血液一般检验

1、第二章第二章 血液一般检验血液一般检验台州学院医学院检验系台州学院医学院检验系 血液一般检验血液一般检验是指血液检验项目中最是指血液检验项目中最基础及最常用的检验，主要包括：手基础及最常用的检验，主要包括：手工或仪器血细胞计数及相关参数测定、工或仪器血细胞计数及相关参数测定、血细胞形态学检查、止血凝血筛检试血细胞形态学检查、止血凝血筛检试验、血型及交叉配血等。验、血型及交叉配血等。 由于血液一般检验标本采集容易、检由于血液一般检验标本采集容易、检测便捷，目前仍然是筛检疾病的首要测便捷，目前仍然是筛检疾病的首要项目。项目。第一节第一节 红细胞检查红细胞检查红细胞是血液中数量最多的有形成分，其红细

2、胞是血液中数量最多的有形成分，其主要功能是作为携氧或二氧化碳的呼吸载主要功能是作为携氧或二氧化碳的呼吸载体和维持酸碱平衡等。可通过检测红细胞体和维持酸碱平衡等。可通过检测红细胞参数和形态变化对某些疾病进行诊断或鉴参数和形态变化对某些疾病进行诊断或鉴别诊断。别诊断。一、红细胞计数一、红细胞计数 常作为诊断贫血及红细胞增多的主要指标。常作为诊断贫血及红细胞增多的主要指标。【检测原理】【检测原理】 1 1、显微镜法、显微镜法 用等渗稀释液将血液稀释一用等渗稀释液将血液稀释一定倍数（定倍数（200200倍），充入改良牛鲍血细胞计倍），充入改良牛鲍血细胞计数板中，在显微镜下计数一定区域内的红数板中，在显

3、微镜下计数一定区域内的红细胞数量，经换算求出每升血液中的红细细胞数量，经换算求出每升血液中的红细胞数量。胞数量。 2 2、血液分析仪法、血液分析仪法 电阻抗法、流式细胞法电阻抗法、流式细胞法 【方法学评价】【方法学评价】常用常用好好【质量保证】【质量保证】 误差来源：误差来源：技术误差、仪器误差、分布误差技术误差、仪器误差、分布误差【参考区间】【参考区间】成年：男性（成年：男性（4.04.05.55.5）10101212L L 女性（女性（3.53.55.05.0）10101212L L新生儿：（新生儿：（6.06.07.07.0）10101212L L医学决定水平：高于医学决定水平：高于6.

4、86.810101212/L/L，应采，应采取相应治疗措施；低于取相应治疗措施；低于3.53.510101212/L/L可可诊断贫血；低于诊断贫血；低于1.51.510101212/L/L应考虑输应考虑输血。血。【临床意义】【临床意义】 1 1、生理性变化、生理性变化 增多：新生儿、高原居民、剧烈运动等；增多：新生儿、高原居民、剧烈运动等； 成年男性高于女性；成年男性高于女性； 静脉压迫时间静脉压迫时间2min2min； 毛细血管血高于静脉血测定；毛细血管血高于静脉血测定； 早早7 7时最高。时最高。 减少：生理性贫血，如：造血原料相对不足、减少：生理性贫血，如：造血原料相对不足、 造血功能减

5、退、血容量增加等造血功能减退、血容量增加等2 2、病理性变化、病理性变化 增多：增多： 1 1）相对增多：）相对增多：血容量减少血容量减少 如：呕吐、高热、腹泻等如：呕吐、高热、腹泻等 2 2）绝对增多：）绝对增多： 继发性：组织缺氧，继发性：组织缺氧，EPOEPO代偿性增高代偿性增高 如：严重慢性心肺疾病如：严重慢性心肺疾病 EPO EPO非代偿性增高非代偿性增高 如：肝、肾的癌症如：肝、肾的癌症 原发性：原发性：如真性红细胞增多症如真性红细胞增多症 减少：见于各种减少：见于各种贫血贫血，主要分为，主要分为3 3类类 1 1）RBCRBC生成减少生成减少 骨髓功能衰竭，如再障；骨髓功能衰竭，

6、如再障； 造血物质缺乏或利用障碍，如肾性造血物质缺乏或利用障碍，如肾性贫血、缺铁性贫血、铁幼粒细胞性贫贫血、缺铁性贫血、铁幼粒细胞性贫血、巨幼细胞性贫血血、巨幼细胞性贫血 2 2）RBCRBC破坏过多破坏过多 RBCRBC内在缺陷：内在缺陷： 膜缺陷，如遗传性异常膜缺陷，如遗传性异常RBCRBC增多症增多症 酶缺陷，如遗传性酶缺陷，如遗传性G-6-PDG-6-PD缺乏症缺乏症（蚕豆病）（蚕豆病） 血红蛋白异常，如珠蛋白生成障碍性贫血血红蛋白异常，如珠蛋白生成障碍性贫血 红细胞外在异常：红细胞外在异常： 免疫反应引起的贫血，如新生儿溶血、血型免疫反应引起的贫血，如新生儿溶血、血型不合输血后溶血等

7、不合输血后溶血等 机械性损伤，如行军性血红蛋白尿机械性损伤，如行军性血红蛋白尿 疾病所致溶血，如疟疾、细菌等所致溶血性疾病所致溶血，如疟疾、细菌等所致溶血性贫血贫血 3 3）红细胞丢失：）红细胞丢失：急、慢性失血性贫血急、慢性失血性贫血 此外，某些药物也可引发贫血。此外，某些药物也可引发贫血。 二、血红蛋白测定二、血红蛋白测定缩写：缩写：HbHb或或HGBHGB功能：输送氧、二氧化碳功能：输送氧、二氧化碳理化性质：含铁，理化性质：含铁，0.347g Fe100g Hb0.347g Fe100g Hb 相对分子量相对分子量64 45864 458 每克每克HbHb可携带可携带1.34ml1.34

