关于实行病人专科专治管理的规定

1、关于实行病人专科专病专治以及会诊管理的通知为了满足患者的需要，加强病人的管理，提高我院医疗救治水平，切实保障医疗安全，结合我院实际，经院管会研究决定，我院实行病人专科专病专治以及会诊管理，具体措施如下：一、门诊管理：1、门诊医师接诊患者后,经诊断认为属本专科门诊疾病,留本科专业诊治。2、若发现患者为非本科专业患者, 应详细询问病史，进行必要的体格检查，并耐心向患者介绍其病种及应去就诊科室，应即时转有关专科诊室诊治，应亲自带领到他科就诊，或通知相关科室医师来会诊接诊。严禁将他科病种收入本专业科室诊治（如内科不能接诊儿科、妇产科、骨科、外科患者；儿科不能接诊内科、妇产科、骨科、外科患者；妇产科不能

2、接诊内科、外科、骨科、儿科患者；骨科不能接诊普外、泌尿外科以及内、儿、妇科患者；普外科不能接诊骨科以及内、儿、妇科患者，腹痛病人归口普外科就诊，排除外科疾病后无需手术的归口内科）。3、对需要住院或门诊诊断、治疗有困难者, 应立即收住相关科室住院治疗，不能截留在门诊治疗。并要随时加强与病房联系，掌握患者病情和病床使用情况。4、要落实首诊负责制，首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患者,而应关心体贴患者，热情接待, 详细询问病史，详细体格检查,精心进行诊治。首诊医师对患者的诊治过程全程负责，包括转科和收住入院等。按照省卫生厅规定格式记载门诊病历，认真书写门诊病历和各种检查申请单,提出诊断和处理意见。发现

3、传染病时要严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。门诊医师在保证疗效的前提下积极采用经济便宜的检查和治疗方法，合理检查，合理用药，尽可能减轻患者的负担，向患者交待清楚在检查方面和治疗方面注意的事项。对重病员，65岁以上老人、军人、残疾人、久病体弱患者应主动接待，要优先安排就诊。5、病情涉及到两科以上的患者,按先急后缓原则处理，如需住院治疗,根据患者的主要诊断收入相关科室住院,科室不得拒收患者。危重病人接诊后门诊医师必须立即亲自陪送入病房住院治疗，并马上通知相关科室进行抢救，严禁在门诊输液、检查；如搬动后可能加重病情者，则应抢救至病情允许时，再行搬动。中毒患者病情严重协助家属立即送急诊

4、科治疗。6.认真执行门诊工作制度，严格遵守各种治疗常规、技术操作规程以及岗位责任制。保证患者治疗过程各环节的衔接，减轻患者在诊疗过程的疑虑，同时得到患者的配合，使患者能在最短时间内得到优质的、最快捷的诊疗。坚持门诊患者登记制度。二、急诊管理：1、急诊科必须24小时开诊，随时应诊，节假日照常接诊。工作人员必须明确急救工作的性质、任务，严格执行首诊负责制和抢救规则、程序、职责、制度及技术操作常规，掌握急救医学理论和抢救技术，实施急救措施以及抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗护理制度、观察室工作制度、监护室与抢救室工作制度、病历书写制度、查房会诊制度、消毒隔离制度，严格履行各级各类人员职

5、责。急诊科各类抢救药品、器材要准备完善、及时补充更新。首诊医师对急诊患者要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危、重症患者应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。在接诊患者后,经初步诊断,认为可在观察室接受治疗的,不应收入病房,但观察时间一般不能超过3天，最多不超过一周。院前现场急救强调对症治疗：维持呼吸系统功能；维持循环系统功能；维持中枢神经系统功能；急性中毒、意外事故处理；脑、胸、腹、脊柱、四肢以及其他部位外伤的止血、包扎、固定、搬运；止痛、止吐、止喘、止血等对症处理。2.要落实首诊负责制，首诊医师不得以任何理由拒绝诊治患者,而

