第十五章理血剂

1、第十五章第十五章 理血剂理血剂 黑龙江中医药大学佳木斯学院黑龙江中医药大学佳木斯学院 安丽凤安丽凤第十五章理血剂第十五章理血剂 . .理血剂的概念、适应证、分类、使用注意。理血剂的概念、适应证、分类、使用注意。2.2.血府逐瘀汤血府逐瘀汤 、补阳还五汤、补阳还五汤 、生化汤、十灰散、小蓟饮、生化汤、十灰散、小蓟饮子的组成、功效、主治及主要配伍特点。子的组成、功效、主治及主要配伍特点。3.3.复方丹参滴丸、银杏叶片、速效救心丸的复方丹参滴丸、银杏叶片、速效救心丸的组成、功效、组成、功效、主治。主治。4.4.五逐瘀汤的功用鉴别。五逐瘀汤的功用鉴别。 第十五章第十五章 理血剂理血剂 学习要点学习要点

2、概概念念药物药物 理血药为主组成理血药为主组成 作用作用活血祛瘀及止血活血祛瘀及止血主治主治瘀血及出血证瘀血及出血证适适应应症症血瘀活血祛瘀血瘀活血祛瘀出血止出血止 血血分分类类 第十四章第十四章 理气剂理气剂 第十五章理血剂第十五章理血剂 第十五章理血剂第十五章理血剂 . .要辨证求因，辨清瘀血或出血之因，分清寒热虚实及轻重要辨证求因，辨清瘀血或出血之因，分清寒热虚实及轻重缓急。缓急。 2.2.在活血化瘀剂中多配伍益气养血药，以防伤正。在活血化瘀剂中多配伍益气养血药，以防伤正。 3.3.活血祛瘀剂性多破泄，故月经过多，血虚经闭，以及孕妇活血祛瘀剂性多破泄，故月经过多，血虚经闭，以及孕妇等，应

3、当慎用或忌用。等，应当慎用或忌用。 第十四章第十四章 理气剂理气剂 使用注意使用注意药物组成：药物组成：活血祛瘀药为主组成活血祛瘀药为主组成功效：功效：活血祛瘀活血祛瘀主治：主治：血瘀证血瘀证 活血祛瘀活血祛瘀 第十五章第十五章 理血剂第一节活血化瘀理血剂第一节活血化瘀【配伍特点【配伍特点】v 代表方剂：代表方剂：血府逐瘀汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤补阳还五汤 、生化汤、生化汤 活血祛瘀药：活血祛瘀药：川芎、桃仁、红花川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参、赤芍、丹参配配理气药理气药柴胡、枳壳、桔梗柴胡、枳壳、桔梗 养血药养血药当归、白芍、阿胶当归、白芍、阿胶 血府逐瘀汤血府逐瘀汤 医林改错医林改错桃仁桃

4、仁四钱（四钱（12g12g） 红花红花三钱（三钱（9g9g） 当归当归三钱（三钱（9g9g）生地黄生地黄三钱（三钱（9g9g） 川芎川芎一钱半（一钱半（5g5g） 赤芍赤芍二钱（二钱（6g6g）牛膝牛膝三钱（三钱（9g9g） 桔梗桔梗一钱半（一钱半（5g5g） 柴胡柴胡一钱（一钱（3g3g） 枳壳枳壳二钱（二钱（6g6g） 甘草甘草一钱（一钱（3g3g） 【组成】【组成】 【来源】【来源】 第十四章第十四章 理气剂第一节行气理气剂第一节行气【主治】【主治】胸中血瘀证胸中血瘀证 第十四章第十四章 理气剂第一节行气理气剂第一节行气 血府逐瘀汤血府逐瘀汤 【功效】【功效】活血祛瘀，行气止痛活血祛瘀，

