教职工医疗保险有关规定

1、 教职工医疗保险有关规定一、 医保卡、证历本挂失补办及换领 （一）、医保卡挂失1、口头挂失 参保人员遗失医保卡时，可先拨电话（85119372）进行口头挂失，有效期为七天，挂失人员必须在七天之内前往省医保中心办理正式挂失补办手续，否则七天后自动解锁。2、正式挂失参保人员遗失医保卡后，可携带本人证历本或身份证前往省医保中心办理挂失补办手续。凭挂失申请表在规定时间领取医保卡。3、撤消挂失参保人员找回遗失的磁卡后须办理撤消挂失。口头挂失封锁的，可电话通知解锁；办理正式挂失的，则要凭身份证、挂失申请表办理解挂手续。 （二）、证历本挂失补办 如医疗保险证历本丢失需要补办，由本人书写遗失报告并加盖章单位公

2、章，携带本人身份证及一张一寸免冠彩照进行补办手续。 （三）、换卡1、 磁卡、证历本信息错误如参保人员发现证历本或磁卡上打印信息有误，需要更改时，办理时需携带证历本、医保卡；身份证；一张一寸免冠彩照。2、 磁卡消磁如参保人所持医保卡由于磁性消失而不能在医院正常刷卡使用，可前往服务大厅进行登记，在规定时间内凭旧卡换取新卡。 （四）、证历本内芯更换 证历本内芯用完以后，需要更换证历本内芯的，可携用完的证历本到服务大厅购买新的证历本内芯。 （五）、其他注意事项1、 委托他人办理以上事宜的，被委托人在办理时应出示本人身份证及委托人身份证。2、 离休干部、子女统筹的证历本更换在相关窗口。二、 医疗审批备案

3、（一）、特殊检查、治疗项目审批职工确因病情需要进行大型医疗仪器检查或特殊治疗的，须由诊治医师提出意见，经定点医疗机构盖章，报医保中心审批。审批时需持：1、 内容齐全、由定点医疗机构盖章的浙江省省级单位职工基本医疗保险检查、特殊治疗申请表；2、 医疗保险证历本、医保卡。（二）、药品备案 参保职工因疾病需要使用浙劳社医2002 196号及浙老社医2003 117号文件规定所述药品的（重组人红细胞生成素除外），需到各有关医院开具经医院相关部门盖章的内容齐全的浙江省省级单位职工基本医疗保险部分限制使用范围药品使用备案表，并携带浙江省省级单位职工基本医疗保险证历本、相关就诊记录办理备案。（三）、规定病种

4、证历本办理 患规定病种（指各类恶性肿瘤、系统性斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、慢性肾功能衰竭和列入诊疗项目的器官移植后的抗排异治疗）范围内疾病的职工办理规定病种专用证历本，须持：1、 定点二级及以上医疗机构出具的浙江省省级单位职工基本医疗保险规定病种诊断证明及门诊治疗建议书；2、 病理切片报告、病历及有关检查、化验报告、诊断书等资料；3、 一张一寸免冠近照；4、 医疗证历本。办理审批后，至“证卡管理”窗口领取“规定病种”证历本。三、 转外就医（一）、如何办理转外就医 确须转外（限北京、上海）非营利性医疗机构诊治的，由定点三级医疗机构填写浙江省省级单位职工基本医疗保险转外就医审批表，所在单位同意

5、后，报省医保中心审批，方可转外就医。（二）、就诊医疗机构的范围 转外就医仅限上海、北京两地的非营利性医疗机构，不包括这些医疗机构的协作医院、联营医院、院中院、分院等。（三）、医疗费用如何结算 经批准转外地就医发生的医疗费用先由个人或单位垫付，职工出院后由用人单位按规定向省医保中心申请报销。（四）、报销应携带的资料 单位盖章出具的浙江省省级单位职工基本医疗保险外诊、急诊医疗费用申请核拨表，详细的就诊病历、有效医疗费收据、医疗费用明细清单以及已审批的转外就医审批表和本人的医保证历本。（五）、报销时间及范围 转外就医发生的医疗费用，需在本年度内申请报销，年度的最末一个月的医疗费用可顺延至次年一月底前

6、。报销标准按照浙江省省级基本医疗保险的诊疗项目、医疗服务设施和用药范围的规定执行。诊疗项目的收费标准按浙江省物价部门的浙江省医疗服务价格手册执行，超过浙江省医疗收费标准的相关费用不予报销。所有符合基本医疗保险的费用先由个人自理10%后，再按医保相关规定报销。四、 报销费用须知（一）、报销时限一个结算年度（指自然年度112月）内发生的医疗费用，应在结算年度内申请核销，结算年度的最末一个月的医疗费用可顺延至次年一月底，即111月份发生的费用必须在12月31日前报销，12月份发生的费用在次年1月31日前报销。逾期不予报销。（二）、报销范围 1、杭州市区定点医保机构因急诊抢救、计算机故障、磁卡消磁等特