6、应及时到岗热情接待,详细检查。值班医师在接到急诊通知后，必须在5-10分钟内接诊患者，进行处理。对拒绝来急诊科诊治患者或接急症通知后10分钟不到的医师，急诊室护士随时通知医务科或总值班，与有关科负责人联系，查清原因严肃处理。3.首诊医师经诊查患者后,发现就诊患者的病情涉及其他专科或确系其它科诊治范围,应做必要的检查和处理,尤其对于危重抢救患者,首诊医师必须及时实施抢救措施,之后提请有关科室会诊或申请转科,经抢救后的患者，如病情稳定或允许移动时应迅速送入病房或手术室，应与有关科室当面交接患者并护送入病房后方可离开；如不稳定，应待病情许可后再转入病房治疗；如遇复杂病例，需两科或更多科室协同抢救时，

7、首诊医师应首先进行必要的抢救，并通知医务科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医师、护士等有关人员。当调集人员到达后，以其中职称最高者负责组织抢救。在患者未正式转科前,严格执行首诊负责制。对于需要住院的患者,应按照专病专治原则收入相应专业病房,如患者病情较复杂,接诊医师一时难以界定收治,须立刻报告科主任或请示相关专科主任会诊，根据会诊意见处理；病情复杂的，报告医务科，由医务科召集内外科集体会诊，会诊后根据会诊意见，办好转科交接手续，由转入科接病人。腹痛病人原则上先请普外科会诊。4、对于患者有高危疾病或需立刻手术的患者,通知相关科室主任或科主任委派人员接诊（需急救手术的，并通知手术室，急科科

8、在接诊医师指导下，做好术前准备），应直接送入相应病房或手术室进行治疗或手术,以尽最大可能抢救患者生命。如提前离开，在此期间发生问题，由首诊医师负责。5、凡遇到不能明确诊断或诊断、治疗有困难,涉及多科室的患者,首诊医师应先承担诊治责任,及时请示上级医师.上级医师应亲临现场查看患者,提出处理意见,并及时记录病情,必要时报告医务科，由医务科牵头邀请有关科室会诊.各科在做出除外本专业疾病的结论时均应非常慎重,在未确定接受科室前,首诊医师要对患者全面负责。6.科室突然接收大批伤病患者，如：外伤、中毒等，应立即报告院有关领导，科主任及护士长应调动科室有关医护人员前来抢救处理。当遇有特殊情况时，当值医师要及

9、时、如实向上级领导报告，白天应向急诊科主任及医务科主任报告，夜间报告医院总值班，请求处理意见，避免造成不良影响或后果。7.中毒、传染病由急诊科留观。中毒抢救有困难时要立即通知内科、麻醉科帮助，并报告医务科。传染病留观要严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。8.认真书写病历和各种检查申请单,提出诊断和处理意见。急诊抢救记录按住院抢救记录书写，时间具体至分，遵循ABC抢救原则。三、住院管理：1、住院医师接诊患者后,经诊断认为属本科专业疾病,留本专业住院治疗。2、若发现患者为非本专业患者,应即时转有关专业诊室诊治。严禁将他科病种收入本专业科室诊治（如内科不能接诊儿科、妇产科、骨科、外科患

10、者；儿科不能接诊内科、妇产科、骨科、外科患者；骨一、骨二科不能收普外、泌尿病以及内、儿、妇科病人；普外科不能收骨科以及内、儿、妇科病人，但内脏损伤归普外，小清创可到普外，肌腱断裂归骨科，胃十二指肠溃疡内科治疗无效的顽固性溃疡，表现为溃疡不愈合或短期内复发；胃溃疡巨大（直径2.5cm）或高位溃疡；胃十二指肠复合型溃疡；溃疡不能除外恶变者收普外科，上消化道大出血内科止血无效需转普外，上消化道反复出血的转普外，输尿管扩张，有肾积水的，泌尿结石超过1cm的，结石疼痛反复发作的，反复尿血的归普外科，前列增生、甲状腺瘤、乳腺肿块归普外科，下肢静脉曲张归普外科）。3、患者住院期间出现他科病情或确诊为他科疾病

