脂肪肝健康教育

1、脂肪性肝病脂肪性肝病 李李 红红 德德安阳市第五人民医院安阳市第五人民医院1 135261024333526102433脂肪肝概述脂肪肝概述v脂肪肝是常见病，发病范围广脂肪肝是常见病，发病范围广v脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一脂肪肝的防治不仅是一个医学问题，更是一个社会问题个社会问题v对脂肪肝的认识普遍存在误区对脂肪肝的认识普遍存在误区v脂肪肝与肥胖的关系脂肪肝与肥胖的关系v脂肪肝与酒精的关系脂肪肝与酒精的关系v脂肪肝的概念及分类脂肪肝的概念及分类v脂肪肝的危害脂肪肝的危害v脂肪肝的预防与治疗脂肪肝的预防与治疗探讨问题探讨问题 国际第一胖国际第一胖墨西哥男子曼努埃尔墨西哥男子曼努埃尔乌

2、里韦乌里韦560公斤公斤 4国内第一胖国内第一胖-梁用梁用450斤斤56什么是肥胖什么是肥胖v什么是肥胖？什么是肥胖？肥胖是身体内脂肪过度蓄积以致威胁健康的疾肥胖是身体内脂肪过度蓄积以致威胁健康的疾病病身高体重指数（身高体重指数（BMIBMI）=体重（体重（kgkg）/ /身高（身高（mm2 2）测腰围、臀围，腰臀比（测腰围、臀围，腰臀比（W/HW/H）肥胖度：（实际体重标准体重）肥胖度：（实际体重标准体重）/ /标准体重标准体重100100）7您肥胖吗？您肥胖吗？vBMI23 BMI23 超超 重重 BMI25 BMI25 肥肥 胖胖v肥胖度肥胖度20%20%；v腰围腰围9090cm(cm(

3、男性男性), 85cm(), 85cm(女性女性) ) W/H0.9(W/H0.9(男性男性), 0.85(), 0.85(女性女性) )8理想的目标体重理想的目标体重v成人：国内成人：国内身高身高160cm160cm，标准体重（，标准体重（kgkg）身高）身高105105（cmcm）身高身高160cm160cm，标准体重（，标准体重（kgkg）身高）身高100100（cmcm）v2 21212岁儿童岁儿童：年龄：年龄2 28 89肥胖：必须引起国人重视的疾病肥胖：必须引起国人重视的疾病v近近2020余年由于经济迅速发展，国人超重和肥余年由于经济迅速发展，国人超重和肥胖患病率逐年升高。胖患病率

4、逐年升高。v1010年前我国成人超重和肥胖率已达年前我国成人超重和肥胖率已达27.4%27.4%。目前我国至少拥有超重者目前我国至少拥有超重者2 23 3亿，肥胖者亿，肥胖者3000300040004000万。万。v肥胖不仅诱发代谢综合征、心脑血管事件和肥胖不仅诱发代谢综合征、心脑血管事件和某些癌症，而且还严重影响患者的生活质量某些癌症，而且还严重影响患者的生活质量和预期寿命。和预期寿命。10肥胖的后果肥胖的后果高血压、冠心病 唾眠呼吸暂停 脂肪性肝病 胆石症 激素分泌异常高尿酸血症和痛风 糖尿病 中风骨关节炎多种癌肿 高脂血症11肥胖与肝病肥胖与肝病v肥胖是健康体检者无症状性转氨酶升高肥胖是

5、健康体检者无症状性转氨酶升高的主要原因的主要原因v重度肥胖者即使没有其它伴发疾病，脂肪肝的发生率也重度肥胖者即使没有其它伴发疾病，脂肪肝的发生率也很高很高v肥胖是肝硬化患者并发肝癌的重要危险因素肥胖是肝硬化患者并发肝癌的重要危险因素v饮酒与肥胖关系密切，两者对肝脏有协同损伤作用饮酒与肥胖关系密切，两者对肝脏有协同损伤作用v肥胖、肥胖、嗜酒及其相关的脂肪肝嗜酒及其相关的脂肪肝可促进慢性病毒性肝炎肝可促进慢性病毒性肝炎肝纤维化的进展纤维化的进展v肥胖特别是伴发脂肪肝的患者，对肝毒物质和缺血、缺肥胖特别是伴发脂肪肝的患者，对肝毒物质和缺血、缺氧等损伤的耐受性下降氧等损伤的耐受性下降v肥胖可致肝移植后

