缩短连台器械处理时间

1、CompanyLOGO缩短连台手术器械处理时间缩短连台手术器械处理时间天津医科大学肿瘤医院天津医科大学肿瘤医院 手术室手术室天使魔方天使魔方TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR天使魔方天使魔方TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR小组介绍小组介绍制表人：刘佳 2013年4月 小组名称小组名称天使魔方天使魔方成立时间成立时间20132013年年4 4月月 课题名称课题名称缩短连台手术器械处理时间缩短连台手术器械处理时间课题类型课题类型现场型现场型圈长圈长王梅王梅小组成员小

2、组成员9 9人人活动日期活动日期20132013年年4-104-10月月活动频次活动频次2 2次次/ /月月（全勤）（全勤）QCQC活动活动时间时间每周五下午每周五下午天使魔方天使魔方小组成员介绍小组成员介绍制表人：连欢 2013年4月 辅导员：王悦辅导员：王悦 （护士长）（护士长）编号编号姓名姓名性别性别年龄年龄职称职称文化程度文化程度 职务职务1 1王梅王梅女女4141主管主管本科本科组长组长2 2李宏彬李宏彬女女3636护士长护士长本科本科组员组员3 3王莉王莉女女4646护士长护士长本科本科组员组员4 4王雅君王雅君女女3030护师护师本科本科组员组员5 5连欢连欢女女2828护师护师

3、本科本科组员组员6 6霍新水霍新水男男2626护士护士本科本科组员组员7 7张茜张茜女女2626护士护士本科本科组员组员8 8刘佳刘佳女女3030护师护师本科本科组员组员9 9宋辉宋辉女女3232主管主管本科本科组员组员TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR活动计划活动计划制表人：连欢 2013年4月 天使魔方天使魔方 时间时间内容内容20132013年年4 45 56 67 78 89 91010课题选择课题选择制定计划制定计划现状调查现状调查目标设定目标设定原因分析原因分析要因确认要因确认对策制定对策制定对策实施对策实施效果检查

4、效果检查与验证与验证巩固措施巩固措施总结与下总结与下一步打算一步打算TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR选题理由选题理由天使魔方天使魔方护理部要求护理部要求 设立课题设立课题缩短连台手术器械处理时间缩短连台手术器械处理时间本科室症结本科室症结手术量逐年剧增，提高工作手术量逐年剧增，提高工作效率，高效运转手术间效率，高效运转手术间连台手术器械处理时间长，连台手术器械处理时间长，平均达到平均达到1313.8.8分钟（分钟（828828秒）秒）TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL

5、 OR 连台间隔步骤连台间隔步骤消耗时间（分）消耗时间（分）拔管后将患者送出拔管后将患者送出4.74.7护士处理手术器械护士处理手术器械13.813.8卫生员做卫生卫生员做卫生1.51.5手术间层流手术间层流1515图图1 20131 2013年年2 2月月-3-3月月 抽查抽查 23142314台连台手术间隔时间平均为台连台手术间隔时间平均为3535分钟分钟制图人：连欢 2013年4月 天使魔方天使魔方现状调查现状调查制图人：连欢 2013年4月 图图2 2 改善前洗手护士处理器械流改善前洗手护士处理器械流程程整理器械整理器械器械打包、装车器械打包、装车运送器械到供应处运送器械到供应处与供应

6、护士再次清点与供应护士再次清点对器械进行初消对器械进行初消再次整理器械再次整理器械推车回到手术间推车回到手术间TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR整理整理打包打包交接交接20室19室18室17室16室15室14室13室12室11室10室9室8室1室2室3室4室5室6室7室21室22室23室26室25室24室器械清点室器械清点台供应护士供应护士最长距离：最长距离：300米米最长距离：最长距离：70米米天使魔方天使魔方现状调查现状调查制表人：刘佳 2013年4月 改善前洗手护士器械处理流程各步骤耗时调查表改善前洗手护士器械处理流程各步

