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文档简介

1、二、病态窦房结综合征临床路径表单适用对象:第一诊断为病态窦房结综合征(ICD-10:I49.5)行永久心脏起搏器置入术(ICD-9-CM-3:37.800137.810137.820137.8301)患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:9-12天时间到达急诊(适用于急诊临时起搏)住院第1-2天住院第1-3天(术前日)主要诊疗工作 描记心电图 持续心电监测 病史询问、体格检查 血流动力学评估 请心血管专科医师会诊 制订治疗方案 向患者家属交待病情和治疗措施,签署“临时起搏器置入术”知情同意书 上级医师查房 确定诊疗方案 明确

2、适应证 心律失常“常规治疗” 评价全身及心脏情况 调整水电酸碱平衡 改善心功能 上级医师查房 确定治疗方案 心律失常“常规治疗” 起搏器置入术前准备 向患者及家属交待病情和治疗措施、签署“知情同意书”、 选择适当的起搏装置重点医嘱长期医嘱: 预防应用抗菌药物(酌情) 酌情心电监测临时医嘱: 心电图 血常规 凝血功能 感染性疾病筛查 拟局麻下临时起搏器置入术 备皮 建立静脉通路长期医嘱: 心律失常护理常规 二级护理 普食 酌情心电监测临时医嘱: 心电图,Holter 血常规+血型、尿常规、大便常规+潜血、输血系列 凝血功能、肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖 感染性疾病筛查 胸片 超声心动图长期医嘱

3、: 心律失常护理常规 二级护理 普食 预防应用抗菌药物(第一、二代头孢菌素、青霉素) 酌情心电监测临时医嘱: 心电图 拟明日局麻下行起搏器置入术 备皮 建立静脉通路主要护理工作 协助患者或家属完成挂号、交费手续 静脉取血 建立静脉通路 备皮 协助患者或家属完成“入院手续” 静脉取血 宣教 心理和生活护理 协助医师评估实验室检查 备皮 建立静脉通路、输液病情变异记录无 有,原因:12无 有,原因: 12无 有,原因:12护士签名医师签名时间住院第2-4天(手术日)住院第5-10天(术后1-6天)住院第9-12天(术后3-10天,出院日)主要诊疗工作 置入永久起搏器 监测生命体征 预防感染 监测起

4、搏器工作情况 观察切口情况 预防并发症 上级医师查房 诊疗评估 完成上级医师查房记录 起搏器术后治疗 预防手术并发症 拆线或预约拆线时间 观察切口情况 通知出院处 通知患者及家属出院 向患者交待出院后注意事项 预约复诊日期 将“出院记录”副本交予患者 如患者不能如期出院,在病程记录中说明原因和继续治疗的方案重点医嘱长期医嘱: 今日局麻下行起搏器置入术 心律失常护理常规 二级护理 普食 预防性应用抗菌药物 持续心电监测临时医嘱: 术前禁食 心电图长期医嘱: 心律失常护理常规 二级护理 普食 预防性应用抗菌药物临时医嘱: 心电图 换药 起搏器测试+程控出院医嘱: 出院带药 门诊随诊 拆线或预约拆线

5、时间 出院前心电图主要护理工作 宣教 沙袋局部加压8-12小时 术后平卧24-48小时 心理和生活护理 切口护理 宣教 心理和生活护理 切口护理 指导术后活动 预防教育 出院准备指导 帮助患者或家属办理离院手续 出院指导病情变异记录无 有,原因:12无 有,原因:12无 有,原因:12护士签名医师签名二、阵发性室上性心动过速介入治疗临床路径表单适应对象:第一诊断为阵发性室上性心动过速(ICD-10:I47.102)行心内电生理检查及射频消融术:ICD-9-CM-3: 37.34/37.26患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日

6、:57天日期住院第1天住院第24天(手术日)主要诊疗活动 完成病史采集与体格检查 描记12导联心电图 复印患者发作时心电图,放入病历 明确诊断 开始常规治疗 向患者及家属交代病情和治疗措施 签署手术知情同意书 完成常规术前医嘱重点医嘱长期医嘱 心脏病护理 一级护理临时医嘱 12导联心电图、超声心动图、胸片、 血常规+血型 尿常规+镜检 便常规+潜血 血脂、血糖、肝肾功能 感染性疾病筛查 其他特殊医嘱长期医嘱 心脏病护理 一级护理临时医嘱 备皮 术前镇静药物 预防性抗菌素主要护理工作 协助患者或家属办理入院手续等工作 健康宣教和手术宣教 手术前备皮、药物过敏试验 各种检查结果回报 手术宣教病情变

7、异记录无 有 原因12无 有 原因12护士签名医师签名日期住院第45天(术后1天)住院第5-7天(术后第2天至出院日)主要诊疗活动 心内电生理检查及监测血压、心律、心率、呼吸、尿量 观察穿刺点及周围情况变化、血色素变化 心电图变化 预防性抗生素 穿刺部位沙袋压迫 卧床时间 观察药物的不良反应 预防性使用抗生素 观察穿刺部位并发症 观察心脏并发症 观察肺、胸廓并发症如果患者符合出院条件 通知出院处 通知患者及家属 向患者交待出院后注意事项 将出院总结交给患者 如果患者不能出院,在病程记录中说明原因和继续治疗重点医嘱长期医嘱 心脏病护理 一级护理 口服阿司匹林 持续心电监测 预防性使用抗生素临时医嘱 沙袋压迫静脉24小时,动脉68小时 卧床静脉12小时,动脉24小时,特殊情况延长 描记12导联体表心电图 出院医嘱 出院带药

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