手术室的管理ppt课件

1、梁田媛第四章第四章 手术室的任务与管理手术室的任务与管理第一节 手术室环境的设计 一、手术室环境设计的要求一、手术室环境设计的要求 一手术室的位置要求一手术室的位置要求 二手术室的建筑要求二手术室的建筑要求 三手术室内的配置要求三手术室内的配置要求 四手术室用房的设置和要求四手术室用房的设置和要求 五干净手术室五干净手术室 六手术室的规划与流程六手术室的规划与流程 二、手术室环境的管理二、手术室环境的管理 一手术室的位置与建筑要求一手术室的位置与建筑要求手术室手术室设在医院内空气干设在医院内空气干净、环境安静处，净、环境安静处，普通位于建筑的较普通位于建筑的较高层，远离锅炉房、高层，远离锅炉房

2、、污水处置站、污物污水处置站、污物清洗区、污物间等，清洗区、污物间等，以减少空气污染。以减少空气污染。与手术科室相邻，与手术科室相邻，方便接送患者，最方便接送患者，最好有直接的通道和好有直接的通道和通讯联络设备通讯联络设备外科外科二手术室的建筑要求监护室手术间手术间手术间 手术间洗手间库房办公室更衣室小手术间准备间手术间以每间30-40m2为宜，最大60m2手术间数与外科病床数之比为1:2025手术室外围设外走廊，以便术后污染的器械及敷料运离手术室卫生间任务人员通道接送病人通道等候区走廊宽度不小于2.5m三手术间内的配置要求 根本配置：多功能手术床、无影灯、麻醉机、高频电刀、吸引器、器械桌、可

3、升降器械托盘、输液架、脚踏凳、药品柜、敷料柜、观片灯、石英钟、温湿度计温度恒定在22-25 ，相对湿度40%-60%四手术室用房的设置和要求手术间的种类：无菌手术间：供无菌手术用普通手术间：供胃肠手术用感染手术间：供感染隔离手术用1无菌手术间无菌手术间无菌手术间手术间无菌手术间内 走 廊洗手间办公室 走 廊外 走 廊外 走 廊更衣间等候室监护室 准 备 间库房准干净区非干净区干净区卫生间外 走 廊外 走 廊设在走廊的尽端或干扰最小的区域患者进入手术间进展麻醉前等待区手术终了后麻醉未清醒患者察看区五干净手术室干净手术室：采用一定空气干净技术，对手术环境的空气质量进展控制，消除空气中的悬浮微粒，包

4、括微生物，使手术室内的细菌控制在允许的平安范围内，空气干净度到达一定级别1、干净手术室的净化规范： 含尘浓度2、干净手术室的空气净化技术3、干净手术室根据气流流向分为两种方式1乱流式：适用于1万级以下的手术室2层流式：垂直层流、程度层流4、干净手术室的适用范围级特别干净手术室百级：适用于关节置换手术、器官移植手术及脑外科、心脏外科、眼科等无菌手术级规范干净手术室千级：适用于胸外科、整形外科、泌尿外科、肝胆外科、骨外科和普外科中的类无菌手术级普通干净手术室万级：适用于普通外科除 类无菌手术外和妇产科等类手术 级干净手术室10万级：适用于肛肠外科及污染类手术六手术室的规划与流程 干净区限制区：手术

5、室区域的最内侧，包括手术间、刷手间、无菌物品间、药品间、手术间内走廊等 要求：严厉遵守无菌原那么 准干净区半限制区：设在干净区的外侧，包括器械室、辅料室、消毒间、器械洗涤间、麻醉预备室、麻醉恢复室等 要求：凡已做好手臂消毒或已穿无菌手术衣者，制止进入此区 非干净区非限制区：普通设在手术室区域的入口处，包括换鞋处、更衣室、办公室、休憩室、值班室、学习室、餐饮室、污物间、标本室、家属等候区、接纳患者区等 要求：凡进入手术室的一切人员需换手术室的鞋，并改换手术室的衣裤，戴好公用口罩、帽子。手术室的衣裤及鞋不可穿出手术室外。手术患者在此区换乘手术室内平车方可进入手术间，以防止外来车轮带入细菌1无菌手术

6、间无菌手术间无菌手术间手术间无菌手术间内 走 廊洗手间办公室 走 廊外 走 廊外 走 廊更衣间等候室监护室 准 备 间库房准干净区非干净区干净区卫生间外 走 廊外 走 廊二、手术室环境的管理一手术室的清洁与消毒清洁顺序：清洁区到污染区每周至少一次彻底大扫除不同区域及不同手术室的清扫工具不能混用，采用湿式清扫所运用的拖布、抹布该当是不易掉纤维的织物资料每天进展空气消毒，紫外线照射30-60min净化空调系统应在手术前30min开启二手术室环境的制度化管理 除手术室人员和参与当日手术者外，与手术无关的人员不得擅自进入 患有急性感染性疾病，尤其是上呼吸道感染者不得进入手术室 凡进入手术室的人员必需按

