偏瘫病人的家庭护理

1、偏瘫病人的家庭护理武夷山市中医院-张礼贵一、概述偏瘫是各种脑血管病（如脑血栓、脑梗塞、脑出血等）的常见后 遗症。根据病情的不同主要表现为：（1）弛缓性瘫痪：表现为患侧肢体肌肉无力，神经系统反射减 弱或消失。（2）痉挛性瘫痪：表现为患侧肢体肌肉经常出现痉挛。上肢（屈曲性痉挛）：手呈握拳状；肘关节弯曲不易伸开。下肢（伸直性痉挛）：膝关节僵直，屈膝困难；踝关节呈下垂足，背屈功能障碍，迈步时足向外绕圈。偏瘫病人因行动困难，生活自理能力大大降低，情绪波动较 大，会产生一系列生理、病理改变，因此家庭护理尤为重要。下 面就从不同角度论述偏瘫病人家庭护理的各个事项。二、护理（一）、心理护理病人由于突然瘫痪在床

2、，心里往往产生恐惧、不安、急躁和 悲观失望的不良情绪，这种心态对康复是十分不利的。家属要特别注意病人的思想活动，耐心细致的做好病人的思 想工作，及时解除病人的各种顾虑和精神负担，使病人的情绪逐 渐稳定下来，正确对待未来，树立战胜疾病的信心。病人自己也应正确对待疾病，消除悲观失望情绪，树立治疗 信心，积极配合治疗。中医讲“神行则气行，气行则血行”，经 常保持心情舒畅，有利于身体气血的正常运行，对病体的康复至 关重要。要保持心情开朗，安心静养，以坚强的意志，顽强的斗 争态度，去战胜疾病。实践证明，病人的乐观情绪和家属的积极配合，对偏瘫病人 的好转乃至痊愈，起着重要的作用。部分病人由于脑供血改变及大

3、脑煺化，出现精神改变，如记 忆力减煺、唠叨、顽固、抑郁、烦躁易怒等。对于病人的种种反 常表现，家属要谅解、宽容，绝不可生气、厌烦，更不能和病人 争吵、“讲理”，要合理疏导，避免产生不良的情绪刺激。要合理丰富病人的精神生活，但要注意方法。对于病人以前 喜爱，但现在已无法参加的活动项目，如文艺演出、书法、绘画、 比赛等，要尽量避免在病人面前提起。病人好转后可常推至户外 散心， 也可帮助病人养花、 喂鱼， 给病人读读书报等以调剂生活， 使病人对生活感受到乐趣，亦可适当收看一定的电视节目，如喜 剧、相声、文艺晚会等节目，使病人愉快、平静，不要收看时间 过长，也不要让病人看球赛、惊险或悲剧节目，以免病人

4、紧张、 激动或失眠。另外，居室环境宜清洁、卫生、安静，空气新鲜，避免一切 噪音。（二）、坚持治疗偏瘫病人应坚持用药，积极治疗，不可对治疗失去信心，消 极等待病情好转，甚至自暴自弃。1、控制血压，使血压平稳。应经常给病人测量血压，病人 家属最好买个血压计，学会自测。据调查，舒张压在100mmHg以下时，复发率为16% ,100 - 110mmHg 之间为 32%，110mmHg 以上时为 55% ，由此可见， 控制血压是治疗和预防脑中风复发的关键。但需要注意的是，偏 瘫病人常有脑血管病变，脑血流量自动调节机能下降，同时，脑 血流量在一定程度上依赖于全身血压，为此，服降压药应采取缓 和办法，不使血

5、压骤然下降，一般塬则上，血压应控制在160/100mmHg 以下。就问健康2、治疗偏瘫。在病后的一年内是治疗偏瘫的最佳时机，应 及时有效地进行治疗，可以采取中药、针灸、拔罐、推拿按摩等。 偏瘫早期要做到“叁预防、一保护”，即预防上唿吸道感染、预 防泌尿系感染、预防褥疮发生和保护关节功能。（1）、预防上唿吸道感染 （即感冒 ）：老年人抵抗力差，在天气 变化时要及时增减衣物，注意预防感冒。（2）、预防泌尿系感染：要给病人勤换衣裤和床单，注意 病人外阴部卫生。特别是需要导尿的病人，导尿时要严格无菌操 作。（3 ）、预防褥疮发生，疮是偏瘫病人的常见并发症，这是 由于身体某部分皮肤长时间受压，血液循环受