7、殊原因垫付现金的。2、职工因公出差或准假外出期间，或因急诊在市外医疗机构发生的医疗费用垫付现金的。3、 经审批同意异地安置的退休人员在市外定点医疗机构发生的医疗费用垫付现金的。4、 经批准同意转北京、上海非营利性医疗机构就医发生的医疗费用。（三）、携带资料1、 基本医保、离休、子女统筹人员报销需携带：（1）、单位盖章出具的浙江省省级单位外诊、急诊医疗费用申请核拨表；（2）、就诊时记载的病历本；（3）、由医保中心制发的医疗保险证历本；（4）、有效医疗费收据；（5）、医疗费用明细单；（6）、医疗机构等级证明等有关资料。2、 报销工伤、生育费用的、应出具由单位填写盖章的浙江省省级职工生育、工伤费用支

8、付申请表，并随带医疗证历本、省级单位职工工伤费用报销专用卡、工伤就诊病历，有效医疗费用收据、医疗费用明细清单。五、 人员变动（一）、新增职工如何办理基本医保 职工与参保单位新建劳动关系，从外单位调入需要办理基本医疗保险的，办理时需携带以下资料： 1、浙江省省级单位职工基本医疗保险用人单位职工增减登记表；2、参保人员本人的身份证复印件；3、报到证（或调令、劳动用工合同）复印件；4、一寸证件照一张。（二）、在职转退休 参保职工在职转退休，办理时需携带以下资料： 1、浙江省省级单位职工基本医疗保险用人单位职工增减登记表； 2、浙江省省级单位职工基本医疗保险视作缴费年限核定表； 3、一寸证件照一张；

9、4、原证历本封面。 先办理视作缴费年限审批手续后，在服务大厅“证卡管理”窗口办理在职转退休手续。（三）、停保、退保 职工调离原单位、与原单位终止劳动合同、出国、死亡等原因需办理暂停或终止医保手续的，办理时需携带以下资料： 1、浙江省省级单位职工基本医疗保险用人单位职工增减登记表； 2、调令（或终止合同证明书等相关证明资料）复印件、死亡证明复印件； 3、医保证历本、医保就诊卡。（四）、视作缴费年限的审核1、 已参加养老保险的单位需提供以下资料：（1）、退休人员审批表；（2）、养老保险视作缴费年限审批表；（3）、浙江省省部属事业（企业）单位职工退休（退职）和基本养老金审核表；（4）、退休证复印件；

10、2、 未参加养老保险的单位需提供下述资料：（1）、批准退休的文件；（2）、退休人员登记表或退休人员审批表；（3）、退休证复印件。3、 提前退休人员、还应附带提前退休的相关证明材料或批件。 （五）、人员变动时，个人帐户如何处理？1、 省本级统筹范围内转移的，个人帐户随之转移，不需办其他手续。2、 个人帐户统筹范围间转移：（1）转出省本级，且转入地个人帐户社会化管理的，用人单位盖章出具的浙江省省级职工基本医疗保险基金异地转移表，将个人帐户转移至转入地；（2）转入省本级，有个人帐户资金从外地医保经办机构转入省本级的，将当地医保部门出具的基金转移表交中心服务大厅“证件管理”窗口 。3、 个人帐户清算。

11、职工因调动出国、死亡等原因终止医疗保险关系的或转入地个人帐户未实行社会化管理的，在服务大厅“证卡管理”窗口办理清算手续，并在“费用结算”窗口复核结算。注：办理时间为每月120日，逾期不予受理。六、 定点医院和药店（一）、三级医院浙江省人民医院 浙江医院浙江大学医学院附属第一医院 浙江大学医学院附属第二医院浙江大学医学院附属邵逸夫医院 浙江省肿瘤医院浙江省中医院 浙江省立同德医院浙江大学医学院附属妇产科医院 浙江大学医学院附属口腔医院中国人民解放军第一一七医院 杭州市第一人民医院杭州市红十字会医院 杭州市中医院杭州市第二人民医院杭州浙益眼科诊疗中心浙江省望江山疗养院萧山区第一人民医院浙一医院城站

12、院区（二）、二级医院杭州市第三人民医院杭州市第四人民医院杭州市第七人民医院杭州市口腔医院浙江省公安边防总队医院浙江省新华医院浙江省青春医院（武警）杭州医院杭州市第六人民医院浙江医院分院杭州市预防保健门诊部浙江大学校医院浙江省邮电医院江干区人民医院浙江中医学院附属针灸推拿医院杭州钢铁集团公司职工医院浙江爱福医院余杭区第一人民医院浙江慈爱康复医院（三）、一级医院浙江大学校医院湖滨校区分院浙江大学校医院华家池校区分院浙江大学校医院西溪校区分院浙江省农科院卫生所杭州电子工学院卫生所浙江工程学院卫生所浙江工业大学校医院浙江树人大学卫生所浙江大学医学院附属儿童职工保健科 浙江省体委体育医院杭州市第一人民医

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