医疗卫生总费用

1、卫生总费用卫生总费用卫生总费用概述卫生总费用概述卫生总费用分析与评价方法卫生总费用分析与评价方法医疗费用控制医疗费用控制卫生总费用卫生总费用一个国家或地区在一定时期内（通常为一年）全社会用于卫生保健的货币总和 以货币作为综合计量手段； 从全社会的角度反映卫生资金的运作过程； 作用在于分析评价卫生资金的筹集、分配和使用效果。卫生总费用的研究内容：卫生领域的资金运动卫生总费用的研究内容：卫生领域的资金运动卫生资金的循环过程筹资阶段 分配阶段 使用阶段 市场 补偿阶段（再筹资）政府支出 政府支出企业支出 企业支出社区支出 社区支出个人支出 个人支出保险支出 保险支出 卫生机构城与乡；防与治；初保与转

2、诊；医疗与药品等卫生机构投资性支出经常性支出企业商品与劳务收入税收福利公益工资保险卫生总费用研究的目的卫生总费用研究的目的 为了反映、分析与评价卫生资金的筹集、分配与使用，以及资金使用的效率、效果和社会影响，力求用最小的资金消耗与资金占用，实现一定的卫生保健效果；或用一定的卫生资金消耗与资金占用，实现最大的卫生保健效果。卫生总费用研究的意义卫生总费用研究的意义 为制订卫生筹资战略提供所必需的宏观卫生经济信息 为制订和调整卫生经济政策服务 是诊断与评价卫生资源配置的重要依据 是制订区域卫生规划的必要前提 是开展区域卫生社会与经济综合效益评价的指标体系的重要组成部分卫生总费用三种指标：卫生总费用三

3、种指标： 卫生筹资总额 政府预算、社会、个人 卫生资金分配总额 医疗机构、公共卫生机构、零售药品机构、其它卫生机构 卫生资金使用总额 个人卫生保健、公共卫生、卫生发展、其它来源法：来源法：卫生总费用分析与评价工具 基础：卫生资金的筹资来源； 内涵：计算卫生筹资总额，分析卫生筹资模式的主要特征（筹资水平、筹资结构、筹资变化趋势）； 目的：在一定的经济发展水平条件下，评价政府、社会和个人对健康的重视程度，费用负担的公平性和合理性。评价指标（参考）评价指标（参考）筹资水平分析：卫生筹资总额、人均卫生费用、卫生总费用占GDP的比重筹资结构分析：政府预算卫生支出占总费用的比重、政府预算卫生支出与财政支出

4、增长幅度比、公共卫生服务经费占卫生总费用的比重、社会卫生支出占总费用的比重、居民个人卫生支出占总费用的比重变化趋势分析：卫生总费用年均增长速度卫生总费用对GDP的弹性2002年部分国家卫生总费用构成（W H O 口径）2002年部分国家卫生总费用构成（W H O 口径）0%0%20%20%40%40%60%60%80%80%100%100%英国英国日本日本德国德国朝鲜朝鲜法国法国泰国泰国澳大利亚澳大利亚俄罗斯俄罗斯韩国韩国阿根廷阿根廷美国美国菲律宾菲律宾埃及埃及印度尼西亚印度尼西亚中国中国越南越南印度印度公共卫生支出占卫生总费用非公共卫生支出占卫生总费用医疗费用上涨的现实医疗费用上涨的现实 人

5、均卫生费用的增长（美国） 时间 人均卫生费用 增长幅度（） 人均 GNP 增长幅度（） 期末卫生费用占 GNP 比重（） 1929-1940 1940-1950 1950-1960 1960-1970 1970-1980 1980-1990 1.4 4.0 3.6 6.5 3.8 4.4 0.0 3.1 1.5 2.5 1.7 1.7 4.0* 4.5 5.3 7.3 9.1 12.2 *1929: 3.5 全国县及县以上医院医疗费用水平(按可比价格计算) 年份 次均门 诊费用 (元) 增长 幅度 () 次均住院 费用 (元) 增长 幅度 () 人均 GDP 增长幅度() 1984 1985

6、1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 2.7 3.4 3.8 4.1 5.5 6.8 7.6 8.7 10.8 15.1 18.0 23.6 27.7 25.9 11.8 7.9 34.1 23.6 11.8 14.5 24.1 39.8 19.2 31.1 17.4 67.3 94.4 113.6 130.2 194.2 256.0 287.0 326.6 419.5 614.9 769.8 974.2 1175.5 40.3 20.3 14.6 49.2 31.8 12.1 13.8 28.4 46.6 25.2 26

7、.6 20.7 11.9 7.2 9.8 9.5 2.5 2.3 7.7 12.8 12.2 11.4 9.3 8.4 平均 21.4 26.9 8.7 医疗费用上涨的社会影响医疗费用上涨的社会影响n增加财政负担n引发劳资纠纷n影响人们生活，尤其是穷人和老年人医疗费用上涨原因探讨医疗费用上涨原因探讨 需方需方人口老龄化收入增加保险扩大环境恶化生活节奏加快 供方供方诱导需求技术进步及其所带来的医疗成本的上涨Newhouse(哈佛大学哈佛大学)的分析的分析 第一步：计量经济分析 数据来源：美国，1950-1987 主要结果：医疗费用实际支出增长50065岁以上老人比例从8上升到12医疗支出增长15

8、保险：个人负担从67下降到27需求增加50GDP上升180医疗费用增加180诱导需求：医生年增长率2.4（70s） 医疗费用增长3.8医疗服务价格上涨：比一般消费物价指数多1-3个百分点技术改变或其它：医疗费用增加约250 第二步：比较分析 主要结果：自六十年代以来，住院率和平均住院天数是下降的，但每天的住院成本上涨了近四倍，这是病人接受的服务密度大大增加所致HMO（健康维持组织）的平均支出较低，但增长趋势与全国整体水平相同国际间比较，不同的体制，有相同的增长形态 结论：“技术改变”是医疗费用增长的最主要原因成都市内三所医院的调查分析（华西医大）成都市内三所医院的调查分析（华西医大）成都市内三所医院的调查分析（华西医大）成都市内三所医院的调查分析（华西医大）成都市内三所医院的调查分析（华西医大）成都市内三所医院的调查分析（华西医大）结论 药品费用的高速增长是我国医疗费用增长的最主要方面怎么会这样？药品价格问题药品价格问题 药品消费的特点之一：代理人决策 现行的医疗服务补偿机制：医疗服务供给者通过销售药品可以获利 药品定价政策：销售者偏爱高价位药品，生产者倾向于生产“新药” 药品生产企业数量多，规模小，研发能力低，供需严重失衡：使用不正当竞争手段 监管的问题：1)价格差率 2）新药注册上市其它因素其它因素 资源配置与患者流向 按项目