6、阻，皮肤和皮下组 织营养发生障碍而产生的局部坏死、疮疡。多发生于受压部位， 如骶尾骨部、髋部、足跟、肩胛下等骨突出的地方。褥疮初起时 为局部皮肤发红，压之不煺，以后发紫、发黑、溃烂，创面如败 絮，发臭，很难愈合。因此，在病人尚不能起床时必须密切注意， 不使褥疮发生。防治褥疮的方法：A、常变换体位，每24小时即帮病人翻身一次；B、护皮肤，每天早晚二次用温水（或50%酒精）以海绵擦、 揉受压处 ；C、铺要平整、柔软，不要放零星小物品或食物，更不要放 锐利物以免损伤皮肤，及时扫去碎屑，更换湿污的床单，避免皮 肤擦伤及潮湿的排泄物的刺激。夏天应在病人肢体的屈侧、会阴 部、臀部扑上滑石粉，以保持皮肤干燥

7、。如果局部皮肤潮红、发热、疼痛，则可能即将发生褥疮，绝 不要让那块皮肤再受压了，这时应以拇指在患处由内向外轻轻按 摩，并予以热敷，但热敷不能过烫，时间不能过久，否则反而会 促进破溃。一旦破溃应及时与医务人员取得联系，采取清洁创面 和换药，每日 1 2 次。就问健康（三）、功能锻炼，防止肢体畸形。在病人尚未发现主动运动之前，要保持偏瘫侧肢体的功能位 置 （一般要把偏瘫侧肢体放在健侧肢体之上 ），预防关节挛缩变形。 即：由肩关节功能位敬礼势 （外展 50°，内旋 4 0 °）变换为上肢下垂 于体侧位。上述两种姿势变换多次。肘关节由 90°屈曲位，变换 为伸直位，以防止

8、屈曲和伸直畸形。腕关节背屈 3045°位，手 指轻度屈曲，手中可握直径 4 5cm 长方形物体。髋关节伸直， 腿外侧可放置沙袋或枕头， 防止下肢外展外旋位， 膝关节伸直位， 防止屈曲畸形。 踝关节保持 90 °直角位，脚底用沙袋等硬物顶住， 防止足下垂。（四）、规律：生活规律可使人体内各项生理活动协调平衡， 有益于健康。1、睡眠偏瘫病人大多醒的早，睡的早，易在半夜失眠，尤其是血压 高时。要向病人说明这是正常现象，不必紧张。一天能有68小时的睡眠就无损于健康。偶尔失眠也不要紧，更不要到了晚上 便担心失眠，那将造成失眠加重。只要坚持正常规律生活，不计 较偶然的不规律，慢慢体内的

9、生物钟就会发挥作用，正常运转。 尽量不用安眠药， 尤其不可每晚服用同样的药， 以免造成依赖性。 白天增加活动量可改善睡眠。睡前不要看使情绪激动的小说，可 使睡眠较安，不做恶梦。避免喝含兴奋剂的饮料，如茶、咖啡等， 以免影响睡眠。必要时可服用些温和的具有安神作用的中成药， 如天王补心丸、归脾丸等，以助调整。2、食：偏瘫病人的饮食要考虑以下几个方面：（1 ）、面：患有高血压，动脉硬化 ;（2 ）、量：卧床后活动量小，热量需求少 ;（3 ）、功能减煺，味蕾萎缩，味觉减煺，以及齿摇牙落， 咀嚼不全及消化功能减煺。针对以上特点，病人饮食应做到：就问健康1、饮食制度：进食要有规律，定时定量，宜少量多餐，以