5、行气止痛【病机】【病机】瘀血内阻胸中，气机郁滞，瘀久化热瘀血内阻胸中，气机郁滞，瘀久化热【制方特色】【制方特色】桃红四物汤与牛膝配伍，活血祛瘀，引瘀血下行，重在治瘀桃红四物汤与牛膝配伍，活血祛瘀，引瘀血下行，重在治瘀四物汤滋阴养血四物汤滋阴养血四逆散与桔梗配伍，开胸行气，调畅气机，重在治气四逆散与桔梗配伍，开胸行气，调畅气机，重在治气气血兼顾气血兼顾桃、红与牛膝活血祛瘀行瘀滞桃、红与牛膝活血祛瘀行瘀滞柴胡与桔梗上行主升，牛膝、枳壳下行主降柴胡与桔梗上行主升，牛膝、枳壳下行主降-升降并用升降并用养血活血同施，祛瘀不伤正养血活血同施，祛瘀不伤正用方要点：用方要点：以胸痛，痛有定处，舌质暗红或有以胸

6、痛，痛有定处，舌质暗红或有 瘀斑，脉涩或弦紧为辩证要点。瘀斑，脉涩或弦紧为辩证要点。现代应用：现代应用：冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸 部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症部挫伤、肋软骨炎、脑震荡后遗症 等属血瘀气滞者。等属血瘀气滞者。 临临床床应应用用使用注意：使用注意：方中活血祛瘀药较多，故孕妇慎用。方中活血祛瘀药较多，故孕妇慎用。第十五章理血剂第一节活血祛瘀第十五章理血剂第一节活血祛瘀 血府逐瘀汤血府逐瘀汤 第十五章理血剂第一节活血祛瘀第十五章理血剂第一节活血祛瘀 五逐瘀汤鉴别五逐瘀汤鉴别 相同：相同：均有川芎，均能活血化瘀，治疗血瘀证。基础药均有川芎，均能活血化

7、瘀，治疗血瘀证。基础药 五方均以桃红四物汤为基础药物。桃仁、红花、川芎、当归、芍药五方均以桃红四物汤为基础药物。桃仁、红花、川芎、当归、芍药血府逐瘀汤血府逐瘀汤通窍活血汤通窍活血汤膈下逐瘀汤膈下逐瘀汤少腹逐瘀汤少腹逐瘀汤身痛逐瘀汤身痛逐瘀汤瘀血闭阻经络瘀血闭阻经络少腹瘀血积块少腹瘀血积块瘀血阻于膈下瘀血阻于膈下瘀血阻滞头面瘀血阻滞头面瘀血内阻胸中瘀血内阻胸中基础药物基础药物方证病机方证病机配伍药物配伍药物功效特点功效特点病病 位位临床运用临床运用通络宣痹药：通络宣痹药：羌、秦、地羌、秦、地温通下焦药：温通下焦药：茴、官、姜茴、官、姜疏肝行气药：疏肝行气药：香、乌、枳香、乌、枳通阳开窍药：通阳开

8、窍药：麝、葱、姜麝、葱、姜行气开胸药：行气开胸药：柴、枳、桔柴、枳、桔祛瘀通络祛瘀通络温以活血温以活血 通瘀破结通瘀破结活血通窍活血通窍祛瘀行气祛瘀行气主主 治治躯干四肢躯干四肢少腹部少腹部上腹部上腹部头面部头面部胸胸 中中胸中血瘀胸中血瘀瘀血痹阻经络瘀血痹阻经络少腹瘀血少腹瘀血瘀阻瘀阻 膈下膈下头面部血瘀头面部血瘀不不 同同胸中血瘀胸中血瘀痛有定处痛有定处瘀血阻滞之瘀血阻滞之脱发、白癜脱发、白癜风、酒渣鼻风、酒渣鼻肩臂腰腿痛肩臂腰腿痛周身疼痛久周身疼痛久治不愈者治不愈者少腹瘀血积少腹瘀血积块疼痛、或块疼痛、或崩漏崩漏腹中胁下有腹中胁下有痞块疼痛、痞块疼痛、痛处不移痛处不移 补阳还五汤补阳还五

