受理案件 拨打次日， 一、报案一、报案 1 1报案的方式报案的方式 2 2报案的时机报案的时机发生交通事故发生交通事故4848小时必需向保险公司报案小时必需向保险公司报案交通事故的类型：交通事故的类型： 3 3报案要素报案内容报案要素报案内容说出出险人员说出出险人员阐明事故阐明事故 二、接案二、接案 v不过，当车辆撞墙，或者撞台阶、水泥柱、树等发不过，当车辆撞墙，或者撞台阶、

5、水泥柱、树等发惹事故时，可以不向交警等部门报案，直接向保险惹事故时，可以不向交警等部门报案，直接向保险公司报案就可以。公司报案就可以。 2 2、现场查勘任务的程序、现场查勘任务的程序 2 2、现场查勘任务的程序、现场查勘任务的程序q 1 1、接到调度后，应立刻、接到调度后，应立刻5 5分钟内与客户联络，确定事故确实分钟内与客户联络，确定事故确实 切地点，及切地点，及时时2020分钟内赶到现场。分钟内赶到现场。q 2 2、到达现场后，应自动与客户沟通，了解事故的根本情况。、到达现场后，应自动与客户沟通，了解事故的根本情况。q 2 2、现场查勘任务的程序、现场查勘任务的程序q3 3、拍摄现场照片。

6、由于在道路交通事故中，、拍摄现场照片。由于在道路交通事故中，事故现场事故现场 由于交警等执法机关的介入处置，由于交警等执法机关的介入处置，极易被破坏，所以查勘人员到现场与客户简单极易被破坏，所以查勘人员到现场与客户简单沟通后，应立刻拍摄现场照片。沟通后，应立刻拍摄现场照片。q 2 2、现场查勘任务的程序、现场查勘任务的程序q4 4、核实出险司机的驾驶证、出险车辆、核实出险司机的驾驶证、出险车辆的行驶证能否为有效证件，车辆能否按的行驶证能否为有效证件，车辆能否按规定年检有些车需季检，规定年检有些车需季检， 以及驾以及驾驶员身份证件。并对相关证件拍照存档。驶员身份证件。并对相关证件拍照存档。 3

7、3、现场查勘任务的内容、现场查勘任务的内容q1 1、查明真实的出险时间和地点。、查明真实的出险时间和地点。q 对于出险时间在保单有效期开场后对于出险时间在保单有效期开场后1 1星期星期案件，需特别核实真实的出险时间；对没有加保案件，需特别核实真实的出险时间；对没有加保中国境内险的案件，需特别核实真实的出险地点。中国境内险的案件，需特别核实真实的出险地点。对于保单快到期的事故也要严加核对。对于保单快到期的事故也要严加核对。q2 2、查明真实的出险缘由和经过。、查明真实的出险缘由和经过。q 只需查明真实的出险缘由，才干准确地断只需查明真实的出险缘由，才干准确地断定保险事故能否属于保险责任，准确地确

8、定保险定保险事故能否属于保险责任，准确地确定保险公司的赔偿范围。公司的赔偿范围。q q 3 3、现场查勘任务的内容、现场查勘任务的内容q3 3、查明标的车在事故中的责任。、查明标的车在事故中的责任。q 保险合同规定保险合同规定“按责赔偿按责赔偿，如无责任，那，如无责任，那么保险公司不担任赔偿。么保险公司不担任赔偿。( (一一) )追撞前车尾部的，图中所示追撞前车尾部的，图中所示 均为均为A A车车全责全责二二) )变卦车道时变卦车道时, ,未让正在该车道内行驶的车先未让正在该车道内行驶的车先行的行的, ,图中所示均为图中所示均为A A车全责车全责 ( (三三) )经过没有交通讯号灯控制或者交通

9、警察经过没有交通讯号灯控制或者交通警察指挥的交叉路口时，未让交通标志、交通标线指挥的交叉路口时，未让交通标志、交通标线规定优先通行的一方先行的，图中所示均为规定优先通行的一方先行的，图中所示均为A A车全责车全责( (四四) )经过没有交通讯号灯控制或者交通警察指挥的交叉路口时，经过没有交通讯号灯控制或者交通警察指挥的交叉路口时，在交通标志、标线未规定优先通行的路口，未让右方道路的来在交通标志、标线未规定优先通行的路口，未让右方道路的来车先行的，图中所示均为车先行的，图中所示均为A A车全责车全责( (五五) )经过没有交通讯号灯控制或者交通警察指挥的交叉经过没有交通讯号灯控制或者交通警察指挥

