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1、水利水电工程重要隐蔽工程验收签证水利水电工程重要隐蔽工程验收签证（编号：01）单位工程名称:南天门水库除险加固工程 分部工程名称:拦河坝加固隐蔽工程名称:坝前基岩开挖工程施工单 位:承德市水利水电建筑安装有限公司监理机 构:承德市承水水务监理有限公司监理三处2009年5月12日开工日期：年 月 日施工完工日期：年 月 日日期施工经过（叙述该隐蔽工程的内容及丄程量）工程内容及主要工程量质量事故及缺陷处理（叙述检测数据及比照技术标准情况）施工单位自检项LI经理签字：结果年 月 日（叙述检测部位及检测情况）监理单位复核（公章）意见总监签字：年 月 日（叙述现场复核情况）建设单位复核（公章）意见代表签

2、字：年月 日设计单位代表复核意见（公章）代表签字：年 月 日（主要写联合验收后达成一致的结论，评定工程质量合格或不合格，是否允许下一道工序的施工）验收结论主持单位负责人签字：年月 日（如果联合验收认为达不到技术标准和相关要求，必须继续某项施工项U处理要写清）存在问题及处理意见负责人签字：年月 日主要内容：保留意见保留人签字：年月 日1. 土方及淤泥开挖单元工程质量评定表2.3.本隐4.蔽工5.程验收时附件录本隐蔽工程草图（后附图）（施工单位绘制）联合验收组成员签字表验收组姓名工作单位职务或职称本人签字组长副组长成员成员成员成员成员成员（施丄单位实施情况说明）验收项LI经理签字：时提年 月 日出的（工程监理见证意见） 存在问题处理纪录监理工程师签字：年 月 日质量监督机构重新复检签证监督员签字：意见年月 日承德市水利水电工程一般隐蔽丄程质量检验表编号:01南天门水库除险加固拦河坝加固工程 单位工程名称 分部工程名称 工程土方及淤泥开挖 坝前基岩开挖工程 单元工程名称 隐蔽工程名称 工程年 月 日年 月 日完工日期 检验日期隐蔽工程内容及部位、工程量存在问题及处理意见检验结论施工单位自检意见 监理单位复检意见 建设单位复检意见 设计单位复检意见负责人签字：参验人签字：参验人签字：参验人签字：年 月 日年 月 日年

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