中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合修复拇指套脱伤

1、中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合修复拇指套 脱伤拇指套脱伤是手部常见的严重损伤之一。 传统治疗是采用腹 部埋藏手术，56周后再行皮片移植术，术后出现关节僵硬、 感觉差、治疗周期长等问题。 2001年 2 月始，我院应用中指尺 侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合治疗拇指套脱伤 17例 18指， 术后 17指皮瓣全部成活， 1 块部分坏死，手功能和外型恢复满 意。1 材料与方法1.1 一般资料本组 17例 18指，男 12例 13指，女 5例 5 指；年龄 18 39 岁，平均 31 岁。全部病例均为机器伤所致。伤情：拇指套脱 伤部位的皮肤软组织 1 均已毁损，无再植条件，无指骨骨折， 关节活动正

2、常，伸、屈肌腱外露但尚完整，末节指骨外露。急诊 修复 10例 10指，亚急诊修复 7例 8 指。1.2 手术方法拇指清创后， 根据拇指长度在中指尺侧和环指桡侧各设计所 需皮瓣，其宽度不超过手指掌、背侧正中线，远侧缘不超过远节 指间关节平面。以第二指总动脉、神经及所发出的指固有动脉、 神经的走向为轴线设计切口。先分别做中、环指的皮瓣切口，在 皮瓣远侧缘结扎指固有动脉，切断指固有神经，掀起皮瓣。再做 轴线切口， 分别解剖出皮瓣近端的指固有动脉、 神经及第二指总 动脉、神经，将其游离至适当长度，再将皮瓣及血管神经蒂经皮 下隧道转位覆盖拇指指骨，供区植皮。术后37d开始对拇指行中频电疗和红外线照射，距

3、离50cm,每天一次，10min /次，1020次为一个疗程。中、环指 待植皮成活后行超短波治疗，每天一次， 10min / 次。理疗的同 时以轻缓的手法按摩拇指和中、 环指。 鼓励患者行各指关节的主 动活动及适当的被动屈伸活动，活动应循序渐进，逐步增加。2 结果术后 17 例 18 指皮瓣，全部存活 17 指，部分皮瓣坏死 1 指 （术后出现动脉危象，探查成功后小部分皮瓣坏死），经植皮后 愈合。术后随访 8个月 6 年，平均 4年 2 个月。用中指尺侧、 环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合治疗的套脱伤的拇指外形良好， 质 地及色泽与正常拇指相似，耐磨，耐寒，痛温觉正常，两点分辨 觉为 6 9mm，

4、1 例远侧指间关节屈曲略受限。按中华医学会手外科学会上肢部分功能评定试用标准评定1 ：优 17 指，良 1 指，优良率达 100%。患者对拇指的外形和 功能十分满意。供区创面均I期愈合，中、环指TAM恢复正常。3 讨论 临床上对拇指皮肤套状撕脱性损伤的处理一直较为困难， 通 过采用皮管等方法治疗， 术后手指外形及感觉恢复不够理想。 我 院采用中指尺侧、 环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合修复， 解决了拇指套脱伤皮肤创面的覆盖， 恢复了拇指的外形和功能， 供指皮瓣 切取后采用全厚层皮片植皮。 应用中指尺侧、 环指桡侧共蒂的双 叶皮瓣瓦合修复拇指损伤， 由于具有可靠的解剖学基础， 并有知 名动脉血供，皮瓣

5、容易成活；皮瓣带有知名神经，故术后感觉功 能良好。转移皮瓣与周围皮肤颜色相近，质地良好，能有效保留 损伤拇指的外观，功能良好。手术能一次完成，疗程短，是修复 拇指套脱伤简单、安全而有效的方法，已被广泛应用 2-7 。拇指套脱伤可剥除软组织，保留指骨，应用中指尺侧、环指 桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合进行修复，但缺少指甲，外观差。中指尺侧、 环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合是以指动脉、 神经 为蒂的岛状皮瓣，由于血管与神经伴行，解剖容易，但因切断指 神经，使供区指腹感觉功能受损，所以供区主要选择中指尺侧、 环指桡侧。应用中指尺侧、环指桡侧共蒂的双叶皮瓣瓦合，如果 不将皮瓣的神经与拇指的指神经缝合， 修复的拇指将存在异位感 觉。我们认为感觉转换是极其困难的过程， 可能