7、规定穿戴手术室所备的衣、裤、鞋、帽、口罩等 手术人员及观赏者到手术室后应迅速到达指定位置，尽量防止人员走动 观赏者只允许观赏指定的手术间，不得随意出入其他手术间 严厉区分无菌、急诊和感染手术间，假设在同一手术间内接台，那么先做无菌手术，后做污染或感染手术，不可在同一手术间同时施行无菌和感染两种手术第二节 手术室物品管理一、布类物品手术衣手术单：大单、中单、手术巾、各部位手术单及各种包布等 二、敷料类物品 用于术中止血、拭血及压迫、包扎等三、器械类物品常用的有：刀、剪、钳、镊、拉钩等四、缝线及缝针 缝线：分为可吸收和不可吸收 缝线号码越大表示线越粗 细线以“0标明，0数越多线越细 缝针： 三角针

8、：缝合皮肤或韧带等坚韧组织 圆 针：用于缝合血管、神经、脏器和肌肉等软组织五、引流物 乳胶片引流条 纱布引流条 卷烟式引流条 引流管第三节 患者的预备一、普通预备提早到达手术室核对患者的根本信息、手术称号及手术部位，确保手术部位左右准确无误，仔细做好三查七对，点收所带药品，并做好麻醉前的预备任务给予患者心思护理，减轻其焦虑、恐惧等心思反响二、手术体位1、体位安顿原那么最大限制的保证患者的平安与温馨充分暴露手术野，同时减少不用要的裸露肢体及关节托垫须稳妥，不能悬空保证呼吸和血液循环通畅防止血管神经受压、肌肉过度牵拉及褥疮等并发症的发生2、常用手术体位仰卧位：适用于头、颈部、胸腹部及四肢手术等 侧

9、卧位：适用于胸、腰部及肾手术 俯卧位：用于脊椎及其他背部手术 膀胱截石位：适用于会阴部、尿道和肛门部手术 半坐卧位：适用于鼻咽部手术三、手术区皮肤预备1、方法外表有较多油脂或胶布残迹，先用汽油或松节油拭去常规0.5%碘伏溶液消毒两遍供皮区用75%酒精消毒2-3次创伤伤口用3%的过氧化氢和1:10碘伏消毒2、本卷须知消毒顺序应由手术中心向周围涂擦，如为感染伤口或肛门、会阴部手术，那么应由手术区外周向内涂擦，已接触边缘的消毒纱布不得前往擦拭清洁处手术区皮肤消毒的范围要包括手术切口周围15-20cm的区域。假设估计手术时有延伸切口的能够，那么应相应扩展皮肤消毒范围运用碘酊消毒时，需待碘酊干后方可脱碘

10、，否那么影响杀菌效果消毒时应运用两把消毒钳，消毒钳运用后不可再放回无菌器械台四、手术区铺单法原那么：显露手术切口所必需的最小皮肤区切口周围要求有4-6层无菌布单覆盖，外周最少两层第四节 手术人员的预备一、普通预备坚持清洁，换手术室公用鞋、洗手衣裤、带口罩帽子、不能留长指甲，不能戴首饰二、手臂的清洁与消毒三、穿无菌手术衣四、戴无菌手套第五节第五节 手术的配合技术手术的配合技术器械护士：刷手后穿手术衣、戴手套，器械护士：刷手后穿手术衣、戴手套，在无菌区域内为手术者提供无菌器械在无菌区域内为手术者提供无菌器械巡回护士：在无菌区域以外的地方或周巡回护士：在无菌区域以外的地方或周围执行义务，供应刷手人员

11、所需求的围执行义务，供应刷手人员所需求的物品，为患者提供护理效力物品，为患者提供护理效力一器械护士的职责 1 1、手术前任务的配合、手术前任务的配合 术前访视患者术前访视患者预备手术用品预备手术用品个人无菌预备个人无菌预备铺无铺无菌器械台菌器械台与巡回护士清点器械物品与巡回护士清点器械物品协助医生铺手术协助医生铺手术单单 2 2、手术中任务的配合、手术中任务的配合 坚持和监视术区无菌坚持和监视术区无菌配合手术步骤传送器械配合手术步骤传送器械遵守遵守传送器械方法传送器械方法擦净器械上血渍擦净器械上血渍及时回收器械快递及时回收器械快递快收，并坚持清洁、整齐快收，并坚持清洁、整齐保管术中取下的标本保

12、管术中取下的标本配配合医生处置术中不测合医生处置术中不测关腔前清点器械与巡回护士一关腔前清点器械与巡回护士一同同缝皮后擦拭血渍并协助包扎伤口缝皮后擦拭血渍并协助包扎伤口 3 3、手术后任务的配合、手术后任务的配合 清洗器械清洗器械打包或浸泡打包或浸泡处置吸引器吸洗处置吸引器吸洗清洁清洁房间房间预备下台手术预备下台手术 传送器械方法：传送器械方法：传送时，均以器械柄端轻击手术传送时，均以器械柄端轻击手术者伸出的掌心，留意手术刀的者伸出的掌心，留意手术刀的刀锋朝上刀锋朝上弯钳、弯剪之类应将弯曲部向上弯钳、弯剪之类应将弯曲部向上弯针应以持针器夹住中后弯针应以持针器夹住中后1/3交交界处界处传送针线时

