甲功临床意义

1、TT3三碘腺原 氨酸T T 4甲状 腺素FT3游离三碩腺原氮酸FT4游离甲状 腺素TSH促甲状腺 激素甲亢tttt1垂体性甲亢tttttT3型甲亢t正常t正常1T4型甲亢正常t正常t1亚临床甲亢正常正常正常正常1TBG(甲状腺结合球蛋白)升厨tt正常正常正常TBG (甲状腺结合球贺白)降低II正常正常正常亚临床甲减正常正常正常正常t垂体性甲减11111甲亢甲减桥本甲亢 桥本甲减桥本病总三碘甲腺原氨酸(TT3)t It山总甲状腺素(TT 4)f ItI游离三碘甲腺原氨酸(FT3)t ItI游离甲状腺素(FT4)tItI促甲状腺激素仃SH)It It抗甲状腺球蛋白抗体(Anti-TGTGA)ftt

2、抗甲状腺微粒体抗体(A nti-TM, T MA)ttt甲状腺过氧化物酶抗体仃PO-Ab)tft金任甲功五项与甲功八项中，游离T 3与游离T4直接反映甲状腺功能状态。它们与T SH-起,就是甲状腺功能评估得首选方案与第一线指标。血清游离T3( F T 3 )：就是能直接评估甲状腺功能得化验指标。升高见于甲亢、甲状 腺激素不敏感综合征等、降低提示低T3综合征、慢性淋巴细胞性甲状腺炎晚期、 应用糖皮质激素等、血清游离甲状腺素(FT4)：与F T3 一样，就是最能直接反映甲状腺功能状态得-个化验指标。升高见于甲亢、甲状腺激素不敏感综合征、多结节性甲状腺肿等。降 低见于甲状腺功能减退、应用抗甲状腺药物

3、、糖皮质激素等药物。促甲状腺激素TSH：就是腺垂体分泌得促进甲状腺得生长与机能得激素。增高 常见于原发性甲状腺功能减退、伴有甲状腺功能低下得桥本病、外源性促甲状腺激 素分泌肿瘤、亚急性甲状腺炎恢复期。减低为垂体性甲状腺功能低下、非促甲状腺 激素瘤所致得甲状腺功能亢进等疾病。临床意义检查甲功五项医院:武汉军川学院医院。甲状腺得生理功能主要为促进1大营养 物质代谢,调节生长发育，提高组织得耗氧量，促进能量代谢，增加产热与提高基础代 谢、当甲状腺功能紊乱时，会发生甲亢或甲减、甲功五项得测定就是对:甲状腺素(T4),三碘甲状原氨酸(T3),促甲状腺激素 (TSH),游离T 3,游离T4.得测定.其屮，

4、甲状腺素(T4),三碘甲状原氨酸(T3)在甲状腺滤泡上皮细胞中合成，在垂 体促甲状腺激素(TSH)刺激下，经过一系列得变化，被释放入血液,在血液中大于 99%得T 3 , T4与血浆蛋白结合，其中主要与甲状腺素结合球蛋白结合，此外还有少 量与前*, *结合，只有约占血浆总量0. 4%得丁3与0、04%得T4为游离 得,而只有游离得T3, T4才能进入靶细胞发挥作用，与蛋白结合得部分则对游离得 T3, T 4起调节，稳定作用。甲状腺激素得合成与分泌主要受F丘脑一垂体一甲状腺 轴得调节。血液中游离T 3 T4水平得波动负反馈得引起卜一丘脑释放促甲状腺激素 释放激素T RH与垂体释放促甲状腺激素TS

5、H得增加或减少。TRH主要作用就是促 进垂体合成与释放TSH, TSH刺激甲状腺细胞增生与甲状腺球蛋白合成，并对甲状腺 素合成中从碘得摄取到释放得各过程均有促进作用.简介项1. 游离T3,游离T4.:不受甲状腺激素结合蛋白得影响，直接反映甲状腺功能状 态，其敏感性与特异性明显高于总T 3,总T4,因为只有游离得激素浓度才能确切反 应甲状腺功能，尤其就是在妊娠，雌性激素治疗,家族性TGB增高或缺乏症等TGB浓 度发生较大改变得情况下，更为重要。认为联合测定FT3, FT4与超敏TSH,就是甲 状腺功能评估得首选方案与第-线指标、两者升高见于甲状腺功能亢进;减低见于甲 状腺功能减退，垂体功能减退及

6、严重全身性疾病等。2. 血清总甲状腺素TT4 :就是判定甲状腺功能最基本得筛选试验。TT4就是包 括了与蛋白结合者得总量，受TBG等结合蛋白量与结合力变化得影响、TBG升高常 见于高雌激素状态，如妊娠或用雌激素治疗得病人，口服避孕药得妇女.先天性TBG 高得病人，家族性异常*高甲状腺素血症患者TT4升高。低 g 血症（如肝硬化与 肾病）服用安定,睾酮等药物与先天性TBG低得病人TT4则降低、此时应测定生理 活性得FT 4与FT3才能有效地评价甲状腺功能。3. 血清总三碘甲状原氨酸TT3: iflL清中T3与蛋白结合量达9 9.5%以上，故TT3 也受TBG量得影响,TT 3浓度得变化常与TT4

