医院药剂科如何适应新的形势发展

1、    医院药剂科如何适应新的形势发展 医院药剂科如何适应新的形势发展武汉市第四医院  陈冠容一、国外医院药学发展情况20世纪，美欧等国的医院药学分三个发展阶段：1 传统阶段医院药学是以保障供应为其中心任务，即保障供给临床和病人治疗需要的药品。因此。医院药师的工作任务是根据医师的处方调配、划价、采购、管理和按规定制备医院制剂以保证供给治疗病人所需的药品，而且当时的美国药学会协会制定的条款中规定药师的作用也仅被局限在配发药品上。2 临床药学的兴起60年代初由于“反应停”事件出现，使各国重视了药品不良反应的监测，这样国外掀起了临床药学的概念，同时为

2、配合这一专业技术，在60年代中期，美国等发达国家在高等医药院校中也增设了临床药学相关的课程，继续培养了一批临床药师，这些临床药师运用药学知识与临床紧密结合参与临床与医师共同制订给药方案，以达到最佳的治疗效果和减少药物的不良反应，经近30年来的实践，促使临床药学获得迅速发展，使药师充分发挥专业技能，使医院药学从单纯的保障代应而向技术功能转化，目前国外临床药师不仅仅停留在药物血液浓度的监测，药学情报咨询、药物不良反应监测，还大量开展药物利用研究，药物经济学的研究等等。临床药学的开展充实了医院药学的内容，大大提高了医疗质量和医院药学的水平。3 药学监护(Pharmaceutiacl Care)80-

3、90年代初美国提出了医院药学变革的新概念即“药学监护”，它的定义简单的说：即是以病员为中心进行药物治疗监护，目的是改善病人的生活质量。随着医药科技的进展，以及医院临床药学工作的迅速发展，临床上药物治疗中出现的问题也愈来愈多，便如药物治疗的安全性、有效性、药物上市后的监测，新药评价、合理用药、药物经济学以及社会保障制度的变革等，促使医院药学事业进一步向面向临床、面向病员的药学监护观念转变。为了有效地实施药学监护，美国医院药师协会提出药师的工作不只是停留在住院和门诊病的病员，应该在整个社会卫生保健体系中表明自己在药物使用控制方面的的能力，特别应该表明由于药师的参与可减少整个服务费用，如制订合理用药

4、方案以达到理想的药物治疗效果，缩短病人住院日期，降低医疗费用。这种实施药学监护中药师的主要职责：(1)与医师一起决定是否需要进行药物治疗。(2)根据病人疾病种类、性质，为医师提供选择有效的药物，适宜的剂型，给药途径和给药方案，并提高病人的依从性。(3)依据药动学、药效学和治疗药物的监测决定合适的剂量及疗程。(4)对医生、护士和病人进行药学指导，提供有关药物的信息咨询服务。(5)监测病人用药的全过程，发现和报告药物过敏反应和不良反应，以及最大限度地降低药物不良反应。(6)建立病人用药档案。(7)对药物治疗做出综合评价。为了更好地实施药学监护，美国的药学会制订了一系列政策来保证药师开展药学监护工作

5、，尽管在发达国家此项工作的接受到实施大约仅十年的时间，尚处于探索的过程，但人们已感觉到药学监护对整个社会带来的利益是无限的，首先它促进了合理使用药物，提高了药物治疗效果，其次减少了药物不良的反应，预防某些药源性疾病的发生，第三病人的疾病得以治愈，疾病症状消除或减轻，患者生活质量获得显著改善。第四节约了药物资源，降低了医疗费用，第五充分发挥药师的专业技能，提高了社会地位。二、我国医院药学发展的情况1 以调、制剂为主的传统单纯供应阶段新中国成立到60年代，此时期医院药剂科的中心任务是承担门诊，病房药品的配发和医院协定处方的制剂配制以及学习苏联药房开展快速分析来加强药品质量，这一时期医院药师严重缺乏

6、，加之医院药房的设备条件极差，药师很难发挥应有的技术，药剂科在医院中的地位也处于较差的状态。2 临床药学的开展80年代在我国各大医院也普遍兴起开展临床药学的工作，由于医药事业的发展，市场上药品种类也日渐增多，医生不合理用药的现象也逐步严重，如何密切与临床联系加强合理用药，提供用药咨询已成为药剂科工作变革的内容，各高等医药院校也相继开设了临床药学培训班，接受医院药师的培训提高，经过实践的探索证明药师参与临床对促进合理用药，保障病人用药的安全和有效具有重要的意义，随着我国“药品管理法”的颁布，卫生部也相应制订了医院药剂管理条例以及综合医院分级管理标准等，规范化管理中规定了开展临床药学项目以评定等级

7、的标准，这样促进了各大医院药剂科重视临床药学工作的开展，然而各地工作的深度发民不平衡，特别是药物治疗监测，药代动力学研究等等，仅在某些教学医院和三甲的大型医院中开展，工作范围还分狭窄，一些中、小医院进行这项工作十分困难，这主要由于我国实际的情况，各医院中药师的知识结构与国外相距基大，且医学知识也十分缺乏，加之医院实际工作条件限制，因此，临床药学工作的深度和难度也较大。3 质量管理阶段80年代后期我国实行对开放的政策，使医疗卫生事业出现了蓬勃发展的时期，我国卫生行政部门也开始重视学习国外药房标准外、规范化的科学管理，如计算机在医院药品管理方面的引入，同时实施质量管理，特别是对医院自制制剂和购入药