11、,或他科疾病比本科疾病更为紧急时,需转入其它科室,经转入科会诊同意,办理转科手续, 不得以任何理由强留或诊治非本专业范围的患者。经治医师写好转科记录,按联系时间及时转科。危重病人需转出科经治医师与转入科会诊医师一起陪同病人与其病历一起到转入科,立即完成转出记录，并向值班医师交待病情。转入科接诊医师及时检查处理患者,书写转入记录并对转入患者采取优先诊疗措施(如疑难、危重患者；有可能产生纠纷征兆的患者；外宾、侨胞、上级领导等患者；病情需要优先诊疗的其它患者) 。4、一线医师（包括门诊）无权将患者转院,如因限于医院技术水平、设备条件或患者特殊疾病诊治困难或不宜在本院继续治疗者, 必须经上级医师、科主

12、任诊查患者，经科内讨论,由科主任提出,报请医务科或主管院长批准方可转院（原则上转湘南学院附院）。5、出院由经治医师提出,主治医师或科主任同意后予以出院。患者出院时,经治医师应向患者交待出院后注意事项。骨科病人出院都要要求病人出院后不能过早负重，以免钢板断裂。并征求患者对医院工作的意见。出院后要做好定时随访工作，要求病人定时复查（医院规定：患者出院后第三日、六日、十二日、二十四日、三个月、六个月、一年、一年半、二年为随访日或每周星期五下午为随访日，由各科护士办公室统一登记。由护理、经治医师与患者联系；由质控科监管；医务科抽查）。6、各科首诊医师均应以患者为中心,将患者生命安全放在第一位,以医院整

13、体利益为重,通力协作。严禁在患者及家属面前争执,推诿。7、认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度，如首诊负责制度、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重患者抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、手术安全核查制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规章制度与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等，有效防范、控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患。科主任原则上不管病床，要加强规章制度，技术操作规范、常规、标准，基础质量、环节质量和终末质量管理；全面负责本科室医疗质量管理工作。四、会诊要求：1、根据病情，若需他科会诊或转科会诊者，会诊前申请科室必须完成好三级医师查房

14、，经本科室病历讨论、提出问题、提出会诊目的与要求，经科主任同意并签字，由科主任邀请。申请会诊科必须提供简要病史、体检，必要的辅助检查、初步诊断、会诊目的与要求。会诊时经治医师、科主任、邀请医师要一起查看病人，分析病历。2、危重患者应先进行抢救，不宜搬动的患者及需要隔离的传染病患者，应邀会诊医师要迅速到达申请科进行会诊。申请会诊应不迟于下班前1小时，急症会诊及特殊情况会诊随时进行。3、常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后10分钟内到场，并在会诊结束后即刻完成会诊记录。4、接受会诊科医师必须是科主任或科主任委派医师，中、晚班急诊由接受科

15、值班医师负责。原则上科主任负责。5、需多科集体会诊的，由申请科室科主任报告医务科，由医务科召集组织会诊。6、院外会诊需报医务科批准备案。五、违规处理：（一）门诊管理：1、门诊科室若将他科病种收入本专业科室诊治的，罚款当事人每人每次500元，因此而引发的纠纷由当事人负责承担。2、对需要住院或门诊诊断、治疗有困难者, 截留在门诊治疗未及时收住院的，罚款当事人每人每次500元，因此而引发的纠纷由当事人负责承担。3、未落实首诊负责制或未带领到他科就诊的，罚款当事人每人每次100元。4、未及时书写门诊病历和各种检查申请单的，罚款当事人每人每次100元。（二）急诊管理：1、急诊观察时间超过3天或需要住院的

16、患者未及时收住院的，罚款当事人每人每次500元，因此而引发的纠纷由当事人负责承担。2、对于患者有高危疾病或需立刻手术的患者,未按照第二条第3、4款操作的，罚款当事人每人每次500元，因此而引发的纠纷由当事人负责承担。3、未落实首诊负责制或未当面交接患者的，罚款当事人每人每次100元。4、凡遇到不能明确诊断或诊断、治疗有困难,涉及多科室的患者,未及时请示上级医师或会诊的，罚款当事人每人每次100元。5、未及时书写病历和各种检查申请单的，罚款当事人每人每次100元。6、接急诊通知后10分钟不到的，罚款500元。（三）、住院管理：1、若发现将他科病种收入本专业科室诊治的，罚款当事人每人每次500元，因此而引发的纠纷由当事人负责承担。2、患者住院期间出现他科