提高脊髓损伤神经功能评定方法的科学性

1、中国脊柱脊髓杂志年第卷增刊，提高脊髓损伤神经功能评定方法的科学性胥少汀（北京军区总医院骨科北京市）中图分类号：文献标识码：文章编号：（）循证医学前瞻性研究多采用随机、多中心、大样本、双盲、对比方法进行随诊观察，以期得出较科学的结论。对脊髓损伤进行治疗观察，因脊髓损伤的节段不同和损伤类型不同，其恢复率有较大差异，对其评定方法，采用分级、评分仍有不足之处，有待改进。脊髓损伤节段与神经功能恢复的关系脊髓的不同节段，其完全性损伤与不完全性损伤的恢复率各不相同。在世纪年代，一组随诊胸、胸腰段和腰段的脊髓损伤中完全性脊髓损伤和不完全性年以上的例脊髓损伤患者中，其颈、脊髓损伤的比例各不相同。例完全性损伤患者

2、中，例（），例（），例（），例（）；例不完全性脊髓损伤患者中，例（），例（），例（），例（）。特别在完全性脊髓损伤的预后较差，不完全性脊髓损伤多有恢复，在评定治疗效果时，应分别评定。胸脊髓的完全性损伤，鲜有恢复。本组完全性颈脊髓损伤患者中，可有神经根性恢复，胸段完全性脊髓损伤患者皆无恢复；胸腰段完全性脊髓损伤中，有腰神经根恢复，而腰椎完全性马尾损伤中，因马尾已是周围神经，有（）恢复到级。不完全性脊髓损伤患者大多可获得较好的恢复。脊髓损伤类型与神经功能恢复的关系脊髓损伤类型与治疗效果即运动功能恢复的关系密切，完全性脊髓损伤患者经治疗功能恢复结果很差，上述病例颈脊髓获得个神经根恢复者不过，胸脊髓完

3、全性损伤者无恢复，胸腰段脊髓和腰段马尾完全损伤者有的神经根恢复。以、骨折脱位完全性脊髓损伤为例，在水平以下感觉和运动消失，肛门括约肌无收缩，经治疗后有腰神经根恢复，即股四头肌、股内收肌、髂腰肌恢复，这些肌肉都是腰神经丛所支配，其脊髓在椎节内或以上，在、骨折脱位时，椎节内及以上的脊髓可以未受损伤，但以下的腰神经根与之间的脊髓同时受到损伤，神经根对损伤的耐受性较脊髓为强，功能可能恢复。故胸腰段骨折脱位脊髓神经根损伤后腰神经根功能可能恢复，而不是脊髓功能恢复。不完全性脊髓损伤的恢复虽较完全性脊髓损伤为好，但因脊髓损伤类型不同，亦有较大差异。我们收治的例颈脊髓损伤患者中，不完全性脊髓损伤例，包括不完全

4、性脊髓损伤例，中央脊髓损伤例，前脊髓损伤例，例，后脊髓损伤例，经综合治疗，包括早期应用大剂量甲基强的松龙（）和、减压、电场治疗等，经随诊观察，不完全性脊髓损伤恢复率为，中作者简介：男（），教授，主任医师，研究方向：脊柱脊髓损伤及疾患电话：（）中国脊柱脊髓杂志年第卷增刊，央脊髓损伤为，为，前脊髓损伤为，后脊髓损伤为。但另有观察前脊髓损伤下肢恢复率仅为。前脊髓损伤虽系不完全性损伤，但因脊髓前角细胞损伤及前运动束的损伤，其恢复效果不佳。说明脊髓损伤的不同类型，其损伤病理不同，恢复的机率也不同，应分别评定。分级与评分方法的不足年修订的分级为：级，完全性损伤，脊髓损伤平面以下（包括骶段、）无感觉和运分级

5、、动保留（包括肛门括约肌）。级，不完全性损伤，损伤平面以下保留感觉包括、节，但无运动功能。级，不完全性损伤，在损伤平面以下保留运动功能，大多数关键肌的肌力在级以下。级，不完全性损伤，损伤平面以下保留运动功能，大多数关键肌的肌力大于或等于级。级，感觉与运动功能正常。组关键肌为上肢组，下肢组，它们是屈肘，伸腕，伸肘，屈指，对掌，屈髋，伸膝，踝背屈，伸，屈趾。级的标准是损伤平面以下保留运动功能，大多数关键肌的肌力在级以下。在颈椎以下损伤，从，即便颈脊髓支配之上肢关键肌都有恢复，也到不了以上的关键肌。同样，在而上述颈脊髓损伤胸脊髓和胸腰段脊髓损伤，下肢的组关键肌中，必须有组恢复，才能达到大多数。和胸腰