8、ml氧氧 由由四条四条珠蛋白肽链（珠蛋白肽链（2 2条条链，链，2 2条条链）链）和四分子和四分子亚铁血红素亚铁血红素组成的具有四级空间组成的具有四级空间结构的四聚体，可结合结构的四聚体，可结合4 4分子的氧。分子的氧。 还原血红蛋白还原血红蛋白（FeFe2+2+）-99%-99% 高铁血红蛋白（高铁血红蛋白（HiHi）-1%-1% 氧合血红蛋白（氧合血红蛋白（HbOHbO2 2） 碳氧血红蛋白（碳氧血红蛋白（HbCOHbCO，COHbCOHb） 硫化血红蛋白（硫化血红蛋白（SHbSHb） 【检测原理】【检测原理】 HiCNHiCN法：氰化高铁血红蛋白法法：氰化高铁血红蛋白法 在溶血标本中，在

9、溶血标本中，HbHb中的中的FeFe2+2+被高铁氰化钾氧被高铁氰化钾氧化为化为FeFe3+3+，HbHb转化为转化为HiHi。HiHi与与KCNKCN中的氰离中的氰离子反应生成子反应生成HiCNHiCN，在，在540nm540nm处的吸光度与溶处的吸光度与溶液中的浓度呈正比，根据测得吸光度可求液中的浓度呈正比，根据测得吸光度可求得得HbHb的浓度。的浓度。 WHO WHO和和ICSHICSH推荐的参考方法。推荐的参考方法。【方法学评价】【方法学评价】【质量保证】【质量保证】 1 1、标本、标本 2 2、器材及试剂、器材及试剂 3 3、技术操作、技术操作 4 4、废弃物、废弃物【参考区间】【参

10、考区间】 成年：男性成年：男性120120160 g/L160 g/L 女性女性110110150 g/L150 g/L 新生儿：新生儿：170170200 g/L200 g/L【临床意义】【临床意义】基本等同于基本等同于RBCRBC，在判断贫血程度方面优于，在判断贫血程度方面优于RBCRBC。轻度贫血：轻度贫血：HbHb120g/L120g/L（女性（女性HbHb110g/L110g/L）；）；中度贫血：中度贫血：HbHb90g/L90g/L；重度贫血：重度贫血：HbHb60g/L60g/L； 极重度贫血：极重度贫血：HbHb30g/L30g/L。当当RBCRBC1.51.510101212

11、/L/L，HbHb45g/L45g/L时，应考虑输血。时，应考虑输血。 注意：注意：1 1、某些贫血、某些贫血RBCRBC和和HbHb减少程度不一致，应同时测定减少程度不一致，应同时测定2 2、影响检验结果的因素、影响检验结果的因素三、红细胞形态检查三、红细胞形态检查 【检测原理及方法学评价】【检测原理及方法学评价】 【质量保证】【质量保证】【临床意义】【临床意义】 1 1、正常红细胞形态、正常红细胞形态 双凹圆盘形，大小相对均一，平均直径双凹圆盘形，大小相对均一，平均直径7.27.2m m（6.76.77.77.7m m ），瑞氏染色呈粉），瑞氏染色呈粉红色或琥珀色，血红蛋白充盈良好，呈正红

12、色或琥珀色，血红蛋白充盈良好，呈正常色素性，向心性淡染，中央为生理性淡常色素性，向心性淡染，中央为生理性淡染区，约为细胞直径的染区，约为细胞直径的1/31/3，胞质内无异常，胞质内无异常结构。结构。 注意：注意： 正常正常RBCRBC可自然退化变性，即使可自然退化变性，即使高质量的正常人血涂片，也可见高质量的正常人血涂片，也可见到变形或破碎的红细胞，但数量到变形或破碎的红细胞，但数量很少，分布局限。很少，分布局限。 2 2、异常红细胞形态、异常红细胞形态 在排除人为因素后，若血涂片中出在排除人为因素后，若血涂片中出现异常形态红细胞且数量较多，往现异常形态红细胞且数量较多，往往提示病理性改变。往

13、提示病理性改变。 常见的异常形态可分为红细胞大小、常见的异常形态可分为红细胞大小、形态、血红蛋白含量、结构和排列形态、血红蛋白含量、结构和排列异常。异常。 小小 红红 细细 胞胞淡染区消失的小淡染区消失的小红细胞（球形红红细胞（球形红细胞）细胞）红细胞大小不均红细胞大小不均巨红细胞巨红细胞球形红细胞球形红细胞 HbHb按结构分类：按结构分类： 血红蛋白血红蛋白A(HbA)A(HbA)，2 22 2，占成人，占成人HbHb的的9898； 血红蛋白血红蛋白A A2 2(HbA(HbA2 2) )，2 22 2，占成人，占成人HbHb的的2 2； 血红蛋白血红蛋白F(HbF)F(HbF)，2 22