7、平行。血清TT3与TT4浓度增高主要见于甲状腺功能亢进吋，与FT3, FT4 一起可用在 甲亢,及甲减得诊断，病情评估,疗效监测上、但在甲亢初期与复发早期TT 3 -般上 升很快,约4倍与正常;TT 4上升缓慢，仅为正常得2、5倍，故TT 3就是早期桥本氏 病疗效观察及停药后复发得敏感指标.TT3与TT4升高还可见于活动忤肝炎，妊娠 时.T3,T 4降低可见于甲状腺功能低卜一，甲减吋，TP1或F T4降低早于TT3或FT 3.血清总T3或FT3降低仅见于疾病后期或病重考、此外二者减低可见于垂体功能低 下，营养不良，肾病综合征，肾功衰竭，严重全身性疾病等情况、4. 促甲状腺激素TSH测定TSH由

8、垂体前叶分泌，与p亚基组成，其生理功能 就是刺激甲状腺得发育，合成与分泌甲状腺激素。TSH得分泌受下丘脑促甲状腺激素 得兴奋性影响;生长抑素得抑制性影响以及外周甲状腺激素水平得负反馈调节。甲状 腺激素水平变化15% 2 0%可使TSH水平发生5 0 %1 0 0%得改变、T SH不受 TBG浓度得影响，也较少受能够影响T 3, T4得非甲状腺疾病得干扰。在甲状腺功 能改变时TSH得变化较T3, T4更迅速而显著，所以血中TSH就是反映下丘脑一垂体- 甲状腺轴功能得敏感试验，尤其就是对亚临床甲亢与亚临床甲减得诊断有重要意义。TSH增高可见于原发忤甲减，甲状腺激素抵抗综合征，异位TSH综合征,TS

9、H分泌 肿瘤，应用多巴胺拮抗剂与含碘药物等吋。TSH降低可见于甲亢,亚临床甲亢,PRL瘤,CUSHIN G病,肢端肥大症，过量应用糖皮质醇与抗屮状腺药物时。原发性甲状腺功能减退得最早表现就是TSH升高，如TSH升高而T 3 , T4正常可 能为亚临床甲减。采脐血，新生儿血或妊娠第22周，羊水测TSH有助于胎儿或新生 儿甲减得诊断。测定意义甲状腺素(T4):甲亢、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎得早期、大量服用甲状腺素或误 食动物甲状腺时T4增高；组织对甲状腺激素不敏感吋无甲亢症状，但外周血T 4增高；卜节脑、垂体对甲状腺激素不敏感吋，则周围血T 4增高，有甲亢症状，并TSH 增高；甲低时T1

10、减低且T4得降低先于T3得降低，配合TSH得测定能较好得及早发 现甲低病人；甲状腺缺乏或先天发育不全、甲状腺全切后，血中T4缺乏；血屮TBG(甲状腺素结合球蛋白)增高时,T4增高，反Z亦然，引起TBG增高得因 素有:雌激素、口服避孕药、肝炎、产生雌激素得肿瘤、箭萄胎、淋巴肉瘤、应用5 -FU或安妥明、遗传性TBG增多症等,故孕妇T4增高；精神病及-些非甲状腺疾病病人，极少数会出现高T4血症；雄激素使TBG减低,T 4亦减低；可导致低T3综合征，病情严重者T4亦降低，若T4显著降低,提示病情危重，预 后不艮。三碘甲状腺原氨酸(T3)：临床意义基本同T4、T3得测定对甲亢得诊断，对甲亢治疗后复发得

11、监测，比T4灵敏,它就是T3型甲亢得特异性诊断指标。甲低患考血屮T3得降低，滞后于T4得降低。低T 3综合征时，伴有rT3(反T3)明显増高,TS H不增高，可与甲低相鉴别。T 3得测定同样受T BG得影响。游离 T3 (F T3):F T3测定不受TBG影响,就是反映甲状腺功能得灵敏指标。T3增高；甲低F T 3降低;非甲状腺疾病导致低T3综合征吋,F T3般不降低。游离甲状腺素(F T4):F T4测定不受T BG影响,就是反映甲状腺功能得灵敏指标。T 4增高;甲低F T4降低;非甲状腺疾病病情严重时T4降低但F T4不降低。反 T3(rT3):甲亢rT3增高；甲低、慢性淋巴细胞性甲状腺炎

12、、单纯性甲状腺肿时rT3降低；已知丙基硫基咳旋、心得安、乙胺碘咲酮，可抑制T4向T3转化，而向rT3转 换增多，使rT3增高、可通过检测r T3得变化，防止服药过量;.血清rT3明显增高，T 3 / rT3比值明 显下降，且与病情密切相关。病情好转，上述值恢复正常。故rT3得测定对各种非甲 状腺疾病得严重程度判断，预后得估计，疗效观察均有重要意义、甲状腺球蛋白抗体(TGA b ):增高见于桥本病(慢性淋巴细胞性甲状腺炎)、甲状腺毒症、原发性甲低、阿狄森病、孕期自身免疫病、其她某些自身免疫病。甲状腺微粒体抗体(TMAb):增高就是诊断桥木病得主要指标。亚急性甲状腺炎、 甲亢、甲低、其她某些自身免疫病亦可发现TMAb、促甲状腺激素(TSH):增高见于原发性甲低、克汀症、切除甲状腺后甲低、放疗、 抗甲状腺药物治疗后甲低、垂体性甲亢、下丘脑性甲亢、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、 地甲病、单纯性甲状腺肿、组织对甲状腺素不敏感综合征;减少见于原发性甲亢、自 主性甲状腺腺瘤、席汉综合征、垂体性或下丘脑性甲低、垂体肿瘤、糖尿病、使用 糖皮质激素或多巴胺等药物、抑郁症等。临床医师请注意:填写检验单时检验项目请填甲状腺功能或甲功抗体检查(1)甲状腺球蛋白抗体(TGA)与甲状腺微粒体抗体(TMA):血清中TGA与TMA就是 两种主要得特异性甲状腺自身抗体。自身免疫性甲状腺疾病TGA与