疾病预防控制工作绩效评估述要

1、2009年3月第47卷第9期在我国现行的体制下,疾病预防控制机构(CDC作为政府代表,受政府委托,负责向社会提供公共卫生服务并作为整个公共卫生体系的支柱。自SARS后,我国政府高度重视公共卫生体系建设,先后明确了CDC的职能定位与公共服务项目、人财物配置标准与能力建设要求以及疾控机构工作规范、特别是投入巨资加强疾病预防控制体系的建设。这种规范与巨额公共财政投入的结果怎样?是否达到了预期的效果?这不仅为政府所重视,也同样受到公众的关注。如何系统地评估公共卫生体系建设的成效,疾病预防控制体系的组织绩效如何?回答这些问题,急需一套科学、系统的绩效评估指标体系对机构和系统进行全面、客观的评价。多年来,

2、疾病预防控制机构内,针对单一的公共卫生服务项目的评估较多,缺乏对机构层面的组织绩效的评价指标体系,缺少统一的评价标准和考核制度,机构组织绩效评估指标体系的设计和构建,一方面是对作为公共组织所承担的公共职能和社会使命的一种责任体现,另一方面也是对机构内部进行管理和绩效改进的现实需要。也就是说通过对机构组织绩效的评估是对机构内部进行管理的重要手段,也是对政府公共财政投入和公众期望进行回应的主要方式。最近,卫生部下发了各级疾控机构基本职责和疾病预防控制工作绩效评估标准1。要求各地结合实际情况组织实施。这是我国第一个疾控机构绩效评估的标准,笔者在认真学习这一标准的基础上,拟结合有关文献对疾控机构绩效评

3、估的概念与涵义、历史和发展、目的与意义、内容与实施等问题作一简述,以就正于同道。1绩效评估的概念与涵义1.1绩效绩效是业绩和效率的统称,包括活动过程效率和活动结果两层含义。人们常浅显解释为成绩与效果。目前关于绩效的定义主要有两种观点:一种观点认为绩效是结果;另一种观点认为绩效是行为。我们认为,在绩效管理的具体实践中,应采用较为宽泛的绩效概念,即包括行为和结果两个方面,行为是达到绩效结果的条件之一。这一观点在学者Brumbrach(1988给绩效下的定义中得到很好的体现,即“绩效指行为和结果。行为由从事工作的人表现出来,将工作任务付诸实施。行为不仅仅是结果的工具,行为本身也是结果,是为完成工作任

4、务所付出的脑力和体力的结果,并且能与结果分开进行判断”。因此,绩效的涵义应该包括结果和行为两个方面2,即工作中应该做什么和如何做。1.2绩效评估绩效评估是指运用数理统计和运筹学方法,采用特定的指标体系,对照统一的标准,按照一定的程序,通过定量定性对比评估,对机构在一个特定的时期的业绩,做出客观、公正和准确的综合评判。2绩效评估的历史和发展关于企业经营绩效评估,国外的众多学者在经历了一个多世纪的研究后,奠定了极为坚实的理论基础,同时也积累了较为丰富的实践经验。创立了诸如逻辑模型、平衡计分卡(BSC、关键绩效指标法(KPI、标杆管理、CAF通用模型、绩效棱柱模型、疾病预防控制工作绩效评估述要郝新春

5、(湖北省黄冈市疾病预防控制中心,湖北黄冈438000摘要在认真学习疾病预防控制工作绩效评估标准的基础上,结合相关文献对疾控机构绩效评估的概念与涵义、历史和发展、目的与意义、内容与实施等问题作了简要论述,并对疾病预防控制工作绩效评估标准进行了简单评价。关键词疾病;预防;控制;绩效评估中图分类号R18文献标识码A文章编号1673-9701(200909-117-03The Studies on/Instruction to Performance Evaluation of Disease Prevention and Control WorkHAO XinchunHuanggang Center

6、s for Disease Prevention and Control of Hubei,Hubei438000Abst r actAfter carefully studying theThe Performance Evaluation criteria of Disease Control and Prevention work,based on related records,the paper generally analyzes the concept and meaning,the history and development,the purpose and signific

7、ance on“The Performance Evaluation criteria of Disease Control and Prevention work”.Furthermore,it makes a beirf appraise of“The Performance Evaluation criteria of Disease Control and Prevention work”.Key WordsDisease;Prevention;Control;Performance evaluation·医院管理·CHINA MODERN DOCTOR中国现代医生

8、1172009年3月第47卷第9期3E/4E评估法等绩效评估方法3。进入上世纪90年代,绩效评估的理念和方法逐步扩展延伸到广义的公共部门,其中主要包括政府组织、非营利组织(第三部门和公共企业(第四部门等。2000年世界卫生组织在2000年世界卫生报告卫生系统:改进绩效中,对191个成员国的卫生系统绩效进行了评估和排序4。疾病预防控制机构(CDC作为政府代表,受政府委托,负责向社会提供公共卫生服务,并作为整个公共卫生体系的支柱。根据CDC的职能,它是以社会效益为主的非营利性、公益性的公共组织,主要为公众提供公共卫生服务,属于广义的应由政府提供的基础设施,履行的是政府在维护公众健康方面的公共管理职