14、2，仅存在于胎儿血中；，仅存在于胎儿血中； 血红蛋白血红蛋白H(HbH)H(HbH)，4 4，血红蛋白，血红蛋白H H病；病； 血红蛋白血红蛋白C(HbC)C(HbC)，链中链中GluGlu被被LysLys取代；取代； 血红蛋白血红蛋白S(HbS)S(HbS)，链中链中GluGlu被被ValVal取代，镰形红取代，镰形红细胞血红蛋白。细胞血红蛋白。假性椭圆形红细胞假性椭圆形红细胞椭圆形红细胞椭圆形红细胞 靶形红细胞靶形红细胞口形红细胞口形红细胞镰形红细胞镰形红细胞棘红细胞棘红细胞锯齿状红细胞锯齿状红细胞泪滴形红细胞泪滴形红细胞红细胞形态不整红细胞形态不整正常、低、高色素性红细胞正常、低、高色素

15、性红细胞 嗜多色性红细胞嗜多色性红细胞豪豪- -焦小体（焦小体（Howell-Howell-Jolly BodyJolly Body）染色质小体染色质小体卡波环卡波环（Cabot ringCabot ring）嗜碱性点彩红细胞嗜碱性点彩红细胞有核红细胞有核红细胞缗钱状红细胞缗钱状红细胞四、血细胞比容测定四、血细胞比容测定 血细胞比容：血细胞比容：（HctHct、HCTHCT；旧称红细胞压积，；旧称红细胞压积，PCVPCV） 是指一定体积的全血中红细胞所占体是指一定体积的全血中红细胞所占体积的相对比例。积的相对比例。 影响影响HCTHCT的因素：的因素： 红细胞数量、平均体积、血浆量。红细胞数量

16、、平均体积、血浆量。 HCTHCT的用途：的用途： 贫血、真性红细胞增多症和红细胞增贫血、真性红细胞增多症和红细胞增多的诊断；血液稀释和血液浓缩变化多的诊断；血液稀释和血液浓缩变化的测定、红细胞平均体积和红细胞平的测定、红细胞平均体积和红细胞平均血红蛋白浓度的计算等。均血红蛋白浓度的计算等。【检测原理】【检测原理】 直接测定：离心法直接测定：离心法 微量法、温氏法微量法、温氏法 间接测定：血液分析仪法间接测定：血液分析仪法 HCT=RBCHCT=RBC红细胞平均体积红细胞平均体积【方法学评价】【方法学评价】 微量法：微量法： WHO WHO推荐的常规方法推荐的常规方法 CLS CLSI I推荐

17、的参考方法推荐的参考方法 血液分析仪法：血液分析仪法： 目前的常用方法目前的常用方法【质量保证】【质量保证】 1 1、操作规范化、操作规范化 2 2、注意干扰因素、注意干扰因素【参考区间】【参考区间】 男性：男性：0.400.400.500.50 女性：女性：0.370.370.480.48 【临床意义】【临床意义】 与红细胞计数相似，与红细胞计数相似，HCTHCT降低是贫血降低是贫血诊断的指标。表诊断的指标。表2-192-19。 主要应用价值：主要应用价值： 1 1、临床补液量的参考、临床补液量的参考 2 2、真性红细胞增多症诊断指标、真性红细胞增多症诊断指标 3 3、红细胞平均指数计算的基

18、础数据、红细胞平均指数计算的基础数据五、红细胞平均指数五、红细胞平均指数 包括：包括： 红细胞平均体积（红细胞平均体积（MCVMCV） 红细胞平均血红蛋白量（红细胞平均血红蛋白量（MCHMCH） 平均红细胞血红蛋白浓度（平均红细胞血红蛋白浓度（MCHCMCHC） 应用：应用： 红细胞平均指数有助于深入认识红细胞特红细胞平均指数有助于深入认识红细胞特征，为贫血的鉴别诊断提供线索。征，为贫血的鉴别诊断提供线索。【检测原理】【检测原理】1 1、手工法：、手工法： 根据根据RBCRBC、HbHb、HctHct测定结果计算而来。测定结果计算而来。2 2、血液分析仪法：、血液分析仪法： MCV MCV：仪

19、器直接测定：仪器直接测定 MCH MCH：Hb/RBCHb/RBC MCHC MCHC：Hb/Hb/（RBCRBCMCVMCV）【方法学评价】【方法学评价】 手工法红细胞平均指数由手工法红细胞平均指数由RBCRBC、HGBHGB、HCTHCT测定后计算而来，因此，必须采测定后计算而来，因此，必须采用同一抗凝血标本，且所检测的结果用同一抗凝血标本，且所检测的结果必须准确。仪器法红细胞平均指数的必须准确。仪器法红细胞平均指数的测定同样依赖于测定同样依赖于RBCRBC、HGBHGB和和MCVMCV测定测定的准确性。的准确性。【参考区间】【参考区间】注意成年人注意成年人 【临床意义】【临床意义】 有助

20、于贫血形态学分类及提示贫血的有助于贫血形态学分类及提示贫血的可能原因。可能原因。 六、网织红细胞计数六、网织红细胞计数 网织红细胞（网织红细胞（RetRet，RETRET）：）： 介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡介于晚幼红细胞和成熟红细胞之间的过渡阶段细胞，略大于成熟红细胞，胞质中残阶段细胞，略大于成熟红细胞，胞质中残存有嗜碱性物质存有嗜碱性物质RNARNA，经碱性染料活体染色，经碱性染料活体染色后，呈现蓝色或紫色的点粒状或丝网状结后，呈现蓝色或紫色的点粒状或丝网状结构，故名网织红细胞。构，故名网织红细胞。 网织红细胞自骨髓释放到外周血后仍具有网织红细胞自骨髓释放到外周血后仍具有合成血红蛋