13、，应事先将线头拉出传送针线时，应事先将线头拉出6-9cm，防止线脱出，防止线脱出 1 1、手术前任务的配合、手术前任务的配合 清洁整理手术间清洁整理手术间预备手术用物预备手术用物核对病人核对病人床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术称号、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术称号、手术部位、术前用药、手术协议书等手术部位、术前用药、手术协议书等协助摆协助摆体位体位输液管理输液管理协助术者穿衣协助术者穿衣提供和核对手提供和核对手术用物记录术用物记录调好灯光调好灯光衔接电刀、吸引器衔接电刀、吸引器管管监视无菌操作监视无菌操作二巡回护士的职能 2 2、手术中任务的配合、手术中任务的配合 及时提供术中所需

14、物品及时提供术中所需物品记出入量并告之麻记出入量并告之麻醉师醉师做好急救预备做好急救预备保证输液畅通保证输液畅通处置切下处置切下标本标本担任与外界联络担任与外界联络关腔时清点器械记录关腔时清点器械记录签名签名 3 3、手术后任务的配合、手术后任务的配合 协助包扎伤口协助包扎伤口接引流管接引流管/ /袋袋完成手术护理完成手术护理记录单记录单处置和外送标本处置和外送标本向护送人员清点患者向护送人员清点患者携带的物品携带的物品清理手术室清理手术室补充手术用物预备下补充手术用物预备下台手术台手术二巡回护士的职能第六节第六节 手术中的无菌技术原那手术中的无菌技术原那么么一、普通无菌技术原那么一、普通无菌

15、技术原那么操作环境要清洁，宽阔，亮堂操作环境要清洁，宽阔，亮堂 提早提早30min完成清扫任务完成清扫任务备齐所需用物，术中尽量减少人员流备齐所需用物，术中尽量减少人员流动动明确无菌区和非无菌区，操作者应面明确无菌区和非无菌区，操作者应面向无菌区。操作时手臂不可超越无向无菌区。操作时手臂不可超越无菌区，不可面向无菌区讲话，咳嗽菌区，不可面向无菌区讲话，咳嗽，打喷嚏。，打喷嚏。无菌物品需用无菌持物钳或无菌镊夹无菌物品需用无菌持物钳或无菌镊夹取，物品一经取出即使未用也不可取，物品一经取出即使未用也不可再放回无菌容器再放回无菌容器 未经灭菌或灭菌日期不清的物品，严禁运未经灭菌或灭菌日期不清的物品，严

16、禁运用。疑心无菌物品已被污染，不可再运用用。疑心无菌物品已被污染，不可再运用。翻开的无菌器械、辅料包。翻开的无菌器械、辅料包24h内未用，应内未用，应视为过期，需重新灭菌后再运用。视为过期，需重新灭菌后再运用。 一份无菌物品仅供一位患者运用。一份无菌物品仅供一位患者运用。 操作中的无菌范围操作中的无菌范围 腰以上、肩以下、腋中线以前为无菌区；台缘腰以上、肩以下、腋中线以前为无菌区；台缘以下的布单不可再接触，坠落过台缘以下物品不以下的布单不可再接触，坠落过台缘以下物品不再用再用 坚持无菌物品的无菌形状坚持无菌物品的无菌形状 无菌包潮湿、破损、可疑污染视为有菌；手套无菌包潮湿、破损、可疑污染视为有

17、菌；手套破立刻改换；前臂或肘碰有菌区改换手术衣；无破立刻改换；前臂或肘碰有菌区改换手术衣；无菌持物钳夹无菌物菌持物钳夹无菌物 维护皮肤切口维护皮肤切口 毛囊中残存细菌，切开皮肤前用无菌聚乙烯薄毛囊中残存细菌，切开皮肤前用无菌聚乙烯薄膜覆盖、换刀等器械、缝皮前消毒膜覆盖、换刀等器械、缝皮前消毒 二、手术中应遵照的无菌技术原那二、手术中应遵照的无菌技术原那么么 正确传送物品和互换位置 防止有菌区递器械、正确换位 污染手术的隔离技术 纱布垫维护周围组织，已接触污染部位的器械不在接触安康组织 减少空气污染、坚持干净效果 门窗封锁、少走动、防止谈笑、安静、防掉汗、口罩湿后要改换、观赏未接近术者1二、无菌桌的预备二、无菌桌的预备大号：110*60*90小号：80*40*90铺单至少四层清洁枯燥平整无菌布单垂缘30cm以上 无菌器械台的运用原那么无菌器械台的运用原那么 由巡回