名医何鸿舫医案用药对比研究

1、名医何鸿舫医案用药对比研究         10-08-26 16:38:00     作者：杨允，何新慧    编辑：studa20【摘要】  目的通过对比3种关于清代名医何鸿舫类肺结核症状医案用药规律的方法，得到优化方法。方法用“医案查询统计分析系统”完成精确和整体检索，运用频次、百分比、君臣排序，列出中药排序表，再用3种结果作横纵轴描绘散点图。结果在频次排序-君臣排序的散点图中，频次排序在013之间的中药，按君臣排序大小

2、得到结果恰似何鸿舫处方。结论中药频次需要用其他方法对其进行评估，才可得到对医案研究客观准确的结论。 【关键词】  何鸿舫； 医案； 用药规律医案研究方法中，采用频次统计的最多，这是目前最常用、最简单的统计方法。频次统计确实具有一定实际意义，但是在对江南何氏世医医案的研究过程中发现，频次统计不能满足何氏用药研究的要求，因此本文将用药3种筛选方法对比研究，探索能够真实反映古代医案用药规律的统计方法。1  资料来源    运用上海中医药大学伤寒论教研室自创“医案查询统计分析系统”中清代名医何鸿舫医案，共有383则医案。2  检索统计方法2.

3、1  精确检索在症状栏中输入“(咳|痰|喘)(骨*热)”，按“提交”键即检索到咳喘痰伴骨蒸（类似肺结核症状）的何鸿舫医案26则，得到相关药物频次表格，何鸿舫共用过58味中药，将频次输入excel表“主症出现时中药频次”一栏中。2.2  整体检索在书名栏中选择“清代名医何鸿舫医案”，按“提交”键即检索到所有何鸿舫医案383则，得到新的相关药物频次表格，将“2.1”项中提及的58味中药新的频次输入excel表“总频次”一栏中。2.3  统计方法 运用频次、百分比、君臣值在Excel表中将这58味中药进行排序。3  何氏用药3种筛选方法3.1  频次

4、排序按“医案查询统计分析系统”中提供的频次表格从高频到低频进行排序，编号从1到58。如甘草频次为25，58味中最高，因此甘草序号为1，输入excel表“频次排序”一栏中。3.2  百分比排序将excel表的“主症出现时中药频次”栏频次，除以“总频次”栏频次所得值显示在“百分比”一栏中。按百分比数值从高到低排序。如人中黄百分比为100%，因此人中黄序号为1，输入excel表“百分比排序”一栏中。3.3  君臣排序 将何鸿舫咳痰喘伴骨蒸（类似肺结核症状）的26则整体检索，按“显示医案内容”得到医案原文，将每则医案用药出现顺序编号。如黄芪出现在69号医案中首位，因此黄芪序号为1，

5、将全部26则医案君臣排序号码取均值（君臣值），所得数据输入excel表“君臣排序”一栏中。表1  何鸿舫咳痰喘伴骨蒸26则医案的用药频次及排序（略）表2  何鸿舫咳痰喘伴骨蒸26则医案的用药百分（略）     10-08-26 16:38:00     作者：杨允，何新慧    编辑：studa204  结果4.1  频次排序结果4.2  百分比排序    可以看出原来排在频次最前面的甘草，在百分

6、比排序中却排到了第39位，而人中黄排在首位，因为何鸿舫使用一次偏偏用在本类医案中。4.3  君臣排序    表3中，黄芪在何鸿舫治疗类肺结核症状医案的处方中几乎都是第一个出现，在君臣排序中排在首位，而甘草因为以均值7.6出现，排到了第27位。表3  何鸿舫咳痰喘伴骨蒸26则医案的用药君臣值及排序（略）5  讨论    何鸿舫69号医案中这样记载：“左有吐血之根,近发咳嗽多痰,骨热,脉细数无力。肝肺液亏。分节、春融,恐致重发。暂从滋化法。生芪、细生地、丹皮、款冬花、玉竹、花粉、蛤壳、元参、辰砂拌茯神、桑白皮

7、、生甘草、橘红，加竹叶、海粉”1。这是一则很有代表性的医案，这位男病人病机为肝肺液亏，脉显细数无力主诸虚劳损，肺气虚为主；肝肾血分有热会呈现骨热脉数，还易在季节变换及春暖之时复发吐血；痰热蕴积于肺，热灼津伤直至液亏，肺气不足失于宣发而生痰。因此，考虑滋阴化痰法着手治疗。扶正气以便驱邪，方中生黄芪温分肉，实腠理，补肺气，泻阴火而解肌热；细生地泻丙火，清燥金，凉血而治吐衄；牡丹皮入少阴、厥阴，泻血中伏火，退无汗之骨蒸；款冬花润肺泻热而消痰；玉竹止嗽痰，而润心肺；天花粉退热止渴；蛤壳咸能软坚治痰热，走血分于肾经；元参入肾，泻无根浮热之火；茯神行水拌辰砂更安心；用桑白皮泻肺火，利二便，散淤血，下气行水

8、，止嗽清痰；生甘草泻火热而解百毒，既能缓急和中，又能生肌长肉；橘红消痰导滞，除寒发表；竹叶泻上焦邪热而清心；海粉性寒润燥止咳,软坚散结2。    但根据以上3个表格，均无法推测像69号医案一样的组方。因此，将3种排序方法，分别以频次排序为横轴百分比为纵轴；以频次排序为横轴君臣排序为纵轴；以百分比排序为横轴君臣排序为纵轴做图。结果只有以频次排序为横轴君臣排序为纵轴的图（见图1）可以推测出满意的组方。    频次排序在013之间的中药，按君臣排序大小依次为黄芪、生地黄、牡丹皮、款冬花、秦艽、玉竹、鳖甲、生甘草、远志、天花粉、橘白、桑白皮、枇杷叶。基本符合何鸿舫处方用药的先后顺序。此法还可以进一步分析筛选出君药、臣药、佐使药。6  小结    由此可见单纯用中药频次表，并不能反映医案原貌。在精确检索式后，中药频次表可提供大量关键信息，但是像生甘草一样必要但不是主要的少数数据，会干扰研究者的判断，从而得到错误的结论。需要结合其