《四川省医疗机构感控督查员制度》

1、四川省医疗机构感控督查员制度（试行）为进一步强化医疗机构医院感染管理主体责任，建立感控工 作长效机制，结合我省实际，制定四川省医疗机构感控督查员 制度（试行）。一、指导思想强化医院感染管理办法和病区医院感染管理规范落 实，加强医疗机构院感防控人力配备，推行医疗机构感控督查员 制度，加大医疗机构院感防控力度，实现感控工作院内全覆盖， 严防医疗机构内交叉感染，巩固新冠肺炎医院感染防控成效，建 立医院感染防控长效机制。二' 人员设置及要求（一）各级各类医疗机构按要求配备感控督查员，建立感控 督查员队伍。床位总数在500张以上，感控督查员人数参照住院 床位数的1%-2%标准配备（不低于10人）

2、；床位总数在100张以 上，500张以下，感控督查员人数参照住院床位数按不低于2%标准 配备（不低于5人）；床位在100张以下的医疗机构，至少配备感 控督查员2名。（二）感控督查员要求工作认真细致，业务能力强，有一定 的医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、疾病控制相关医学 专业技术背景，熟悉掌握院感防控各项工作制度和标准。（三）感控督查员由医疗机构医院感染管理委员会聘任，接 受医疗机构感控管理部门领导和管理，可从病区医院感染管理小 组中的感控医生、感控护士中择优录用，经培训合格后兼职开展 工作，原则上不由医院感控管理部门的专职人员担任。（四）医疗机构应及时公布感控督查员配置情况，感控督查 员

3、人员应相对固定，动态调整，原则上每三年要进行一次调整。三、工作职责（一）医疗机构要明确感控管理部门人员和感控督查员职责 分工。医疗机构感控管理部门主要承担院感工作主体责任，负责 制定医院院感相关规章制度、实施全员培训考核、统计分析机构 院感情况，针对存在问题提出措施并指导整改。感控督查员主要 负责监督院感防控各项制度、措施的具体落实，协助感控管理部 门开展院感日常工作。（二）感控督查员具体任务：1. 对照病区医院感染管理规范，通过明察暗访的方式，对 医疗机构病区医院感染管理小组的工作进行督查，督促病区（科 室）医院感染管理小组履职尽责。2. 在医疗机构感控管理部门的组织下，根据本院院感防控薄

4、弱环节，定期开展医疗机构内院感防控工作交叉检查，并向医院 感染管理委员提交工作报告。3. 检查对象应涵盖诊疗活动涉及的所有科室、部门和人员， 检查内容应涵盖医务人员防护及行为规范、患者防护落实情况， 空气、物表、环境消毒、医疗废物处理和传染源隔离等院感防控 措施的落实情况。4. 重点检查发热门诊、传染病区、门急诊、重症、呼吸、消 化、儿科、手术室等重点科室、重点环节院感防控措施落实情况。5. 重大疫情期间感控督查员实行24小时轮流值班制。四' 管理要求（一）医疗机构对本机构院感防控承担主体责任，其主要负 责人是第一责任人。（二）医疗机构应建立一支相对稳定的感控督查员队伍，设 组长和常务

5、副组长各1名，组长由分管院领导担任，常务副组长 由医疗机构感控管理部门负责人担任。（三）组长负责每季度组织对感控督查员的工作情况进行考 评，按年度对感控督查员工作进行考核评价。（四）医疗机构感控管理部门负责对感控督查员开展相关知 识培训及考核，每两年至少组织一次感控督查员应急演练活动， 不断提高感控督查员知识能力水平。五、组织保障与监督（一）各级卫生健康行政部门要将感控督查员管理纳入医疗 质量管理的重要内容，将感控督查员配置情况纳入医院绩效考核。（二）省级院感质控中心负责制定全省感控督查员培训内容 和考核标准，督促指导中央在川和省（局）直属医疗机构感控督 查员的培训和考核评价。各市（州）院感质控中心负责属地感控 督查员的培训和考核评价。各级院感质控中心通过院感知识竞赛、 演讲、技能大赛等多种形式，全力推进同质化管理水平。（三）医疗机构要按病区医院感染管理规范要求设置病 区医院感染管理小组，切实履职，自觉接受感控督查员的督导。（四）医疗机构应建立感控督查员激励和保障机制，给予工 作经费、工作条件和工作时间保障，在绩效考核中给予倾斜。通 过评优评先等活动提升感控督查员的工作积极性和荣誉感。建立 感控督查员联系机制，畅通院感防控监督结果的沟通与反馈渠道。（五）强化对医疗机构的监督执法，将感控督查员制度的落 实纳入监督