6、脂肪性肝炎的复发及移植肝无功能肥胖可致肝移植后脂肪性肝炎的复发及移植肝无功能12脂肪肝的基本概念脂肪肝的基本概念v肝内甘油三酯储积肝脏湿重的肝内甘油三酯储积肝脏湿重的5%5%，光，光镜下每单位面积见镜下每单位面积见30%30%的肝实质细胞出的肝实质细胞出现脂变，称为脂肪性肝病，简称脂肪肝现脂变，称为脂肪性肝病，简称脂肪肝v脂肪肝的分类脂肪肝的分类13导致脂肪肝的原因导致脂肪肝的原因v肥胖症：占肥胖症：占50%50%左右左右v饮酒饮酒v糖尿病糖尿病v高脂血症：主要是高高脂血症：主要是高甘油三酯甘油三酯血症血症v慢性肝损：持续血清转氨酶轻至中度升高慢性肝损：持续血清转氨酶轻至中度升高v接触工业毒物

7、及特殊药物接触工业毒物及特殊药物多种因素并存者发生脂肪性肝病的概率增高多种因素并存者发生脂肪性肝病的概率增高14酒精与脂肪肝酒精与脂肪肝v长期的过度饮酒，可使肝细胞反复发生脂肪变性、长期的过度饮酒，可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生坏死和再生v酒精性肝病包括：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒酒精性肝病包括：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和肝硬化，其严重程度与饮酒量、时精性肝纤维化和肝硬化，其严重程度与饮酒量、时间及个体等因素有关间及个体等因素有关v肝脏是酒精代谢的主要器官肝脏是酒精代谢的主要器官v等量的酒精女性较男性更敏感。等量的酒精女性较男性更敏感。v乙肝、丙肝病毒感染可增加酒精性

8、肝病的发生乙肝、丙肝病毒感染可增加酒精性肝病的发生15酒精性肝病的诊断酒精性肝病的诊断v有长期饮酒史，一般超过有长期饮酒史，一般超过5 5年，折合乙醇量男性年，折合乙醇量男性40g/d40g/d，女性女性20g/d20g/d；或；或2 2周内有大量饮酒史（周内有大量饮酒史（80g/80g/日）日）v血清血清ALTALT、ASTAST、GGTGGT升高，肝脏肿大，戒酒后可有改善升高，肝脏肿大，戒酒后可有改善v诊断时应注意是否合并诊断时应注意是否合并HBVHBV或或HCVHCV感染，除外代谢异常和感染，除外代谢异常和药物等引起的肝损伤药物等引起的肝损伤v酒精酒精(g)=(g)=含酒精饮料含酒精饮料

9、(ml)(ml) 酒精含量酒精含量(%)(%) 0.8(0.8(酒精比重酒精比重) )v应注意有遗传易感性等因素时，即使饮酒折合乙醇量应注意有遗传易感性等因素时，即使饮酒折合乙醇量40g/d40g/d也会发生酒精性肝病。也会发生酒精性肝病。16代谢异常与脂肪肝代谢异常与脂肪肝v脂肪肝与体重（特别是内脏性肥胖）、血糖、血脂肪肝与体重（特别是内脏性肥胖）、血糖、血脂、血压等增高密切相关。脂、血压等增高密切相关。v脂肪性肝病脂肪性肝病常常与代谢综合征组成成分及其并发症与代谢综合征组成成分及其并发症并存。并存。17 代谢综合征的定义代谢综合征的定义 代谢综合症高血压 (140/90 mmHg)高TG血