10、的交叉路口，遇相对方向来车，左转弯车未让直行车先行的，路口，遇相对方向来车，左转弯车未让直行车先行的，图中所示均为图中所示均为A A车全责车全责( (六六) )经过没有交通讯号灯控制或者交通警察指挥的交叉路口经过没有交通讯号灯控制或者交通警察指挥的交叉路口时，相对方向行驶的右转弯车未让左转弯车的，图中所示均时，相对方向行驶的右转弯车未让左转弯车的，图中所示均为为A A车全责车全责( (七七) )绿灯亮时绿灯亮时, ,转弯车未让被放行的直行车先转弯车未让被放行的直行车先行的，图中所示均为行的，图中所示均为A A车全责车全责( (八八) )红灯亮时，右转弯车未让被放行红灯亮时，右转弯车未让被放行的

11、车先行的，图中所示均为的车先行的，图中所示均为A A车全责车全责( (九九) )在没有中心隔离设备或者没有中心线的道路上会车时在没有中心隔离设备或者没有中心线的道路上会车时, ,有妨碍的一方未让有妨碍的一方未让无妨碍的一方先行的无妨碍的一方先行的; ; 但有妨碍的一方已驶入妨碍路段但有妨碍的一方已驶入妨碍路段, ,无妨碍一方未驶入时无妨碍一方未驶入时, ,无妨碍一方未让有妨碍的一方先行的无妨碍一方未让有妨碍的一方先行的, , 图中所示均为图中所示均为A A车全责车全责( (十十) )在没有中心隔离设备或者没有中心线的道路上会车时，下坡车未让上在没有中心隔离设备或者没有中心线的道路上会车时，下坡

12、车未让上坡车先行的；但下坡车已行至坡车先行的；但下坡车已行至 中途而上坡车未上坡时，上坡车未让下坡车中途而上坡车未上坡时，上坡车未让下坡车先行的，图中所示均为先行的，图中所示均为A A车全责车全责( (十一十一) )在没有中心隔离设备或者没有中心线的狭窄山路上在没有中心隔离设备或者没有中心线的狭窄山路上会车时，靠山体的一方未让不靠山体的一方先行的，图中会车时，靠山体的一方未让不靠山体的一方先行的，图中所示均为所示均为A A车全责车全责( (十二十二) )进入环行路口的车未让已在路口内的车进入环行路口的车未让已在路口内的车先行先行, ,图中所示均为图中所示均为A A车全责车全责( (十三十三)

13、)逆向行驶的，图中所示均为逆向行驶的，图中所示均为A A车车全责全责( (十四十四) )超越前方正在左转弯车的，图中所超越前方正在左转弯车的，图中所示均为示均为A A车全责车全责( (十五十五) )超越前方正在掉头车的，图中所示超越前方正在掉头车的，图中所示均为均为A A车全责车全责( (十六十六) )超越前方正在超车的车的，图中所超越前方正在超车的车的，图中所示均为示均为A A车全责车全责( (十七十七) )与对面来车有会车能够时超车的，与对面来车有会车能够时超车的，图中所示均为图中所示均为A A车全责车全责( (十八十八) )行经交叉路口、窄桥、弯道、陡坡、行经交叉路口、窄桥、弯道、陡坡、

14、隧道时超车的隧道时超车的, ,图中所示均为图中所示均为A A车全责车全责( (十九十九) )在没有中心线或者同一方向只需一条机动车道在没有中心线或者同一方向只需一条机动车道的道路上，从前车右侧超越的，图中所示均为的道路上，从前车右侧超越的，图中所示均为A A车全车全责责( (二十二十) )在没有制止掉头标志、标线的地方掉头时，未在没有制止掉头标志、标线的地方掉头时，未让正常行驶车先行的，图中所示让正常行驶车先行的，图中所示 均为均为A A车全责车全责( (二十一二十一) )在有制止掉头标志、标线的地方以及在人行横道、在有制止掉头标志、标线的地方以及在人行横道、桥梁、陡坡、隧道掉头的，图中所示均

15、为桥梁、陡坡、隧道掉头的，图中所示均为A A车全责车全责( (二十二二十二) )倒车的倒车的, ,图中所示均为图中所示均为A A车全责车全责( (二十三二十三) )溜车的溜车的, ,图中所示均为图中所示均为A A车全责车全责( (二十四二十四) )违反规定在公用车道内行驶的，图中违反规定在公用车道内行驶的，图中所示均为所示均为A A车全责车全责( (二十五二十五) )未按照交通警察指挥通行的，图未按照交通警察指挥通行的，图中所示均为中所示均为A A车全责车全责( (二十六二十六) )驶入禁行线的，图中所示均为驶入禁行线的，图中所示均为A A车全责车全责( (二十七二十七) )红灯亮时，继续通行