6、段脊髓损伤的病例中，特别是完全性脊髓损伤患者，达到大多数关键肌恢复的几乎没有；而在不完全性脊髓损伤患者中，恢复肌肉的数量又多于级，因此级在实际患者中是不多见的。在不完全性脊髓损伤中，根据脊髓损伤的病理改变，脊髓中的灰质与白质不可能完全恢复。临床上不完全性脊髓损伤病例也无完全恢复正常者，肌力不能都恢复到级，还残留病理反射。因此级不是完全正常。圆锥损伤按肛门为级，按下肢则为或级。再者，四肢瘫与截瘫同用个分级，难于评估。评分按标准组关键肌运动评分，正常满分每侧为分，双侧分，感觉每侧针刺分，触觉分。如以平面完全性损伤为例，上肢有屈肘和伸腕，以分，分，双侧分。如果再恢复屈腕肌级，组关键肌中没有它，必须恢

7、复伸肘才算。再如四肢瘫中为了手功能重建，旋前圆肌即可行屈指功能重建，但组关键肌中没有它，可是在实际损伤病例中，常可见旋前圆肌恢复。以平面脊髓损伤为例，伤后评分以屈肘级，伸腕级，伸肘级，以下皆为全瘫，计算为分，治疗后恢复了分，其意义是什么？是屈指肌的恢复还是伸指肌恢复，不清楚。因此这一评分方法，看来增加分很科学，但实际恢复情况则不是很明确，各病例间也不相同。我们建议用运动功能来评定治疗效果。运动功能评定运动功能评定的设计思想来源根据分析上述例患者的恢复情况，组关键肌不能完全代表实际恢复情况，还是以上下肢全部肌肉的恢复情况来评定较为合理。由于颈脊髓的各节段都支配一组肌肉，并且上下脊髓节交叉支配，同

8、一脊髓节段损伤，可以存在运动和感觉平面的不同，恢复情况也不相同。因此运动评定的标准设计，不管脊髓损伤节段而是按肌肉分组，伤后运动瘫平面为治疗前分级，治疗后最终肌肉恢复情况为治疗后分级，上肢与下肢分别评定，四肢瘫上肢与下肢分别评定，下肢瘫仅评定下肢。中国脊柱脊髓杂志年第卷增刊，运动功能评定的分级标准上肢运动功能分级级，屈肘，肌力在级或以上，无屈肘功能或肌力在级以下为级。级，屈肘与伸腕，包括肱桡肌与桡腕长伸肌肌力级或以上，肌力不及级者，计为。级，屈肘伸腕屈腕或伸指，或伸肘组肌，肌力在级。级，除手内在肌之外，上肢其他各肌肌力均在级。级，上肢至手各肌肌力均在级或以上。下肢运动功能分级级，下肢各肌包括髂

9、腰肌（屈髋）为级。级，下肢个别或块肌肉肌股四头肌（伸膝）、股内收肌（腰神经丛恢复）肌力达级。力在级。级，髂腰肌（屈髋）、级，级胫前肌或伸趾肌或小腿三头肌、屈趾肌或臀肌中之组肌力达级。级，下肢各肌均恢复达级或级以上。此分级方法内容易于记忆，并且从低一级恢复到高一级时可以知其运动功能状态。应用药物治疗急性脊髓损伤时，不可将完全性脊髓损伤、不完全性脊髓损伤及各种类型脊髓损伤笼不完全性脊髓损伤、不同类型脊髓损伤的自然恢复率各统在一起评定治疗效果，因为完全性脊髓损伤、不相同，在一起评定可能显示不出真正治疗效果，因此应分别评定。分级不够科学，与脊髓损伤患者的实际恢复情况不一致。建议以评分与运动功能评定相结合进行脊髓损伤评定和比较，在临床观察中可能更实用与科学。参