9、汤 第十五章理血剂第一节活血祛瘀第十五章理血剂第一节活血祛瘀医林改错医林改错黄芪黄芪生，四两（生，四两（120g120g） 当归当归尾二钱（尾二钱（6g6g） 赤芍赤芍一钱半（一钱半（4.5g4.5g） 地龙地龙一钱（一钱（3g3g） 川芎川芎一钱（一钱（3g3g） 桃仁桃仁一钱（一钱（3g3g） 红花红花一钱（一钱（3g3g） 【组成】【组成】 【来源】【来源】【主治】【主治】气虚血瘀之中风证气虚血瘀之中风证【功效】【功效】补气，活血，通络补气，活血，通络 【病机】【病机】中风后，正气亏虚，气虚血瘀，血行不畅，脉络瘀阻中风后，正气亏虚，气虚血瘀，血行不畅，脉络瘀阻 【制方特色】【制方特色】

10、补阳还五汤补阳还五汤 第十五章理血剂第一节活血祛瘀第十五章理血剂第一节活血祛瘀生用黄芪大补阳气生用黄芪大补阳气大量补气药与少量活血通络药相配，体现了大量补气药与少量活血通络药相配，体现了“益气活血益气活血”之法之法。 桃红四物汤去熟地，地龙桃红四物汤去熟地，地龙 补气与活血同用补气与活血同用，标本兼治，标本兼治，以补气为主，化瘀为辅以补气为主，化瘀为辅 用方要点：用方要点：中风后半身不遂，口眼中风后半身不遂，口眼斜，苔白斜，苔白脉缓脉缓为辩证要点。为辩证要点。现代应用：现代应用：脑血管意外后遗症，以及其他原因脑血管意外后遗症，以及其他原因引起的偏瘫、截瘫、或上肢或下肢引起的偏瘫、截瘫、或上肢或

11、下肢痿软属气虚血瘀者。痿软属气虚血瘀者。临临床床应应用用使用注意：使用注意：临证时方中生黄芪宜从临证时方中生黄芪宜从303060g60g开开 始，逐渐加量至始，逐渐加量至120g120g。中风后半身。中风后半身 不遂属阴虚阳亢，或痰阻血瘀者忌不遂属阴虚阳亢，或痰阻血瘀者忌 用本方用本方。 补阳还五汤补阳还五汤 第十五章理血剂第一节活血祛瘀第十五章理血剂第一节活血祛瘀 生化汤生化汤 第十五章理血剂第一节活血祛瘀第十五章理血剂第一节活血祛瘀付青主女科付青主女科全当归全当归八钱（八钱（24g24g） 川芎川芎三钱（三钱（9g9g） 桃仁桃仁去皮尖，研，十四枚（去皮尖，研，十四枚（6g6g） 干姜干姜

12、炮黑，五分（炮黑，五分（2g2g）甘草甘草炙，五分（炙，五分（2g2g） 【组成】【组成】 【来源】【来源】 生化汤生化汤 第十五章理血剂第一节活血祛瘀第十五章理血剂第一节活血祛瘀【主治】【主治】产后瘀血腹痛产后瘀血腹痛 【功效】【功效】养血祛瘀，温经止痛养血祛瘀，温经止痛 【病机】【病机】产后血虚受寒，瘀血内阻胞宫产后血虚受寒，瘀血内阻胞宫 【制方特色】【制方特色】本方以温、通、补三法并用，使寒祛，瘀通，新血生，诸症自愈本方以温、通、补三法并用，使寒祛，瘀通，新血生，诸症自愈 养活结合，养活结合，袪袪瘀而生新瘀而生新 川芎、桃仁活血祛瘀川芎、桃仁活血祛瘀炮姜与炙甘草配伍，温经散寒炮姜与炙甘草

