Dewar手术治疗重度肩锁关节脱位11例

1、最新资料推荐Dewar手术治疗重度肩锁关节脱位11例Dewar手术治疗重度肩锁关节脱位11例（作者:单位:邮编:）重度肩锁关节脱位临床常见， 治疗方法很多。1999 年7月 至2005年7月，我们应用Dewar手术方式 :1 治疗重度肩锁关节脱位11例，效果良好，现报告如下。1临床资料 1.1一般资料 本组11例，男9例，女2例；年龄2345岁，平均35岁。左侧8例，右侧3例。新鲜脱位7例，受伤至手术时间2 h14 d ;陈旧脱位4 例，受伤至手术时间2560 d。致伤原因：骑自行车、 摩托车摔伤8例，车祸伤3例。本组均为 Allman皿度2 。1.2 临床表现 新鲜脱位患肩远端隆起，按压有浮

2、动感；陈旧脱位肩部压痛、酸软无力、 活动受限。X 线片显示均为肩锁重度脱位。1.3 手术方法 取经肩锁关节、 锁骨中外1/3、喙突的肩 前方弧型切口，胸大肌与三角肌间隙分离出头静脉， 向外牵开并保 护。显露肩锁关节， 切除破碎的关节囊、 软骨盘及瘢痕组织。在喙突相应的上 方锁骨部切开骨膜显露皮质，钻透2层皮质后备用。切开喙突表面筋膜，显露肱二头肌和喙肱肌联合腱，于肌腱两侧分离，向上直抵喙突的附骊部。切开喙突顶部骨膜， 剥离后钻孔备用。保护联合肌腱深部的组织， 凿断喙突前1/3并连同附着于其 上的联合肌腱向下翻转， 进一步向下游离约45 cm ,将肩锁关 节复位，用1枚直径2.5 mm克氏针贯穿

3、固定肩锁关节， 上举上 臂，将喙突用螺钉固定于锁骨前壁。修补残存的肩锁韧带、筋膜，依次闭合伤口。术后三角巾悬吊3周，6周后去除克氏针。1.4 结果术后随访660个月，平均32个月。按Karlssson标准3 将治疗结果分为三级， 本组11例 肩外形恢复正常，X线片显示肩锁关节解剖复位， 本组全部为优良。2讨论外伤性肩锁关节脱位常见，保守治疗复位容易， 维持对位困难，喙锁韧带愈合困难，易出现患肢沉重、酸软、上举无力、 疲劳等症状。肩锁关节的非生理性运动， 造成骨关节异常改变，产生疼痛、关节活动障碍， 需进一步治疗， 故保守治疗为多数学者所放弃。重度肩锁关节脱位的手术方法很多，单纯肩锁关节清理克氏

4、针张力带固定，内固定容易松动、 脱出、断裂，脱位复发率高。Neviaser 术式4 为在肩锁关节复位克氏针固定后，将喙肩韧带的喙突端连同附着的骨片一并切下，拉紧缝合事先准备好的锁骨前上方粗糙面上，增强了肩锁关节水平方向的稳定性，但垂直方向的稳定性并未建立，未修喙锁韧带，故脱位复发率高。李宝和等5 应用可吸收缝线以 WeaverDunn改良法， 即 喙肩韧带起点内移不切除锁骨外端治疗皿度肩锁关节脱位，取得较好疗效，我们却发现喙锁韧带撕裂严重， 很难修复， 且此术式对 肩关节稳定性、 喙肩弓的完整性造成影响。陈爱民等6 应用可吸收材料治疗肩锁关节脱位， 临床疗 效好，免除了二次手术取出内固定的痛苦

5、， 但经济费用较高， 基 层医院尚难广泛开展， 且陈旧性脱位为相对禁忌证， 因喙锁韧带已 瘢痕化、硬化，故难以愈合。曾忠友等7 利用钢丝固定喙突、 锁骨，喙突联合肌腱部 分转移重建喙锁韧带治疗重度脱位， 我们发现很难分离出足够长度 的筋膜条，且肱二头肌短头和喙肱肌联合腱张力有限。重度肩锁关节脱位，肩锁韧带完全撕裂且喙锁韧带也同时断 裂，肩锁关节在水平和垂直方向都不稳定，Dewar方法增强了肩关节纵向移动的稳定性，利用肱二头肌短头和喙肱肌的联合肌腱移植于锁骨，重建已断裂的喙锁韧带是一种静力学重建；同时由于肌肉收缩和前臂本身的重力作用，使肩锁关节得到动力性复位，故对肩 锁关节脱位有动力学和静力学双

6、重作用，是一种符合生物力学原理的手术方法。本组11例取得优良效果亦说明问题。黄公怡8 认为Dewar术式易发生肩锁端磨擦碰撞，产生关节病，本组未有骨关节病发生。术中常规探查肩锁关节，清除关节内瘢痕组织及破碎的软骨盘，以利于复位及减少创伤性关节炎的发生； 修复残存的喙肩韧带、 筋膜，以利于恢复肩关节水平方向的稳定性； 利用克氏针临时固定， 减少移位喙突的拉力，利于喙突与锁骨愈合，同时利于残存肩锁韧 带及残存关节囊的无张力修复，恢复肩锁关节水平稳定性。术中注意切取骨块不宜太小，一般先钻孔后取骨， 在固定时前屈肩关节，松弛喙肱肌，以利于螺钉固定，如不慎骨块碎裂，可 改用钢丝贯穿腱性起点固定于锁骨上。

7、【参考文献】1 Dewar FP, Barrington TW.Thetreatment of chronic acromioclavicular dislocation J .JBone Joi nt Surg(Br) , 1965, 47(2):3235. 2 Allman FL Jr.Fracture andligame ntous injuries of the clavicule and its articulati onJ Bone Joi nt Surg(Am), 1967 , 49(4):774784. 3 Karlsson J , Arnarson H ,Sigurjo ns

8、sonK.Acromioclaviculardislocati ontreated bycoracoacromial ligament transfer J .Arch Orthop TraumaSurg, 1986, 106(1):811.4 Neviaser JS.Acromioclavicular最新资料推荐dislocation treated ty transferenee of the coracoacromial ligament.a Iongterm followup in a series of 112 cases J .Clin Orthop Relat Res , 1968, (58):5768.: 5 李宝和， 金鸿宾， 赵军， 等.应用可吸收缝合线治疗皿度肩锁关节脱位 J .中华骨科杂志， 1998, 18(4):246247.: 6 陈爱民，王诗波，陈庆泉.可吸收材料和金属内固定治疗肩锁关节脱位疗效的比较 J .中华 骨科杂志，2019 , 21(10):61261