21、白的能力，约合成血红蛋白的能力，约1-21-2天后，过渡为天后，过渡为成熟红细胞（新鲜标本检测）。成熟红细胞（新鲜标本检测）。RBCRBC的生成的生成网织红细胞检测的目的：网织红细胞检测的目的：鉴别贫血的类型（增生性、非增生性、鉴别贫血的类型（增生性、非增生性、增生增高性）。增生增高性）。检查骨髓的功能。检查骨髓的功能。检测贫血的治疗效果。检测贫血的治疗效果。评估骨髓移植后、再生障碍性贫血细胞评估骨髓移植后、再生障碍性贫血细胞毒药物诱导治疗后或毒药物诱导治疗后或EPOEPO治疗后的红细胞治疗后的红细胞造血情况。造血情况。 【检测原理】【检测原理】1 1、普通显微镜法：、普通显微镜法： 活体染料

22、（新亚甲蓝或煌焦油蓝）的活体染料（新亚甲蓝或煌焦油蓝）的碱性着色基团（碱性着色基团（+ +）可与）可与RetRet中中RNARNA的磷的磷酸基（酸基（- -）结合，形成蓝色的点状、线）结合，形成蓝色的点状、线状或网状结构。状或网状结构。2 2、仪器法：、仪器法：流式细胞仪、流式细胞仪、RetRet计数仪、血液分析仪等计数仪、血液分析仪等【方法学评价】【方法学评价】 【质量保证】【质量保证】 以手工计数法为重点。以手工计数法为重点。 1 1、染料选择、染料选择 2 2、正确辨认、正确辨认RetRet：具：具2 2个及以上网织颗粒个及以上网织颗粒, ,且颗粒必须远离细胞边缘的红细胞。且颗粒必须远离

23、细胞边缘的红细胞。 3 3、RetRet计数方法：计数方法：MillerMiller窥盘计数法窥盘计数法 显微成像系统：显微成像系统：HFRHFR，MFRMFR，LFRLFR？【参考区间】【参考区间】 Ret%Ret%：成人和儿童：成人和儿童：0.5%0.5%1.5%1.5% 新生儿：新生儿：2.0%2.0%6.0%6.0% Ret Ret绝对值：绝对值： 成人成人：（24248484）10109 9/L/L【临床意义】【临床意义】 反映骨髓造血功能的重要指标。反映骨髓造血功能的重要指标。1 1、评价骨髓增生能力，判断贫血类型、评价骨髓增生能力，判断贫血类型 1 1）RetRet增多：增多：造

24、血功能旺盛，见于各种增造血功能旺盛，见于各种增生性贫血，溶贫尤为显著生性贫血，溶贫尤为显著 2 2）RetRet减少：减少：无效红细胞造血的指征，见无效红细胞造血的指征，见于非增生性贫血、慢性病性贫血（再障）。于非增生性贫血、慢性病性贫血（再障）。 3 3）贫血鉴别：）贫血鉴别：2 2、评价疗效、评价疗效1 1）观察贫血疗效：）观察贫血疗效：随访项目之一随访项目之一2 2）骨髓移植后的监测：）骨髓移植后的监测：3 3、放、化疗的监测、放、化疗的监测 可指导临床适时调整治疗方案，避可指导临床适时调整治疗方案，避免造成严重的骨髓抑制。免造成严重的骨髓抑制。4 4、药物影响、药物影响七、嗜碱性点彩红

25、细胞计数七、嗜碱性点彩红细胞计数【检测原理】【检测原理】【参考区间】【参考区间】0.03%0.03%【临床意义】【临床意义】 升高主要见于重金属升高主要见于重金属（铅、汞等）、（铅、汞等）、硝基苯、苯胺中毒；硝基苯、苯胺中毒； 溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、白血溶血性贫血、巨幼细胞性贫血、白血病、恶性肿瘤也可见升高病、恶性肿瘤也可见升高八、红细胞沉降率测定八、红细胞沉降率测定 红细胞沉降率（红细胞沉降率（ESRESR）简称血沉：）简称血沉： 指在规定条件下，离体抗凝全血中的红指在规定条件下，离体抗凝全血中的红细胞自然下沉的速率。细胞自然下沉的速率。【检测原理】【检测原理】 1 1、魏氏（、魏氏（

26、WestergrenWestergren）法：）法： 2 2、自动血沉仪法：、自动血沉仪法：【方法学评价】【方法学评价】 魏氏法：魏氏法：传统方法，国内的规范方法传统方法，国内的规范方法 自动血沉仪法：快自动血沉仪法：快【参考区间】【参考区间】男性男性0-15mm/h0-15mm/h 女性女性0-20mm/h0-20mm/h【临床意义】【临床意义】 常规的筛查试验，常规的筛查试验，缺乏特异性，主要用于观察缺乏特异性，主要用于观察病情的动态变化、区别功能性与器质性病变、病情的动态变化、区别功能性与器质性病变、鉴别良性与恶性肿瘤等。鉴别良性与恶性肿瘤等。1 1、生理性：、生理性：新生儿较慢；女性高

27、于男性；经期、新生儿较慢；女性高于男性；经期、妊娠增快；妊娠增快；5050岁后增快。岁后增快。2 2、病理性增快：、病理性增快：组织损伤如严重创伤、术后、组织损伤如严重创伤、术后、心梗；恶性肿瘤；炎症疾病如风湿病、结核病心梗；恶性肿瘤；炎症疾病如风湿病、结核病的活动期；自身免疫病如的活动期；自身免疫病如SLESLE、类风关；高球、类风关；高球蛋白血症如蛋白血症如MMMM、巨球蛋白血症、肝硬化等；高、巨球蛋白血症、肝硬化等；高胆固醇血症如动脉粥样硬化、胆固醇血症如动脉粥样硬化、DMDM等。等。3 3、病理性减慢：、病理性减慢：真性红细胞增多症、真性红细胞增多症、RBCRBC形态异形态异常等常等第