7、骤耗时调查表表表1TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR天使魔方天使魔方现状调查现状调查器械处理步骤器械处理步骤平均耗时平均耗时（秒）（秒） 耗时百分比耗时百分比（% %）累计百分比累计百分比（% %）与供应清点耗时与供应清点耗时45645655.0755.0755.0755.07运送及往返耗时运送及往返耗时21021025.3625.3680.4380.43器械初消耗时器械初消耗时6666 7.97 7.9788.4188.41整理器械耗时整理器械耗时4242 5.07 5.0793.4893.48再次整理器械耗时再次整理器械耗时

8、3030 3.62 3.6297.1097.10器械打包装车耗时器械打包装车耗时2424 2.90 2.90 100 100合计合计 828 828 100 100 100 100表2 洗手护士处理器械各步骤平均耗时统计表制制表人：刘佳人：刘佳 20132013年年4 4月月 20132013年年 2-32-3月月 23142314台连台手术器械处理流程耗时台连台手术器械处理流程耗时TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR天使魔方天使魔方TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER HOSPITAL OR现状调查现状调查制

9、图人：刘佳 2013年4月 图 3 改善前洗手护士处理器械各步骤平均耗时排列图由柏拉图可以看出与供应清点、运送及往返耗时是由柏拉图可以看出与供应清点、运送及往返耗时是课题症结课题症结天使魔方天使魔方目标设定目标设定TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR制图人：刘佳 2013年4月 供应清点耗时和运送及往返耗时占到了总耗时的供应清点耗时和运送及往返耗时占到了总耗时的80.43%80.43%。小组成员根据自。小组成员根据自身工作能力及现状，经讨论分析认为能够解决身工作能力及现状，经讨论分析认为能够解决80%80%。2.2. 现状现状-

10、-潜力潜力= =目标值目标值 828-828828-82880.43%80.43%80%=295.2 80%=295.2 天使魔方天使魔方原因分析原因分析图5 症结关联图制图人：霍新水 2013年5月 制度不完善制度不完善没有统一没有统一清点方法清点方法执行不严执行不严培训不到位培训不到位TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR要因确认计划要因确认计划末端因素末端因素确认内容确认内容确认方确认方法法确认标准确认标准负责负责人人完成时完成时间间是否是否要因要因培训不到位培训不到位手术室护士入科培训内容中手术室护士入科培训内容中有相关内容

11、，每级护士有相有相关内容，每级护士有相应的考核应的考核现场查现场查看看（1 1）考核合格率达）考核合格率达100%100%；（2 2）被抽查人员回答相关问）被抽查人员回答相关问题准确率达题准确率达98%98%霍新霍新水水2013.5.8否否没有统一清点没有统一清点方法方法每位护士的清点手法，都遵每位护士的清点手法，都遵循手术室清点制度。循手术室清点制度。现场查现场查看看护士的清点方法统一护士的清点方法统一王雅王雅君君2013.5.9否否执行不严执行不严洗手护士在清点时能够严格洗手护士在清点时能够严格遵守清点标准遵守清点标准现场查现场查看看洗手护士在清点时能够严格洗手护士在清点时能够严格遵守清点

12、标准遵守清点标准王梅王梅2013.5.10否否路途长路途长手术室建筑结构，本小组不确认为要因手术室建筑结构，本小组不确认为要因制度不完善制度不完善未明确清点敷料的时间，外未明确清点敷料的时间，外廊的敷料清理不及时，在洗廊的敷料清理不及时，在洗手护士运送器械过程中形成手护士运送器械过程中形成障碍障碍现场查现场查看看外廊敷料清理及时，不会给外廊敷料清理及时，不会给运送器械的洗手护士造成负运送器械的洗手护士造成负担担连欢连欢2013.5.13是是流程不科学流程不科学该工作流程已实行多年，但该工作流程已实行多年，但随着手术量的剧增，已不能随着手术量的剧增，已不能适应当今的工作节奏。适应当今的工作节奏。