13、配伍，温经散寒 “寓温于通寓温于通” 重用当归养血活血，祛瘀生新重用当归养血活血，祛瘀生新用方要点：用方要点：产后恶露不行，小腹冷痛为辨证产后恶露不行，小腹冷痛为辨证要点。要点。现代应用：现代应用：子宫复旧不良、产后宫缩疼痛、人子宫复旧不良、产后宫缩疼痛、人工流产及引产所致的阴道不规则流工流产及引产所致的阴道不规则流血属血虚有寒夹瘀者。血属血虚有寒夹瘀者。临临床床应应用用使用注意：使用注意：本方药性温燥，如血热而有瘀滞者，本方药性温燥，如血热而有瘀滞者，则非本方所宜。则非本方所宜。 生化汤生化汤 第十五章理血剂第一节活血祛瘀第十五章理血剂第一节活血祛瘀【主治】【主治】气滞血瘀所致的胸痹气滞血瘀

14、所致的胸痹【功效】【功效】活血化瘀，理气止痛活血化瘀，理气止痛 复方丹参滴丸复方丹参滴丸 【病机】【病机】气滞血瘀，气滞血瘀，痹阻胸中痹阻胸中【现代运用】【现代运用】冠状动脉供血不足引起的冠心病、心绞痛、心冠状动脉供血不足引起的冠心病、心绞痛、心 肌梗死等属气滞血瘀者。肌梗死等属气滞血瘀者。中国药典中国药典 【组成】【组成】丹参丹参 三七冰片三七冰片 【来源】【来源】【使用注意】【使用注意】孕妇慎用孕妇慎用。 第十五章理血剂第一节活血祛瘀第十五章理血剂第一节活血祛瘀【主证】【主证】胸闷，气短，心前区刺痛胸闷，气短，心前区刺痛 银杏叶片银杏叶片 中国药典中国药典 【组成】【组成】银杏叶银杏叶 【

15、来源】【来源】第十五章理血剂第一节活血祛瘀第十五章理血剂第一节活血祛瘀【主治】【主治】血瘀阻络引起的胸痹血瘀阻络引起的胸痹 【功效】【功效】活血化瘀活血化瘀通络通络 【病机】【病机】瘀血阻滞脉络瘀血阻滞脉络 【现代运用】【现代运用】动脉硬化及冠状动脉供血不足引起的心绞痛、动脉硬化及冠状动脉供血不足引起的心绞痛、脑血管痉挛、脑梗死等属瘀血阻络者脑血管痉挛、脑梗死等属瘀血阻络者。【使用注意】【使用注意】心力衰竭、孕妇及过敏体质慎用。心力衰竭、孕妇及过敏体质慎用。 【主证】【主证】胸闷心悸，舌强语蹇，半身不遂胸闷心悸，舌强语蹇，半身不遂药物组成：药物组成：止血药为主组成止血药为主组成功效：功效：制止

16、出血制止出血主治：主治：气机上逆证气机上逆证 止血止血 代表方剂：代表方剂：十灰散、小蓟饮子十灰散、小蓟饮子第十五章理血剂第二节止血第十五章理血剂第二节止血配伍特点：配伍特点：血热妄行血热妄行配清热凉血药：侧柏叶、小蓟、白茅根配清热凉血药：侧柏叶、小蓟、白茅根冲任虚损者冲任虚损者补益冲任药：阿胶、当归补益冲任药：阿胶、当归阳虚不摄血者阳虚不摄血者温阳止血药：炮姜、艾叶、灶心土温阳止血药：炮姜、艾叶、灶心土瘀血出血者瘀血出血者活血化瘀药：三七、蒲黄活血化瘀药：三七、蒲黄药物组成：药物组成：止血药为主组成止血药为主组成功效：功效：制止出血制止出血主治：主治：气机上逆证气机上逆证 止血止血 第十五章