28、二节第二节 白细胞检查白细胞检查 白白 细细 胞胞 分分 类类白白细细胞胞（LEULEU）粒细胞粒细胞(GRAN)(GRAN)淋巴细胞淋巴细胞(L)(L)单核细胞单核细胞(M)(M)中性分叶核粒细胞中性分叶核粒细胞(Nsg)(Nsg)中性杆状核粒细胞中性杆状核粒细胞(Nst)(Nst)嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞(E)(E)嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞(B)(B)N N粒细胞增殖动力学各阶段粒细胞增殖动力学各阶段分裂池分裂池成熟池、成熟池、贮存池贮存池循环池循环池（50%50%）边缘池边缘池（50%50%）组织组织固有池固有池1/201/20什么情况下要进行白细胞检查？什么情况下要进行白细胞检查？一、

29、白细胞计数一、白细胞计数定义：定义：指测定单位容积的外周血中各种白指测定单位容积的外周血中各种白细胞的总数。细胞的总数。【检测原理】【检测原理】 显微镜计数法显微镜计数法 血液分析仪法血液分析仪法【方法学评价】【方法学评价】 表表2-352-35。【质量保证】【质量保证】 注意标本要求及质量保证注意标本要求及质量保证【参考区间】【参考区间】 成成 人人：（：（4 41010）10109 9/L/L 儿儿 童童：（：（5 51212）10109 9/L/L【临床意义】【临床意义】 WBC WBC高于高于101010109 9/L/L称为白细胞增多；称为白细胞增多； WBCWBC低于低于4 410

30、109 9/L/L称为白细胞减少；称为白细胞减少； 低于低于2.52.510109 9/L/L肯定异常。肯定异常。二、白细胞分类计数二、白细胞分类计数 白细胞分类计数（白细胞分类计数（DLCDLC）：）： 在显微镜下观察染色后的血涂片上白在显微镜下观察染色后的血涂片上白细胞的形态，并进行分类计数，求得各细胞的形态，并进行分类计数，求得各种白细胞的比值（百分率）和绝对值。种白细胞的比值（百分率）和绝对值。 DLC DLC的目的：的目的：1 1、观察白细胞增多症、减少症，感、观察白细胞增多症、减少症，感染、中毒、恶性肿瘤、白血病和其染、中毒、恶性肿瘤、白血病和其他血液系统疾病的白细胞变化情况。他血

31、液系统疾病的白细胞变化情况。2 2、同时评估红细胞和血小板形态。、同时评估红细胞和血小板形态。【检测原理】【检测原理】 显微镜分类计数法和血液分析仪法。显微镜分类计数法和血液分析仪法。 显微镜分类计数法：显微镜分类计数法：制备血涂片，经制备血涂片，经WrightWright染色后，在油镜下根据白细胞形染色后，在油镜下根据白细胞形态特点逐个分类计数（态特点逐个分类计数（100-200100-200个），同个），同时观察其形态的变化，然后求得各种白时观察其形态的变化，然后求得各种白细胞的比值（百分率）。再根据细胞的比值（百分率）。再根据WBCWBC计数计数结果计算各种白细胞的绝对值。结果计算各种白

32、细胞的绝对值。 绝对值绝对值WBCWBC数该白细胞的百分率数该白细胞的百分率【方法学评价】【方法学评价】 【质量保证】【质量保证】【参考区间】【参考区间】 【临床意义】【临床意义】 1 1、白细胞总数与中性粒细胞（、白细胞总数与中性粒细胞（N N）：）：（1 1）生理性变化：）生理性变化：暂时性，波动大暂时性，波动大包括年龄，日间，运动、疼痛和情绪，包括年龄，日间，运动、疼痛和情绪，妊娠、分娩，吸烟等。妊娠、分娩，吸烟等。 （2 2）中性粒细胞增多：）中性粒细胞增多： 反应性增多：反应性增多：急性感染及炎症最为常急性感染及炎症最为常见。多为成熟的见。多为成熟的NsgNsg或较成熟的或较成熟的N

33、stNst 异常增生性增多：异常增生性增多：主要为病理性或未主要为病理性或未成熟粒细胞。常见于白血病（成熟粒细胞。常见于白血病（急粒、急粒、慢粒慢粒）、骨髓增殖性疾病（）、骨髓增殖性疾病（MPDMPD）。）。 （3 3）中性粒细胞减少：）中性粒细胞减少： 机制：机制：1 1）增殖和成熟障碍；）增殖和成熟障碍；2 2）消耗）消耗或破坏过多；或破坏过多；3 3）分布异常。）分布异常。 常见于：某些感染（常见于：某些感染（病毒病毒）、血液病）、血液病（再障再障）、脾功能亢进、理化损伤、）、脾功能亢进、理化损伤、自身免疫性疾病等自身免疫性疾病等 2 2、嗜碱性粒细胞（、嗜碱性粒细胞（B B）（1 1）