9、能,提供的服务多数属于公共服务范畴,是一种公共物品。因此有学者将此类非营利组织(第三部门以及广义的政府组织及公共企业(第四部门纳入了广义的公共部门的概念中。就公共卫生和CDC绩效评估的方法,国外学者进行了很多的研究,如2001年A.Handler和B.Turnock检索了美国早期评价公共卫生系统绩效的方法,认为公共卫生系统缺乏概念性框架,并提出了一个公共卫生系统绩效评价模型5。根据公共卫生服务的特点,围绕美国公共卫生学界提出的用10大基本公共卫生服务(core Public Health Functions Steering Commitee,1994年对公共卫生系统绩效进行评估,开发出了一套

10、评估工具,使用统一的绩效标准框架评估公共卫生系统所有相关部门。再如2005年加拿大以平衡记分卡为框架构建了一个有5个一级指标和29个次级指标的评估体系6。近几年,在我国对医院的绩效评估和绩效管理的研究逐步增多7,但是,对疾病预防控制机构的组织绩效评估研究则几乎处于空白状态。刘景一、王书军、郝艳华等人在疾病预防控制机构的具体实践工作中提出了引入绩效管理的必要性、紧迫性和实际操作过程中应考虑的问题8-10;刘圣来对疾病预防控制机构的绩效评估提出了一个初步的评估框架11。这次卫生部下发的疾病预防控制工作绩效评估标准是我国第一个官方的疾控机构绩效评估的标准,具有划时代意义。3绩效评估的目的与意义作为公

11、共卫生系统重要组成部分的疾病预防控制体系,在疾病的预防和控制以及应对突发公共卫生事件的过程中起着举足轻重的作用,他们的组织绩效问题成为构成和影响整个公共卫生系统绩效的重要组成部分。CDC绩效评估的意义和作用简要说主要有以下几个方面:(1有助于贯彻落实科学发展观,实现疾病预防控制工作为全面建设小康社会做贡献的要求。(2有助于疾控机构改进服务质量和提高服务效率。(3有助于在卫生机构内部或疾控系统内建立一种责任、职责体现和公众期望三者间相互联系与制约的机制,也是对政府公共财政投入和公众期望进行回应的主要方式。(4有助于进一步健全和完善疾病预防控制体系建设;绩效评估的结果可为决策者进行卫生规划提供决策

12、的信息支持。(5有助于加强疾病预防控制机构建设,切实推进科学、规范管理;为机构或系统改进服务质量和绩效提供了一个客观有效的管理工具。4绩效评估的主要内容与实施卫生部最新颁布的疾病预防控制工作绩效评估标准是由疾病预防控制体系建设研究课题组研制的,是疾病预防控制体系建设的一个重要组成部分;其基础是强调职责与义务,在明确界定省、市、县各级疾病预防控制机构应履行的基本职责的基础上,制定了以行政区域为单位的工作绩效评估标准和指标考评方法和以疾病预防控制机构为对象,针对省、市、县三级疾病预防控制机构不同职责要求的三级绩效评估标准,并提供了完整的指标考评方法。其目的是达到促进疾病预防控制公共职责的全面落实,

13、推动疾病预防控制工作提高和持续发展。现将其主要内容分述如下:4.1职责各级疾控中心共有7大公共职责、26项任务、78个项目、266个工作内容,具体分布见表1。根据对省、市、县各级疾控中心的具体要求,在7大公共职责中,省、市、县承担任务数、项目数与表1相同,工作内容数省级为245项;市级为235项;县级为211项1。4.2区域绩效评估区域绩效评估侧重于社会环境和工作基础,同时兼顾各类机构提供的疾病预防控制相关工作过程和结果指标。适应不同层次区域。区域绩效评估工作评价指标共有6大类别,分别为传染病预防控制;慢性非传染性疾病控制;突发公共卫生事件处置;健康危害因素监测评价与干预;健康教育和健康促进;

14、运行保障。共计17个指标。总评分为1000分;总权重值为1.0000。并有指标要求和指标使用说明。4.3疾病预防控制机构绩效评估以疾病预防控制机构为对象,针对省、市、县三级疾病预防控制机构的不同职责要求分别确定绩效评估标准,其机构考核指标:共有疾病预防与控制、突发公共卫生事件处置、健康危害因素监测与控制、健康教育与健康促进、信息管理、实验室检验、技术指导与应用研究、综合能力8大类。其中省级34个项目,77个指标;市级35个项目,104个指标;县级35个项目,101个指标。省级总评分为1000分;总权重值为1.0000。市县总评分与权重分配参照省级进行。4.4绩效评估的方法按照评估指标,根据各项

15、指标的制定依据、指标的界定与解释、指标的计算方法、采用一定的资料收集方法(如行政部门统计资料、上级报表、现场观察、公众调查、评估对象日常工作记录数据等,由经过培训的、有较丰富的疾病预防控制管理和实践表1疾控中心基本职能界定公共职责任务数项目数工作内容疾病预防与控制突发公共卫生事件应急处置疫情及健康相关因素信息管理健康危害因素监测与控制实验室检测检验与评价健康教育与健康促进技术指导与应用研究34364331676191110970252459392227·医院管理·118中国现代医生CHINA MODERN DOCTOR2009年3月第47卷第9期晓凡(2001年采用的标准3

