老年患者意外拔管

1、老年患者意外拔管风险管理脊柱外科 雷勇 意外拔管是指导管意外脱出或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。老年患者多病情复杂，并且存在不同程度的意识障碍各种侵入性置管操作也随之增加，一旦发生意外拔管，对患者造成身体损伤，延长住院天数、增加住院费用，甚至导致死亡 。老年患者意外拔管的原因分析 缺乏有效的约束 缺乏有效的监管 缺乏有效的固定 缺乏有效的沟通如何管理 针对患者特征，加强重点患者管理。 老年患者心肺功能差，大脑易缺血缺氧，在睡醒交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，易产生一过性认识紊乱而产生自行拔管的行为，年龄越大的患者，易拔管的风险越高。意识障碍与患者的自

2、我拔管密切相关，患者意识处于模糊、浅昏迷或麻醉未醒时常出现不同程度的躁动、谵妄，极易发生拔管行为。谵妄患者由于清醒期与谵妄期交替出现，昼轻夜重，当夜班护士忽视其拔管倾向而未进行有效约束时，也易导致患者自行拔管。 护理对策：对年老病重、意识不清的患者，参照中国重症加强治疗病房患者镇痛和镇静治疗指导意见(2006)中的评分法，在第一时间对其意识、精神状态、活动能力及约束情况等进行评估。针对患者不同意识状态，将评分在5分以上的患者，定为有高危风险的重点患者，及时告知家属存在的高危风险，家属签字同意后对其采取保护性约束措施。加强监护，各班必须每两小时检查患者意识、精神状态、活动能力及约束的松紧情况，保

3、证在放松约束前充分评估拔管的可能性，明确约束固定和放松的指征，及时评估并向医生汇报患者意识和精神状态，以便适当采取药物性镇静或其他替代方法，做好床头重点交接班，减少意外拔管发生。 根据管道类型及数目，加强重点管道和易拔管道管理。管道数目的增多，会不同程度增加患者痛苦，长时间采取的被迫体位会限制患者的活动度，当患者下意识地去改变体位时，常常会顾此失彼，极易因不慎导致拔管。针对所置管道的管理，我们可以采取分类标识、统一管理的方法，根据管道拔出和滑脱后可能带来的危害及处理的难易程度，将所有管道分为高危、中危、低危，根据不同分类分别规定了置管期间相应的标识、固定方法、巡视、宣教等方面的要求，对所置的每

4、根管道均详细注明时间、置管深度，各管道连接处用胶布妥善固定，严格每班认真做好床头及书面交接记录 根据意外拔管时间分布，加强重点时段管理，意外拔管的夜间发生率高于白天。由于大脑皮质在夜间一般处于抑制状态，中枢神经敏感性降低，加之夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，二氧化碳潴留，血氧饱和度较清醒时低，易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。大部分患者在睡眠时无意识地将导管拔除，醒后却对自行拔管行为不知。护理措施：合理分配人力资源，加强晚间巡视制度。在高危时段或危重病人多时，加派护士值班，重点做好中夜班、交接班时段意外拔管的防止工作 给予心理支持，加强家属宣教 护理措施：对意识清醒的老年患

5、者，应重视其心理需求，加强与患者的沟通交流，及时向清醒患者及家属反复解释置管的必要性、暂时性和自行拔管的危险性，取得患者及家属配合，消除意外拔管发生的隐患。 合理选用镇静药物及方式，规范护理操作流程 对于谵妄、躁动不安、术后疼痛不能耐受的患者应遵医嘱使用镇静剂，并关注镇静评估指数，选择最佳镇静方案，达到理想镇静水平。加强观察巡视，每2h松解约束带，并协助肢体被动活动。在执行口腔护理、翻身拍背、电动吸痰、移动及转运患者等操作时，严格按规范的操作流程进行，必须双人以上合作，注意管道的妥善固定，不可过分牵拉管道。 加强技术培训和管理 提高风险防范能力，使护士在临床工作中对防范意外拔管发生知识的知晓率、对患者的全面评估能力和防范技巧有所提高。