34、增多：）增多：过敏性和炎症性疾病；嗜过敏性和炎症性疾病；嗜碱性粒细胞白血病（碱性粒细胞白血病（少见类型少见类型）；骨）；骨髓增殖性疾病（髓增殖性疾病（慢粒慢粒）；内分泌疾病）；内分泌疾病（DMDM）；其他。）；其他。（2 2）减少：）减少：多无临床诊断意义。多无临床诊断意义。 3 3、淋巴细胞（、淋巴细胞（L L） 绝对值的变化：绝对值的变化：（1 1）增多：）增多：感染性疾病（感染性疾病（急性细菌感染恢急性细菌感染恢复期、病毒所致急性传染病、慢性感染复期、病毒所致急性传染病、慢性感染），），淋巴细胞性白血病（淋巴细胞性白血病（急淋、慢淋急淋、慢淋），移植），移植排斥前期，某些血液病，药物。排

35、斥前期，某些血液病，药物。（2 2）减少：）减少：凡中性粒细胞显著增高的各种凡中性粒细胞显著增高的各种病因均可导致淋巴细胞病因均可导致淋巴细胞相对相对减少。减少。 流感恢复期，流感恢复期，HIVHIV感染，结核，放、化疗感染，结核，放、化疗后，免疫性疾病等后，免疫性疾病等 4 4、单核细胞（、单核细胞（M M） 增多：增多：感染（感染（急性感染恢复期、慢急性感染恢复期、慢性感染性感染），结缔组织病（），结缔组织病（SLESLE、类风、类风关关），血液病，恶性疾病（），血液病，恶性疾病（癌癌），），胃肠道疾病，其他。胃肠道疾病，其他。 减少：减少：意义不大。意义不大。三、嗜酸性粒细胞计数三、嗜酸

36、性粒细胞计数 【检测原理】【检测原理】 显微镜分类计数法和血液分析仪法。显微镜分类计数法和血液分析仪法。 显微镜计数法：显微镜计数法：用用E E稀释液稀释血液，稀释液稀释血液，红细胞和大部分其他白细胞被破坏，红细胞和大部分其他白细胞被破坏，E E着色，充池，低倍镜下计数着色，充池，低倍镜下计数2 2个计数池个计数池共共1010个大方格内的个大方格内的E E数，换算出每升血数，换算出每升血液中液中E E的数量。的数量。【临床意义】【临床意义】1 1、生理变化：日间变化、运动和刺激、生理变化：日间变化、运动和刺激2 2、增多：常见于过敏性疾病、寄生虫病，、增多：常见于过敏性疾病、寄生虫病，皮肤病、

37、感染性疾病、血液病、恶性皮肤病、感染性疾病、血液病、恶性肿瘤等肿瘤等3 3、减少：急性感染期、严重组织损伤、减少：急性感染期、严重组织损伤、垂体或肾上腺皮质功能亢进，一般意垂体或肾上腺皮质功能亢进，一般意义不大。义不大。白细胞形态学检查主要采用显微镜法；白细胞形态学检查主要采用显微镜法；现代自动图像分析仪和血液分析仪还现代自动图像分析仪和血液分析仪还未能取代显微镜；血液分析仪对异常未能取代显微镜；血液分析仪对异常结果作出报警后，仍需要采用显微镜结果作出报警后，仍需要采用显微镜法检查血涂片进行复查，以提供更加法检查血涂片进行复查，以提供更加确切的细胞形态学检查结果。确切的细胞形态学检查结果。四、

38、白细胞形态检查四、白细胞形态检查（一）正常白细胞形态（一）正常白细胞形态 2 2、中性粒细胞核形界定、中性粒细胞核形界定 细胞核最窄处小于最宽细胞核最窄处小于最宽处处1/31/3者为分叶核粒细者为分叶核粒细胞；当杆状核与分叶核胞；当杆状核与分叶核鉴别困难时，可归类于鉴别困难时，可归类于分叶核。分叶核。 3 3、中性粒细胞胞质内、中性粒细胞胞质内颗粒颗粒 嗜天青颗粒（嗜天青颗粒（20%20%）和）和特殊颗粒（特殊颗粒（80%80%）（二）异常白细胞形态（二）异常白细胞形态 1 1、中性粒细胞毒性变化、中性粒细胞毒性变化 （1 1）大小不均：病程较长的化脓性感染）大小不均：病程较长的化脓性感染 （

39、2 2）中毒颗粒：严重感染、大面积烧伤）中毒颗粒：严重感染、大面积烧伤 （3 3）空泡形成：严重感染、败血症）空泡形成：严重感染、败血症 （4 4）杜勒小体：严重感染、败血症）杜勒小体：严重感染、败血症 （5 5）退行性变：衰老或病变细胞）退行性变：衰老或病变细胞 2 2、棒状小体（、棒状小体（Auer bodyAuer body）：）： 多见于急性粒细胞白血病（急粒），急性多见于急性粒细胞白血病（急粒），急性淋巴细胞白血病（急淋）无。淋巴细胞白血病（急淋）无。3 3、中性粒细胞的核象变化、中性粒细胞的核象变化正常：正常：NsgNsg为主，为主，2 25 5叶（叶（3 3叶为主），叶为主），N

40、stNst较少，较少，Nsg/Nst=13/1Nsg/Nst=13/1。核左移：核左移：外周血外周血NstNst增多和（或）出现晚幼增多和（或）出现晚幼粒细胞、中幼粒细胞甚至早幼粒细胞的现粒细胞、中幼粒细胞甚至早幼粒细胞的现象，常见于化性脓性感染、急溶血及应用象，常见于化性脓性感染、急溶血及应用细胞因子等。细胞因子等。核右移：核右移：外周血外周血NsgNsg增多，并且增多，并且5 5叶以上的中叶以上的中性粒细胞性粒细胞3%3%的现象，常见于巨幼细胞性的现象，常见于巨幼细胞性贫血、内因子缺乏所致的恶性贫血、感染、贫血、内因子缺乏所致的恶性贫血、感染、尿毒症等。尿毒症等。4 4、中性粒细胞胞核形态