10、症 ( 1.7 mmol/L)或HDL-ch降低(男 0.9,女33次次/ /周周v健康教育以修正不良行为健康教育以修正不良行为28基本原则基本原则正常的饮食生活正常的饮食生活避免喝酒以及抽烟避免喝酒以及抽烟维持理想体重维持理想体重避免熬夜及过度操劳避免熬夜及过度操劳适度运动适度运动避免滥用药物避免滥用药物29肥胖性脂肪肝的治疗肥胖性脂肪肝的治疗减肥减肥v减肥对肝病减肥对肝病的影响的影响可使转氨酶恢复正常可使转氨酶恢复正常可使脂肪肝减轻或治愈可使脂肪肝减轻或治愈对病毒性肝炎合并脂肪肝亦有良好效果对病毒性肝炎合并脂肪肝亦有良好效果减肥不当，减肥不当，可加剧可加剧脂肪肝、脂肪肝、诱发诱发胆石症胆石

11、症30肥胖的治疗目标肥胖的治疗目标v至少减去现有至少减去现有5%5%的体重的体重 或每月体重下降或每月体重下降0.45kg0.45kgv防止体重反弹，或尽可能地降低反弹的幅度防止体重反弹，或尽可能地降低反弹的幅度v防止伴发病的发生或改善伴发病的病情防止伴发病的发生或改善伴发病的病情v提高患者的自信心，改善生活质量提高患者的自信心，改善生活质量肥胖的治疗目标肥胖的治疗目标v减肥的根本减肥的根本减减脂肪脂肪v减肥切忌：减肥切忌：在在短期短期内大量减重（内大量减重（5kg/5kg/月月）追求回到所谓的追求回到所谓的“理想理想”但但不现实不现实的体重的体重3132酒精性肝病的治疗酒精性肝病的治疗戒酒戒

12、酒v及时戒酒可使病死率明显下降；及时戒酒可使病死率明显下降；v戒酒后几周至几月内临床和病理表现可明显改善；戒酒后几周至几月内临床和病理表现可明显改善；v伴有凝血酶原活动度降低和腹水时伴有凝血酶原活动度降低和腹水时, ,病程可有反复病程可有反复, ,但最终可取得缓解；但最终可取得缓解；v严重的酒精性肝病严重的酒精性肝病, ,戒酒和药物支持治疗并不能改善戒酒和药物支持治疗并不能改善其症状；其症状；v对于酒精性脂肪肝对于酒精性脂肪肝, ,唯一方法仍为戒酒。唯一方法仍为戒酒。3334 控制每日热量摄入控制每日热量摄入低脂、适量糖类和蛋白质低脂、适量糖类和蛋白质多进食水果、蔬菜及粗粮多进食水果、蔬菜及粗

13、粮饮食控制351与家人及朋友一起锻炼与家人及朋友一起锻炼1每天至少运动每天至少运动3030分钟，每周不少于分钟，每周不少于4 4次次1中等量有氧运动，如：走路、上下楼梯、慢中等量有氧运动，如：走路、上下楼梯、慢 跑、跑、跳舞、蹬自行车、太极拳等跳舞、蹬自行车、太极拳等1最好的运动是步行，诀窍为最好的运动是步行，诀窍为“ 三、五、七三、五、七”。3km/30min3km/30min，5 5次次/ /周，心跳周，心跳+ +年龄年龄170170适量运动适量运动36保肝药物的适应征保肝药物的适应征v伴有肝功能损害的脂肪性肝病或肝组织学提示伴有肝功能损害的脂肪性肝病或肝组织学提示脂肪性肝炎，脂肪性肝炎，特别是合并纤维化时特别是合并纤维化时；v原发疾病难以控制的脂肪性肝病；原发疾病难以控制的脂肪性肝病；v隐源性脂肪肝隐源性脂肪肝；v快速减肥和快速减肥和/ /或正规降血脂治疗的预防性用药；或正规降血脂治疗的预防性用药；v用前请到医院咨询专科医师用前请到医院咨询专科医师37预防与保健预防与保健v每日三餐平衡清淡膳食：早吃好，午吃饱，每日三餐平衡清淡膳食：早吃好，午吃饱，晚吃少，细嚼慢咽，以粮为主，动物性食物晚吃少，细嚼慢咽，以粮为主，动物性食物为辅为辅v每周