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1、文档编号受理日期广州市番禺区排污许可证申请审批表申请单位基本情况(以下由申请单位填写)单位名称（盖公章）详细地址法定代表人单位负责人申报登记代码申领 变更 换证 填 表 人单位联系电话年生产天数每天工作时间年生产规模现有主要生产设施及数量主要污染治理设施及处理能力废水排放申请排污口名称排污口编号WS-WS-WS-排放去向及流域代码申请最高日排水量（吨/日）申请最高年排水量（吨/年）申请最低水重复利用率（%）申请排放污染物名称申请最高排放浓度（mg/L）申请最大排放量（吨/年）废气排放申请排污口名称排污口编号FQ-FQ-FQ-申请最高年排气量（万标M3/年）申请排放污染物名称申请最高排放浓度（m

2、g/M3）申请最大排放量（吨/年）噪声排放申请噪声源名称噪声源编号ZS-ZS-ZS-ZS-ZS-申请日排放时间（小时）申请噪声源排放值dB(A)申请边界噪声限值dB(A)昼间夜间固体废物排放申请固体废物名称类别编号申请综合利用量（吨/年）申请综合利用率申请处置量（吨/年）申请处置地点申请贮存量（吨/年）申请贮存地点申请排放量（吨/年）区环保局核定审批栏（以下由区环保局填写）废水排放允许允许最高日排水量（吨/日）允许最高年排水量（吨/年）允许最低水重复利用率（%）允许排放污染物名称允许最高排放浓度（mg/L）允许最大排放量（吨/年）备注：废气排放允许允许最高年排气量（万标M3/年）允许排放污染物

3、名称允许最高排放浓度（mg/M3）允许最大排放量（吨/年）备注：噪声排放允许噪声源名称允许日排放时间（小时）噪声源排放值dB(A)边界噪声限值dB(A)昼间夜间备注：固体废物固体废物名称类别编号允许综合利用量（吨/年）允许综合利用率（）允许处置量（吨/年）允许处置地点允许贮存量（吨/年）允许贮存地点允许排放量（吨/年）备注：审 批 意 见审核人： 审批单位（盖章）审批日期： 年 月 日有效期限： 年 月 日 至 年 月 日注：本申请表一式一份。连同环境影响评价批复、项目工程治理方案、建设项目环境保护设施竣工验收申请表、竣工验收监测报告（复印件各一份）、排污申报登记与变更表（原件一份）。对产生危险废物的单位，危险废物须委托有资质的工业废物处理站集中处理，有关委托合同（

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