16、。关于高血压性脑出血继续出血发生的时间认为缺乏动态CT 观察材料,很难发现继续出血容易发生的区域时间。目前报道认为CT 检查的时间越早,继续出血的发生率越高4,并认为24h 后很少发生继续出血。本组患者首次CT 检查的时间多在3h 以内,重复CT 检查的均在24h 以内,也说明继续出血多发生在24h 以内。本组43例患者首次CT 检查的血肿量为3782mL ,平均为(54.36±4.95mL ,为微创术的适应证。此组患者入院后均有病情加重的过程,经24h 内术前CT 下定位均发现血肿有不同程度的扩大,血肿净增量最小为22mL ,最大为82mL ,术前血肿量(95.77±12

17、.62mL ,说明高血压性脑出血确实存在继续出血的问题,并且是病情加重的重要因素。关于继续出血的病因问题,本组43例中不规则血肿32例,24例男性患者有长期饮酒史,肝功能异常者26例。在103例非继续出血的病例中,长期饮酒者16例,肝功能异常者19列,血肿不规则17例,因此作者认为:长期饮酒、血肿不规则、肝功能异常者容易发生继续出血、凝血障碍及服用抗凝剂、糖尿病、慢性肝病5。综上所述,本组病例有如下几个特点:年龄偏小,50岁以下者居多,60岁以上者仅8例;首次CT 检查血肿量平均为(54.36±4.95mL ,为微创颅内血肿清除术的适应证;男性多有长期饮酒史,且伴有肝功能异常;继续出

18、血病例中首次CT 检查不规则血肿占绝大多数;入院后均有病情加重的过程。可见高血压脑出血继续出血是导致患者病情加重、加速患者死亡的重要因素之一,应引起临床医生的高度重视,适时行微创术,以降低死亡率及致残率。参考文献1Fujii Y ,Tanaka R ,Takeuchi S ,et al.Hematoma enlargement inspontaneus intracebral hemorrhageJ.J Neurosurg ,1994,80(1:51-56.2褚晓凡,曲松滨,石峰,等.高血压脑出血继续出血问题研究J.中风与神经疾病杂志,1998,15(1:25-27.3褚晓凡,董加政,李富康,

19、等.脑出血继续出血重复CT 对照观察J.中风与神经疾病杂志,2001,18(5:282-283.4徐彬彬,王中.高血压脑出血继续出血问题探讨J.中国校医,2001,15(2:86-87.5毛小林,张健康.高血压性脑出血继续出血的临床分析J.中华临床新医学,2005,5(6:492-493.(收稿日期:2008-12-01(上接第108页工作经验的技术骨干按方案进行评估。5部颁疾病控制工作绩效评估标准总体评价(1如上所述,疾病控制工作绩效评估标准第一次为实现全面系统地表达疾控工作构建了一个系统的评估框架;科学系统地建立了疾控机构绩效评估的指标体系,并对指标进行了较为科学的界定,设定了各项指标的赋

20、值和权重,具备了可操作性,使从整体上综合评估疾控工作成为可能,对于加强疾病预防控制机构建设,切实推进科学、规范管理,改进疾控机构服务质量和绩效提供了一个客观有效的管理工具,功不可没。(2绩效评估指标符合SM ART 原则12,即这些指标是明确的(Specific、可测量的(M easurable 、可获得的(Attainable 、是实实在在的与现实工作高度相关(Realistic 和有时限的(Timbound 。即设定完成这些指标的期限,一般以年为单位。并将这些指标在一定范围内进行了信度和效度测试。(3疾病控制工作绩效评估标准的研究制定立足于宏观,着眼于政府社会和关注层面,对于疾控机构内部诸

21、如科室、岗位、工作人员、项目的绩效评估关注较少。诚如卫生部200868号文件1所言,要实现全方位的绩效管理还需制定疾控机构内部岗位责任制度,并开展岗位和人员的绩效评估。(4由于疾控机构工作内容繁多,任务重,本次制定的疾病控制工作绩效评估标准指标多、涉及相关资料、数据量大、计算复杂,实施起来工作量也较大,实施评估需要卫生行政部门和疾控机构有相当经验的管理工作者和专业人员方能完成。(5疾控机构开展技术服务是无限的,时代不同、防控任务的不同、科学的发展、疾病谱的变化都可能导致疾控工作任务和服务内容的变化,所以也不太可能有一个一劳永逸的评估标准,也必将随着时代的变化而不断改变、完善。参考文献1卫生部.疾病控制工作绩效评估标准S.2008.2蔡志明,陈春涛.绩效评估与绩效管理J.中国医院,2005,9(3:67-72.3高姝,郝艳华.组织绩效评估方法的国内外研究进展J.中国卫生事业管理,2008,12(1:802-905.4世界卫