13、调查分调查分析析流程能够使护士工作高效和流程能够使护士工作高效和节时节时刘珺刘珺2013.5.13-17是是推车无专人负推车无专人负责责外廊推车由卫生员师傅进行外廊推车由卫生员师傅进行定期维护保养定期维护保养现场查现场查看看每辆推车都在完好备用状态每辆推车都在完好备用状态，且有专人负责检查，且有专人负责检查刘佳刘佳3013.5.20否否TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR制表人：霍新水 2013年5月 表3 要因确认计划表要因逐一确认要因逐一确认要因确认一：培训不到位要因确认一：培训不到位确认标准确认标准（1 1）考核合格率达）考

14、核合格率达100%100%；（2 2）被抽查人员回答相关问题准确率达）被抽查人员回答相关问题准确率达98%98%。确认结果确认结果对护士进行考核，对护士进行考核，100%100%护士能够对器械进行熟练掌护士能够对器械进行熟练掌握。握。确认方式：现场查看确认方式：现场查看确认人：霍新水确认人：霍新水确认时间：确认时间：2013.5.82013.5.8天使魔方天使魔方TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR要因逐一确认要因逐一确认确认标准确认标准护士的清点方法统一护士的清点方法统一确认结果确认结果通过抽查通过抽查107107台手术，洗手护

15、士都能够按照统一清台手术，洗手护士都能够按照统一清点方法进行。点方法进行。确认方式：现场查看确认方式：现场查看确认人：王雅君确认人：王雅君确认时间：确认时间：2013.5.92013.5.9要因确认二：没有统一的清点方法要因确认二：没有统一的清点方法天使魔方天使魔方TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR要因逐一确认要因逐一确认要因确认三：执行不严要因确认三：执行不严确认标准确认标准洗手护士在进行器械的清点时能够洗手护士在进行器械的清点时能够100%100%遵循器械清点遵循器械清点制度制度确认结果确认结果所有洗手护士在进行器械的清点时

16、能够遵循器械清点所有洗手护士在进行器械的清点时能够遵循器械清点制度制度确认方式：现场查看确认方式：现场查看确认人：王梅确认人：王梅确认时间：确认时间：2013.5.102013.5.10天使魔方天使魔方TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR要因逐一确认要因逐一确认确认标准确认标准手术室中有制度，明确规定外廊敷料清理及时，不会给手术室中有制度，明确规定外廊敷料清理及时，不会给运送器械的洗手护士造成负担运送器械的洗手护士造成负担确认结果确认结果目前的制度中卫生员清理敷料的频次及时机不明确，卫目前的制度中卫生员清理敷料的频次及时机不明确，

17、卫生员的清理时机不能应对现今的手术量。生员的清理时机不能应对现今的手术量。确认方式：现场查看确认方式：现场查看确认人：连欢确认人：连欢确认时间：确认时间：2013.5.132013.5.13要因确认四：制度不完善要因确认四：制度不完善天使魔方天使魔方TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR要因逐一确认要因逐一确认确认标准确认标准器械处理流程能够使护士工作起来高效和节时。器械处理流程能够使护士工作起来高效和节时。确认结果确认结果1 1、流程过老，亟待科学优化、流程过老，亟待科学优化2 2、浪费时间，工作效率低。、浪费时间，工作效率低。3

18、 3、洗手、洗手- -供应时间不匹配。供应时间不匹配。确认方式：现场查看确认方式：现场查看确认人：连欢确认人：连欢确认时间：确认时间：2013.5.13-172013.5.13-17要因确认五要因确认五 : : 流程不科学流程不科学天使魔方天使魔方TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR要因逐一确认要因逐一确认确认标准确认标准有定时查看、检修的流程有定时查看、检修的流程确认结果确认结果推车都处在良好备用状态推车都处在良好备用状态确认方式：现场查看确认方式：现场查看确认人：连欢确认人：连欢确认时间：确认时间：2013.5.202013.