16、的，图中所红灯亮时，继续通行的，图中所示均为示均为A A车全责车全责( (二十八二十八) )在机动车道上违法停车的，图中在机动车道上违法停车的，图中所示均为所示均为A A车全责车全责( (二十九二十九) )违反装载规定，致使货物超长、超宽、违反装载规定，致使货物超长、超宽、超高部分呵斥交通事故的，图中所示超高部分呵斥交通事故的，图中所示 均为均为A A车全车全责责( (三十三十) )装载的货物在遗洒、飘散过程中导致交通装载的货物在遗洒、飘散过程中导致交通事故的，图中所示均为事故的，图中所示均为A A车全责车全责( (三十一三十一) )违反导向标志指示行驶的，图中所示违反导向标志指示行驶的，图中

17、所示均为均为A A车全责车全责( (三十二三十二) )未按导向车道指示方向行驶的，图中未按导向车道指示方向行驶的，图中所示均为所示均为A A车全责车全责( (三十三三十三) )开关车门呵斥交通事故的，图中所示开关车门呵斥交通事故的，图中所示均为均为A A车全责车全责 3 3、现场查勘任务的内容、现场查勘任务的内容q4 4、查明保险车辆运用性质。、查明保险车辆运用性质。q 防止营运车按非营运车投保；防止兰牌车防止营运车按非营运车投保；防止兰牌车非法营运载客、载货非法营运载客、载货q5 5、查明被保险人对保险车辆有无保险利益。、查明被保险人对保险车辆有无保险利益。q 保险合同上普通规定：保险车辆转

18、卖、转保险合同上普通规定：保险车辆转卖、转让、赠送他人改装、加装，被保险人该当书让、赠送他人改装、加装，被保险人该当书面事先书面通知保险人，并办理恳求修正手续。面事先书面通知保险人，并办理恳求修正手续。未办理批单的，保险人不承当赔偿责任。未办理批单的，保险人不承当赔偿责任。 3 3、现场查勘任务的内容、现场查勘任务的内容q6 6、查明出险司机与被保险人的关系。、查明出险司机与被保险人的关系。q 条款规定：被保险人或其允许的合格驾条款规定：被保险人或其允许的合格驾驶员在运用保险车辆过程中，因以下缘由呵斥保驶员在运用保险车辆过程中，因以下缘由呵斥保险车辆的损失险车辆的损失.因不测事故呵斥第三者因不

19、测事故呵斥第三者.，如，如司机不是被保险人允许，那么保险人可拒赔。司机不是被保险人允许，那么保险人可拒赔。 3 3、现场查勘任务的内容、现场查勘任务的内容q7 7、查明出险车辆的受损部位。、查明出险车辆的受损部位。q 属定损任务。确定损失部位，现场剔除非属定损任务。确定损失部位，现场剔除非事故呵斥损失。经过仔细确定受损部位，核对碰事故呵斥损失。经过仔细确定受损部位，核对碰撞痕迹可查出大部分作假案件。案例。撞痕迹可查出大部分作假案件。案例。q8 8、查明第三者财富损失情况。、查明第三者财富损失情况。q 现场应清点第三者财物损失，确定受损财现场应清点第三者财物损失，确定受损财物的数量、面积、型号、

20、种类、规格等，列成清物的数量、面积、型号、种类、规格等，列成清单，要求事故当事人双方签名确认。有路产单，要求事故当事人双方签名确认。有路产损失的，应报交警处置。损失的，应报交警处置。q 4 4、现场照片的拍摄、现场照片的拍摄 经过拍摄现场照片将现场情况真实、全面经过拍摄现场照片将现场情况真实、全面地向后台审核人员再现现场情况。使后台人员地向后台审核人员再现现场情况。使后台人员虽到现场，但经过看现场照片犹如虽到现场，但经过看现场照片犹如“身临其境身临其境。 现场照片分为全景照片、近景照片、部分现场照片分为全景照片、近景照片、部分照片。照片。 照片要求明晰、完好、日期正确。照片要求明晰、完好、日期

21、正确。 全景照片全景照片 全景照片要反映出事故的全貌：包括事故的地点道路称号、永久性建全景照片要反映出事故的全貌：包括事故的地点道路称号、永久性建筑、标志性建筑、地理环境；车辆的行驶道路；车辆的相对位置；筑、标志性建筑、地理环境；车辆的行驶道路；车辆的相对位置； 全景照片例如全景照片例如标志性招牌标志性路牌查勘日期路面环境高速公路 全景照片例如全景照片例如行驶道路和方向标的车位置三者车位置标志性路牌 近景照片近景照片 近景照片主要反映事故车辆的根本情况标的车和三者车车牌、车近景照片主要反映事故车辆的根本情况标的车和三者车车牌、车型、车况、车辆的相对位置；车辆的碰撞位置。型、车况、车辆的相对位置；车辆的碰撞位置。 近景照片例如近景照片例如查勘日期碰