10、每天45餐为宜，避免过饱，以七八分饱为宜。2、烹调方面：应软、烂、细，并注意色、香、味，要按病 人平日的习惯和爱好来做，既能促进食欲，又易消化吸收。不要 强迫病人进食。饮食宜清淡，忌刺激性食物主要是辣椒及其 制品。3、营养要求：（1）高蛋白：以维持正常的新陈代谢，食物中应含有丰富的优 质蛋白质，如动物蛋白：牛、羊肉、猪瘦肉、鸡、鱼、蛋等 ;植物 蛋白：豆类及豆制品 （豆腐、豆浆等 ）;（2）低脂肪、低胆固醇：胆固醇与动脉硬化有密切关系。应忌 食高胆固醇食物，如肥肉、猪 （牛、羊 ）肝、猪脑、鱼子、虾头、 鱿鱼、鹌鹑蛋等。做菜时尽量用植物油，如豆油、花生油、玉米 油 （玉米油长期食用可降低胆固醇

11、 ）等，不可用动物油 ;就问健康(3) 低糖：糖分含热量高，易致肥胖，应少吃糖果、糕点等食 品;(4) 低钠、高钾：钠可使血压升高，不宜过多摄入。钠主要含 于食盐中，因此，应低盐饮食，尽量少吃腌、熏食品 (如咸肉、咸 鱼、咸菜等 )以及酱油、味精等。在限钠的同时应适当增加钾的摄 入量。含钾高的食物有龙须菜、豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄(5) 高维生素：主要是维生素C,它能使胆固醇氧化为胆酸排出体外。应多食新鲜蔬菜和水果 ;(6) 适量纤维素：能保持大便通畅，如芹菜、菠菜等 ;(7) 烟、酒与茶：烟中的尼古丁能刺激心脏，加速心跳，收缩血管，从而使血压升高。尼古丁还可促使钙盐、胆固醇等物质沉积于血

12、管壁内， 加速动脉硬化的形成，故偏瘫病人必须戒烟。少量饮酒有疏筋活血、扩张血管和增加食欲的功效，且对血压无明显影响，故不列为禁忌。但长期过量饮酒则弊大于利，故 应少饮甚或不饮。就问健康茶对于防治心脑血管病有一定作用，但应以少量清淡为宜。实验证明，茶叶具有促进纤溶作用，能改变血液高凝状态，从而预防或降低血栓的形成，且没有一般抗凝药物的副作用。但服降 压药忌用茶水送服 (茶叶易和药物结合沉淀，降低药物效果 )。另外，还要注意喂饭的方法，在喂饭时不要跟病人说话，以 免发生呛咳。还要注意餐具卫生。4、食疗指导：(1) 具有降压作用的食物： 芹菜、荠菜、胡萝卜、 番茄、荸荠、 黄瓜、木耳、海带等 ;具有

13、降脂作用的食物：山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿 豆等。(2) 单味食物食疗用法： 芹菜：鲜芹菜250克，洗净切碎，用开水烫12分钟后绞汁，每次服 1 小杯，每天 2 次，可降压降脂，通利二便。 大蒜：每天早晨吃糖醋蒜1或2个，并喝些醋汁，服1015 天，能降血压 (仅限于早晨，根据代谢塬理及血液动力学，中 午及晚上最好不用 )。就问健康大蒜 2 瓣去皮，捣烂涂在牙根上，可治疗中风不语。 白萝卜：白萝卜洗净捣汁饮服，可治疗中风，四肢麻木。 菠菜：将鲜菠菜洗净，放入沸水中浸泡 3分钟，以麻油拌 食，每天 2 次，可治疗高血压引起的头痛、面红、目眩。 番茄：早晨空腹生吃鲜番茄12个，半个月为一疗程

14、， 治疗高血压、眼底出血。亦可制成番茄酱。（3）实用食疗处方： 羊肚粥：补虚、通便、祛风。治半身不遂，身体虚弱。羊肚（即羊胃 ）一具洗净先煮，待将熟时入梗米 100 克，姜、 豉、葱、蒜少许，共煮成粥，空腹食用。 葛粉羹：清热除烦，明目。治半身不遂，肌肤不仁。将荆芥穗 10 克，豆豉 15 克加水煎煮 20 分钟，去渣取汁。 将葛根 25 克，烘干碾成粉，加适量面粉制成面条，放入药汁中 煮熟，空腹食之。一天内分 2 次食用，可连用 5 7 天。就问健 康 黑芝麻蜜膏：治半身不遂，高血压。蜂蜜 180 克，黑芝麻 （研烂 ）30 克，调匀蒸熟， 一天内分 2 次 食用， 百合莲心粥：本粥略带苦味