19、5.20要因确认六：推车无专人负责要因确认六：推车无专人负责天使魔方天使魔方TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR要因确认结果要因确认结果1.1. 制度不完善制度不完善2. 2. 流程不科学流程不科学天使魔方天使魔方TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR对策计划表对策计划表天使魔方天使魔方序序号号要因要因对策对策目标目标措施措施地点地点起止时间起止时间负责人负责人1 1制度不完善制度不完善完善制度，完善制度，增加规定卫增加规定卫生员清理敷生员清理敷料的时间及料的时间及对工

20、作监督对工作监督检查。检查。制度中规定制度中规定每每2h2h清理一清理一次，外廊环次，外廊环境通畅，没境通畅，没有敷料堆积有敷料堆积供应护士收供应护士收集器械路途集器械路途无阻碍无阻碍每日工人每日工人q2hq2h清理外清理外廊敷料，高峰期增加清廊敷料，高峰期增加清理次数，保证不影响供理次数，保证不影响供应护士上门收取器械应护士上门收取器械设立收集敷料检查表设立收集敷料检查表指定医护人员术后丢指定医护人员术后丢弃敷料位置弃敷料位置手术室手术室2013.6.3-72013.6.3-7连欢连欢2 2流程不科学流程不科学修改工作流修改工作流程提高工作程提高工作效率效率供应护士的供应护士的工作工作100

21、%100%满满足器械处理足器械处理的需要；器的需要；器械清点及时械清点及时无需等待无需等待洗手护士将术后器械洗手护士将术后器械打包放于电刀车下打包放于电刀车下供应护士每日定时上供应护士每日定时上门收取器械，在高峰期门收取器械，在高峰期增加收取次数增加收取次数洗手护士在手术结束洗手护士在手术结束后与巡回护士再次请点后与巡回护士再次请点器械的初消由固定工器械的初消由固定工人代替洗手护士进行人代替洗手护士进行手术室手术室2013.6.10-282013.6.10-28王梅王梅表4 对策计划表制表人：连欢 2013年5月 TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE H

22、OSPITAL OR对策实施对策实施1. 1. 规定卫生员清理敷料时间每规定卫生员清理敷料时间每2h2h一次，如遇手术量大随机一次，如遇手术量大随机增加收取时间。当洗手护士发现外廊不通暢时，电话通知增加收取时间。当洗手护士发现外廊不通暢时，电话通知护理站，护理站再通知卫生员。护理站，护理站再通知卫生员。 对策实施一：完善制度对策实施一：完善制度天使魔方天使魔方TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR对策实施对策实施2.2.设立卫生员收集敷料检查表，并建立三级监督检查机制。设立卫生员收集敷料检查表，并建立三级监督检查机制。对策实施一：完

23、善制度对策实施一：完善制度表5 2013年卫生员清理敷料检查表卫生员姓名时间效果监督人（卫生员主管及供应护士）天使魔方天使魔方TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR制表人：刘佳 2013年6月 对策实施对策实施3.3.指定洗手护士及医生丢弃敷料的位置。指定洗手护士及医生丢弃敷料的位置。天使魔方天使魔方正确正确 错误错误TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR对策实施一：完善制度对策实施一：完善制度对策实施对策实施天使魔方天使魔方TJ MEDICAL UNIVERSITY C

24、ANCER INSTITUTE HOSPITAL OR对策实施一：完善制度对策实施一：完善制度对策实施对策实施天使魔方天使魔方实施一实施一 效果评价效果评价实施人：连欢实施人：连欢实施时间：实施时间：2012013.6.3-73.6.3-7效果检验：手术室外廊敷料得到及时的清理，保证了外廊通效果检验：手术室外廊敷料得到及时的清理，保证了外廊通路的畅通。路的畅通。洁净的外走廊洁净的外走廊TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR制表人：连欢制表人：连欢 2013年年6月月 图图6 2013年年6月月3-7日日 外廊敷料清理合格次数柱形图外

25、廊敷料清理合格次数柱形图对策实施对策实施对策实施二：修改工作流程提高工作效率对策实施二：修改工作流程提高工作效率天使魔方天使魔方TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR洗洗- -供清点，器械室供清点，器械室洗洗- -巡回清点，手术间巡回清点，手术间对策实施对策实施天使魔方天使魔方对策实施二：修改工作流程提高工作效率对策实施二：修改工作流程提高工作效率TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR对策实施对策实施有器械有器械无器械无器械天使魔方天使魔方对策实施二：修改工作流程提高工作