41、的异常、中性粒细胞胞核形态的异常5 5、与遗传因素相关的中性粒细胞畸形、与遗传因素相关的中性粒细胞畸形（以上内容在血液学检验中将有详细介绍，此不作讲述。）（以上内容在血液学检验中将有详细介绍，此不作讲述。）（三）淋巴细胞异常形态（三）淋巴细胞异常形态 1 1、异型淋巴细胞、异型淋巴细胞型（空泡型（空泡型）：又称型）：又称泡沫型或浆泡沫型或浆细胞型细胞型型（不规则型）：型（不规则型）：又称单核细胞型又称单核细胞型型（幼稚型）：又称型（幼稚型）：又称未成熟细胞型或幼淋巴未成熟细胞型或幼淋巴细胞型细胞型（2 2）卫星核淋巴细胞）卫星核淋巴细胞第三节第三节 血小板检查血小板检查 一、血小板（一、血小板

42、（PLTPLT）计数）计数 是测定单位容积的血液中血小板的数是测定单位容积的血液中血小板的数量，是止血、凝血检查最常用的筛检量，是止血、凝血检查最常用的筛检实验之一。实验之一。【检测原理】【检测原理】 血小板计数的方法有显微镜计数法、血血小板计数的方法有显微镜计数法、血液分析仪法和流式细胞仪法。液分析仪法和流式细胞仪法。【方法学评价】【方法学评价】血液分析仪法：常规筛检方法血液分析仪法：常规筛检方法流式细胞仪法：参考方法流式细胞仪法：参考方法相差显微镜法：手工法的参考方法相差显微镜法：手工法的参考方法普通光学显微镜法：首选草酸铵稀释液普通光学显微镜法：首选草酸铵稀释液【质量保证】【质量保证】

43、原则：原则：避免血小板被激活、破坏，避避免血小板被激活、破坏，避免杂物污染。免杂物污染。 【参考区间】【参考区间】（100100300300）10109 9/L/L【临床意义】【临床意义】1 1、生理变化：、生理变化： 影响较小影响较小2 2、减少：引发出血的常见原因。、减少：引发出血的常见原因。 生成障碍，破坏过多，消耗过多，生成障碍，破坏过多，消耗过多，分布异常，先天性。分布异常，先天性。3 3、增多：原发性，反应性，其他、增多：原发性，反应性，其他 二、血小板形态检查二、血小板形态检查 在了解血小板数量的同时，镜检在了解血小板数量的同时，镜检血涂片上血小板的形态、聚集性和血涂片上血小板的

44、形态、聚集性和分布情况，对判断、分析血小板相分布情况，对判断、分析血小板相关疾病具有重要意义。关疾病具有重要意义。（一）正常血小板形态（一）正常血小板形态 呈两面微凸的圆盘状，直径约呈两面微凸的圆盘状，直径约1.51.53 3m m，新生血小板较大，成熟者较小。，新生血小板较大，成熟者较小。血涂片上往往散在或成簇分布，形态血涂片上往往散在或成簇分布，形态多为圆形、椭圆形或略欠规则；胞质多为圆形、椭圆形或略欠规则；胞质呈淡蓝或淡红色，有细小、分布均匀呈淡蓝或淡红色，有细小、分布均匀而相聚或分散于胞质中的紫红色颗粒。而相聚或分散于胞质中的紫红色颗粒。 （二）异常血小板形态（二）异常血小板形态 1

45、1、大小异常、大小异常 大血小板大血小板 2 2、形态异常、形态异常 杆状、逗点状、蝌蚪状、蛇形、丝杆状、逗点状、蝌蚪状、蛇形、丝状突起等不规则和畸形血小板，正常状突起等不规则和畸形血小板，正常人偶见（人偶见（2%2%），影响血小板形状改），影响血小板形状改变的因素很多，各种形态异常又无特变的因素很多，各种形态异常又无特异性，因此，不异性，因此，不规则和畸形血小规则和畸形血小板比值超过板比值超过10%10%才有临床意义。才有临床意义。 血小板聚集、分布状态可间接反映其功能。血小板聚集、分布状态可间接反映其功能。聚集功能正常的血小板在非抗凝血的外周聚集功能正常的血小板在非抗凝血的外周血涂片中常可

46、见血涂片中常可见3 35 5个聚集成簇或成团，个聚集成簇或成团，聚集与散在血小板之比为聚集与散在血小板之比为201201。在在EDTAEDTA抗凝血的血涂片中，可见血小板不抗凝血的血涂片中，可见血小板不聚集而呈散在分布状态或出现诱发的血小聚集而呈散在分布状态或出现诱发的血小板聚集现象。板聚集现象。3 3、聚集性和分布异常、聚集性和分布异常第四节第四节 血栓与止血一般检查血栓与止血一般检查凝凝 血血抗抗 凝凝纤纤 溶溶 一、血栓与止血常用筛检试验一、血栓与止血常用筛检试验（一）出血时间（一）出血时间 在特定条件下，皮肤小血管被刺破后，在特定条件下，皮肤小血管被刺破后，血液自行流出到自然停止的时间