17、理血剂第二节止血第十五章理血剂第二节止血【配伍特点【配伍特点】v 代表方剂：代表方剂：十灰散、小蓟饮子十灰散、小蓟饮子血热妄行血热妄行配清热凉血药：侧柏叶、小蓟、白茅根配清热凉血药：侧柏叶、小蓟、白茅根阳虚不摄血者阳虚不摄血者温阳止血药：炮姜、艾叶、灶心土温阳止血药：炮姜、艾叶、灶心土瘀血出血者瘀血出血者活血化瘀药：三七、蒲黄活血化瘀药：三七、蒲黄冲任虚损者冲任虚损者调补冲任药：阿胶、当归调补冲任药：阿胶、当归 十灰散十灰散 第十五章理血剂第二节止血第十五章理血剂第二节止血十药神书十药神书大蓟大蓟 小蓟小蓟 荷叶荷叶 侧柏叶侧柏叶茅根茅根 茜根茜根 山栀山栀 大黄大黄 牡丹皮牡丹皮 棕榈皮棕榈

18、皮各等分（各各等分（各9g9g） 【组成】【组成】 【来源】【来源】 十灰散十灰散 第十五章第十五章 理血剂第二节止血理血剂第二节止血【主治】【主治】血热妄行之上部出血血热妄行之上部出血 【功效】【功效】凉血止血凉血止血 【病机】【病机】火热炽盛，迫血妄行火热炽盛，迫血妄行 【制方特色】【制方特色】牡丹皮、茜草、大黄凉血散瘀寓化瘀于清凉收涩止血，牡丹皮、茜草、大黄凉血散瘀寓化瘀于清凉收涩止血，使血止不留瘀使血止不留瘀 大黄与栀子清热泄火，导热下行大黄与栀子清热泄火，导热下行 二蓟、白茅根、荷叶、侧柏叶凉血止血二蓟、白茅根、荷叶、侧柏叶凉血止血 清热与凉降并用，清热与凉降并用，寓降于清之中寓降于

19、清之中 方中诸药炭用，既能固涩止血，又能凉血清热，方中诸药炭用，既能固涩止血，又能凉血清热，为急救止血的良剂为急救止血的良剂 用方要点：用方要点：上部出血，血色鲜红，舌红，脉数上部出血，血色鲜红，舌红，脉数为辨证要点。为辨证要点。现代应用：现代应用：消化道出血、支气管扩张、肺结核消化道出血、支气管扩张、肺结核咯血等属于血热妄行者。咯血等属于血热妄行者。临临床床应应用用使用注意：使用注意：本方为治标之法，不宜多服久服，本方为治标之法，不宜多服久服，血止后，应审因论治，随证调理，血止后，应审因论治，随证调理，对于虚寒性出血，则不宜使用。对于虚寒性出血，则不宜使用。第十五章理血剂第二节止血第十五章理

20、血剂第二节止血 十灰散十灰散 小蓟饮子小蓟饮子 第十五章第十五章 理血剂第二节止血理血剂第二节止血济生方济生方生地黄生地黄洗，四两（洗，四两（30g30g） 小蓟小蓟半两（半两（15g15g） 滑石滑石半两（半两（15g15g） 蒲黄蒲黄半两（半两（9g9g） 藕节藕节半两（半两（9g9g） 淡竹叶淡竹叶半两（半两（9g9g） 当归当归酒浸，半两（酒浸，半两（9g9g） 山栀子山栀子半两（各半两（各9g9g） 木通木通半两（半两（6g6g） 炙甘草炙甘草半两（半两（6g6g） 【组成】【组成】 【来源】【来源】 第十五章第十五章 理血剂第二节止血理血剂第二节止血【主治】【主治】血淋、尿血血淋、尿血 【功效】【功效】凉血止血，利水通淋凉血止血，利水通淋 【病机】【病机】下焦瘀热，损伤膀胱血络，膀胱气化不利下焦瘀热，损伤膀胱血络，膀胱气化不利【制方特色】【制方特色】滑石、木通、淡竹叶清热利尿通淋滑石、木通、淡竹叶清热