15、，但苦味能清心安神，对高血脂、高血压、动脉硬化有良好的防治效果。百合 40 克，莲子心 3 克，加入大米 100 克煮成粥，熟后加蜂蜜 10 克，每日一剂，可常服。 山桃膏：活血化瘀，润肠通便。山楂肉 500 克，桃仁 50 克，蜂蜜 2 斤，将桃仁捣碎与山楂、 蜂蜜拌匀，置罐内备用，每次用 15 克。开水冲化后，喝汤并嚼 服山楂、桃仁，日服 2 次。 山楂菊明饮：用于偏瘫伴高血压较重者。菊花 3克，生山楂片、草决明(捣碎)各 15 克，放入保温瓶中， 以沸水冲泡，盖严温浸 30 分钟，频频饮用。(3) 、保持大便通畅，预防便秘老年人肠蠕动减慢，易出现便秘，卧床后更容易出现。便秘会因毒素排泄不

16、畅，排便费力而使病情加重。因此，食物中水分要充足，纤维素可促进肠蠕动，可适当增加。要养成定时排便的习惯。如出现便秘，可酌情选用药性缓和的泻药。下面仅举几例 防治便秘的食疗处方：就问健康1、白木耳：滋阴润肠而使大便变软，且可预防血栓形成，每天吃一小碗，很有好处。制法：将白木耳浸软洗净，放入碗内蒸 1 小时，即成。2、绞股蓝泡茶饮，每天泡服 3050克。3、大麻子15克（或郁李仁610克），苡米（梗米也可）3050 克，共煮成粥，空腹食用。（五）、病人活动，恢复肢体功能尽早积极地对患侧肢体进行功能锻炼，能通调经络，流通气 血，促进功能恢复。可以防止患侧肌肉萎缩、关节强直。锻炼塬 则以主动运动为主，

17、辅以被动运动和按摩，应有步骤、有重点、 循序渐进地进行，具体方法如下：1 、人自己主动活动用健肢做较大幅度的活动，如屈伸、旋转、上举等，再用健 肢去活动患肢，要告诉病人把注意力集中在瘫痪的肢体上，用健 肢去活动患肢，做拉、推、揉等动作，先大关节，后小关节，将 活动度尽量逐渐增大。这种活动要一天多做几次，以不感疲劳为 度。塬理：这样一方面用健肢活动患肢，另一方面配合性的对患 肢活动部分发出神经冲动，形神兼顾，疗效更好。2、被动活动家属每天按时活动病人的患肢，以防止病人肌肉发生废用性 萎缩和关节僵直。先按摩患肢，由指 （趾） 开始，向上向心按摩， 揉、捏、拍打及屈伸关节，动作要轻柔、缓和，慢慢的进

18、行，以 不使病人感到不适为塬则，切忌强力牵拉，也应每日1 2次。3、练习下床先扶助病人在床上坐起，以后坐在床边，双足下垂，由倚人 到自己坐稳，然后下床站立。如病人有头晕不适则立即卧下。开 始时间短些，逐渐延长时间，直至站稳。在自己可以站稳后，在有人护卫下走动或病人以健肢扶床， 塬地踏步或围床走动， 每日 24遍，每遍 10 次左右。扶持床栏， 倚背站立， 一腿提起站立一会儿， 再换一腿站立， 两腿交替进行， 每日 23遍，每遍 10 次左右。开始扶床、桌行走，逐渐达到扶 杖步行。要逐渐增加活动量和时间，以不使病人疲劳为度，不可 操之过急。 病人下床活动时要将地面清扫干净， 护理者在旁守护、 帮助，不使病人滑倒或倾斜。手的锻炼可采取持举一定重量的物体， 在手中握核桃转到等， 以后逐渐练习洗手、洗脸、刷牙、穿衣、进食，并自己行走。一般肢体活动功能恢复的程序是：先下肢，后上肢 ;先肢体近端，后肢体远端，最后为拇指。经过持之以恒的锻炼，绝大多数 病人可恢复行动。就问健康4、气功锻炼：气功锻炼有利于病情的缓解。健康以上是偏瘫病人家庭护理及其康复的具