47、称为出血血液自行流出到自然停止的时间称为出血时间（时间（BTBT）。）。 BT BT异常与血小板数量和功能、血管壁完异常与血小板数量和功能、血管壁完整性、某些凝血因子缺乏等有关。整性、某些凝血因子缺乏等有关。 【方法学评价】【方法学评价】 BT BT测定属于体内试验，操作较为复杂，测定属于体内试验，操作较为复杂，即使是即使是TBTTBT也难以获得真正的也难以获得真正的“标准标准切口切口”，其应用受到一定限制。因此，其应用受到一定限制。因此，BTBT目前不作为常用筛检试验。目前不作为常用筛检试验。 【参考区间】【参考区间】TBTTBT：（：（6.96.92.12.1）minmin。 【临床意义】

48、【临床意义】 1 1BTBT延长主要涉及血小板和血管壁的延长主要涉及血小板和血管壁的一期止血缺陷。一期止血缺陷。 血小板数量异常，如血血小板数量异常，如血小板减少症、原发性血小板增多症。小板减少症、原发性血小板增多症。 血血小板功能缺陷，如血小板无力症、巨大血小板功能缺陷，如血小板无力症、巨大血小板综合征。小板综合征。 某些凝血因子缺乏，如血某些凝血因子缺乏，如血管性血友病（管性血友病（vWDvWD）、低（无）纤维蛋白原）、低（无）纤维蛋白原血症和血症和DICDIC。 2 2BTBT缩短某些严重的血栓性疾病。缩短某些严重的血栓性疾病。 （二）血小板计数（二）血小板计数 血小板计数是常用的血液一

49、般检验血小板计数是常用的血液一般检验项目之一，也是重要的血栓与止血筛项目之一，也是重要的血栓与止血筛检试验之一，具体内容见本章第三节。检试验之一，具体内容见本章第三节。 （三）凝血酶原时间（三）凝血酶原时间（PTPT） 定义：定义：体外模拟体内体外模拟体内外源性凝血外源性凝血的的全部条件，测定血浆凝固所需的时全部条件，测定血浆凝固所需的时间，是常用的间，是常用的外源性凝血途径和共外源性凝血途径和共同凝血途径同凝血途径的筛检指标之一。的筛检指标之一。 【检测原理】【检测原理】 手工法和血液凝固仪法。手工法和血液凝固仪法。 在抗凝血浆中，加入足量的组织凝血活酶在抗凝血浆中，加入足量的组织凝血活酶（

50、含组织因子、磷脂）和适量的钙离子，（含组织因子、磷脂）和适量的钙离子，通过激活通过激活FF而而启动外源性凝血启动外源性凝血途径，使乏血小途径，使乏血小板血浆凝固。从板血浆凝固。从加入钙离子到血加入钙离子到血浆开始凝固所需浆开始凝固所需的时间即的时间即PTPT。【方法学评价】【方法学评价】 手工法：仪器校准的参考方法手工法：仪器校准的参考方法 仪器法：目前普遍使用的方法仪器法：目前普遍使用的方法【质量保证】【质量保证】 严格按照仪器和试剂的操作要求进严格按照仪器和试剂的操作要求进行认真检测。行认真检测。 1 1、检测前、检测前 2 2、检测中、检测中 3 3、检测后、检测后【参考区间】【参考区间

51、】 每个实验室必须建立相应的参考区间。每个实验室必须建立相应的参考区间。PTPT：成人：成人111113s13s，超过正常对照值，超过正常对照值3s3s为异常。为异常。INRINR：因：因ISIISI不同而异。不同而异。PTRPTR：成人：成人0.850.851.151.15。PTAPTA：7070130130。【临床意义】【临床意义】 （四）活化部分凝血活酶时间（四）活化部分凝血活酶时间（APTTAPTT） 定义：定义：体外模拟体内体外模拟体内内源性凝血内源性凝血的全的全部条件，测定血浆凝固所需的时间，部条件，测定血浆凝固所需的时间，以反映内源性凝血因子、共同途径是以反映内源性凝血因子、共同

52、途径是否异常和血液中是否存在抗凝血物质。否异常和血液中是否存在抗凝血物质。 APTTAPTT是常用而且比较灵敏的内源性凝是常用而且比较灵敏的内源性凝血系统的筛检指标之一。血系统的筛检指标之一。 【检测原理】【检测原理】 手工法和血液凝固仪法。手工法和血液凝固仪法。 37 37条件下，在待检血浆中加入足量的活化接条件下，在待检血浆中加入足量的活化接触因子激活剂（如白陶土）和部分凝血活酶触因子激活剂（如白陶土）和部分凝血活酶（代替血小板磷脂），再加入适量的钙离子，（代替血小板磷脂），再加入适量的钙离子，即可通过激活即可通过激活FF而启而启动内源性凝血途径，使动内源性凝血途径，使乏血小板血浆凝固。从乏血小板血浆凝固。从加入钙离子到血浆开始加入钙离子到血浆开始凝固所需的时间即为凝固所需的时间即为APTTAPTT。【方法学评价】【方法学评价】 与与PTPT试验相同。试验相同。【质量保证】【质量保证】 1 1、检测前、检测前 2 2、检测中、检测中 3 3、检测后、检测后【参考区间】【参考区间】 25 2535s35s，超过正常对照值，超过正常对照值10s10s为异常。为异常。每个实验室必须建立相应的参考区间。每个实验室必须建立相应的参考区间。【临床意义】【临床意义】APTTAPTT是检测内源性凝血因子是否缺乏的比是检测内源性凝血因子是否缺乏的比较灵敏的试验。较灵