8、品的质量控制。根据我国药品管理法以及学习国外GMP制度，对生产单位和开发自制剂的医院药房，按规定程序进行硬件、软件质量审查，发放制剂许可证及年度检查，对达不到规定条件的医院药房制剂室限期改进，未具血备制剂许可证的医院一律不准配制制剂。由于实行了这一质量管理制度，从而在购入的药品方面堵住了假劣药品流入医院，另外，各医院制剂室从工作环境、设备、人员结构、药品质量提高都有较大的发展。4 医疗卫生事业面临重大的改革90年代来，随着改革的深入，市场经济的推行，如何合理应用卫生资源成为全社会的关注热点，在这种形势下，我国医疗体制也制也将面临重大的变革，即将推出的社会医疗保障制度，医药分业，OTC药的分类管

9、理，定点医院、定点药房的推出，将使我国公立医院面临重大的调整，医院的宗旨将是以病人为中心提高医疗质量服务于病人。同时扩大社区医疗服务。而对这样的形势，医院药剂科的功能也将变革，药剂科决不再是卖习药品，大规模生产自制剂来达到“以药养医院”，同时国家对药品生产质量管理要求更严格，人们自我保健意识更强，这样必将压缩医院制剂规模生产。这样药剂科的工作也要重新定位和适应变革，借鉴国外的经验和我国的实际情况，个人认为未来医院药剂的职能有以下几方面：执行医药分业(分开核算，分别管理的制度)长期以来，我国医院里，医和药的关系更多的是经济上的紧密相连，因为医院的收入中一半以上是靠卖药，也就是执行的是以药养医的模

10、式，而医院的领导很少去重视药剂科的技术服务功能，许多医院的药剂科与临床相比，高备陈旧，药师队伍知识结构不合理，科研工作开展少，这样阻碍了医院药学的发展。随着医保健制度的改革，医药分业将作为医院重大改革之一，医药分业不是把药剂科从医院中分离出去，卫生部长张主康为此作了说明：把医药分开核算，分别管理制度理为医院不办药房是片面的，医与药是左右手的关系，医院药房今后的功能决非是卖药，更重楷的是指导临床用药，医院不办药房是不可能的，即便是发达国家，医院内也设置药房，医药分业实质上是医药分开核算，分别管理制度，也就医院要按照新的财会制度，将药品收入单独核算，由上级卫生行部门对药品收入按比例项目进行审核后，

11、合进返加丰缴部分的药品收入作为医院业务发展的正常补偿，按照分开核算，分别管理模后，医院中的医和药将从经济上走向分开，而在技术服务上将紧密结合，药剂科除了要做好药品保障供应和经济管理外，更重要的是要将人力、技术、设备投向于临床药学，科学研究，管理信息方面转化。做好从临床药学到药学监护我国医院临床药学工作自80年开民以来，得到卫生部的重视和支持，并将其工作作为评定医院等级的一项重要内容，因此在各地大医院中工作开展得较好，然而由于我国具体的国情和两阶段培养的药师，在医院中大多数仍在从事于调剂工作和药品采购供应以及从事于制剂生产，他们缺乏坚实的临床医学和相关临床知识，难以胜任临床药学工作，这与发达国家

12、培养的药师，在专业相关临床知识方面差距基大，当前由于经济利益的驱动，许多医院领导只关心医院的经济利益，因此，难以支持将药剂科人力、财力投向临床药学，故影响了临床药学工作的广泛深入发展，但是随着医疗卫生体制改革的进行，药剂科应主动转变观念，积极推进开展临床药学，在一些有条件的医院积极推进药学监护。药学监护的对象是所在患者，其工作目标和达到的结果是为所有接受药物治疗的患者改善生命质量和身心健康，保证其用药的安全和有效承担责任，而临床药学的工作对象，大多是住院病人和为临床医师提供各种监测数据和资料信息，这些意见采纲与否取决于医院和患者，此外，临床药学的工作目标大多是某些种类的药物和疾病状态，所以其工

13、作范围有一定局限性。因此实施药学监护，必然要求药师应具有广泛的知识能力，才能做好此项工作。加强医院药剂科的科研工作20年来，我国医院药学工作者，在新制剂、新剂型以及中药提取，分离，计算机软件开发等方面都取得了可喜成果。90年代已来各医院制剂室进行了较严格的整顿。药剂科的仪器设备有了明显改善，因此药剂科有条约件开展新制剂和新剂型的研究，如1998年由医院研究开发卫生部审批获得新药证书的共计十余个。加强继续教育，重视人才培养最近中华医院管理学会药事委员会对全国70多家综合性三级医院的药剂科进行调查。在168位科主任中具有大专学历的仅占1/3。具正副主任药师职称的约占2/3，与临床科室相比差距较大，此外，在学历方面(这70家医院药剂科人员统计)大学本科以上占13.23%，中专占52.4%，无学历占19.7%，因此，加快人才培养及加强继续教