26、效率对策实施二：修改工作流程提高工作效率TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR对策实施对策实施天使魔方天使魔方对策实施二：修改工作流程提高工作效率对策实施二：修改工作流程提高工作效率TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR对策实施对策实施每个器械包内都有器械的每个器械包内都有器械的“身份证身份证”，每个手术间都有监控录像，每个手术间都有监控录像可以严密监控洗手护士及巡回护士在清点器械时的细节。可以严密监控洗手护士及巡回护士在清点器械时的细节。对策实施二：修改工作流程提高工作

27、效率对策实施二：修改工作流程提高工作效率TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR天使魔方天使魔方身份证天使魔方天使魔方对策实施对策实施制图人：刘佳 2013年12月 图图7 7 改善后洗手护士处理器械流程改善后洗手护士处理器械流程整理器械整理器械将器械打包、装车将器械打包、装车运送器械到供应处运送器械到供应处与供应护士再次清点与供应护士再次清点对器械进行初消对器械进行初消再次整理器械再次整理器械推车回到手术间推车回到手术间洗手、巡回再次清点器械洗手、巡回再次清点器械将器械打包后放到电刀车下层将器械打包后放到电刀车下层供应护士自行清点后

28、如有疑问半供应护士自行清点后如有疑问半小时内通知手术间小时内通知手术间TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR对策实施二：修改工作流程提高工作效率对策实施二：修改工作流程提高工作效率天使魔方天使魔方对策实施对策实施TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR对策实施对策实施天使魔方天使魔方实施二实施二 效果评价效果评价实施人：王梅实施人：王梅实施时间：实施时间：2012013.6.10-283.6.10-28效果检验：手术室的护士进行意见反馈，效果检验：手术室的护士进行意见反馈，

29、98%98%的护士均认为的护士均认为此方法有效的缓解了对器械处理的需要。此方法有效的缓解了对器械处理的需要。TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR天使魔方天使魔方效果评价效果评价处理器械步骤处理器械步骤平均耗时（秒）平均耗时（秒）与与巡回巡回清点清点7878运送及往返运送及往返0 0器械初消器械初消0 0术间整理器械术间整理器械8484再次整理器械再次整理器械0 0器械打包装车器械打包装车0 0合计合计162162表 6 改善后洗手护士处理器械各步骤平均耗时统计表制表人：刘佳 2013年8月 20132013年年7 7月月-8-8月

30、月33603360台台 连台手术器械处理流程耗时连台手术器械处理流程耗时TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR天使魔方天使魔方处理器械步骤处理器械步骤平均耗时（秒）平均耗时（秒）与与巡回巡回清点清点7878运送及往返运送及往返0 0器械初消器械初消0 0术间整理器械术间整理器械8484再次整理器械再次整理器械0 0器械打包装车器械打包装车0 0合计合计 162 162改善前后改善前后洗手护士处理器械各步骤平均耗时对比洗手护士处理器械各步骤平均耗时对比制表人：刘佳 2013年8月 处理器械步骤处理器械步骤平均耗时（秒）平均耗时（秒）与

31、供应清点与供应清点456456运送及往返运送及往返210210器械初消器械初消6666术间整理器械术间整理器械4242再次整理器械再次整理器械3030器械打包装车器械打包装车2424合计合计 828 828效果评价效果评价改善前改善前改善后改善后TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR666秒效果评价效果评价目标实现情况目标实现情况天使魔方天使魔方图8 器械处理的平均耗时制图人：刘佳 2013年8月 （秒）TJ MEDICAL UNIVERSITY CANCER INSTITUTE HOSPITAL OR巩固措施巩固措施1 1、卫生员主管、供应护士、护士长随机检查外廊环境，对卫生员的工作进行监、卫生员主管、供应护