腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的手术配合

1、腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的手术配合?5862-4树立患者倍受关爱的理念-1J护患关系就其性质而言是一种不对称的供求关系,患者患有疾病而求助于护士处于被动,护士掌握知识和技术成为强者.针对患者这一弱势群体,护患之间信息的充分沟通,情感的正性交流,以及对患者的精神慰藉,情绪的稳定,希望的存在,人格的尊重,相关权利的确保,都得要求护士树立弱者倍受关爱的理念来扶助患者心灵,缓解患者的心理压力.护士想到了患者还没有说出来的要求,护士先于他满足了,患者就可以感觉到自己在护士心中的分量,提高了护患亲和力,护患信任度得到提升.5细节化服务关心患者在已有的住院条件下,营造出最佳的环境,夜晚睡觉时适时的给患者

2、开地灯,做到三轻.”开门轻,关门轻,操作轻”,特别是夜间,如果患者有事情要亲力亲为,不要用对讲系统.保持室内物品整齐,物品定位定点放置,允许患者的小物件带到病房,保持床单清洁整齐.做好生活护理,在和患者谈话时尽量不要使用医疗术语,当谈到医疗护理问题时不要惊慌,语调不要冷硬,要及时向高年资的护理人员请教后再向其解释,患吉林医学20l0年11月第31卷第32期者入院后尽量不要搬动患者使其产生陌生感,理解患者及其家属的心理感受,同患者建立真正的信任关系.总之,做为护士要形成”不”“情”爱”“精”“换”“全”】这六字的服务理念:不,就是不要对患者说不;情,即真情服务;爱,即以仁爱之心;精,即以精堪的技

3、术;换,换位思考;全,即提供全方位,全过程服务,再加上灵活的语言技巧,使患者感受到护士是真心关心自己的.“以患者为中心,全心全意为患者”服务,这是医护人员亘古不变的真理,是每一位护理人员必须做到的,既丰富了自已的人生之历,又解决和避免了不必要的纠纷.6参考文献1张亚卓.医院文化建设在急诊护理和谐关系中的作用J.专科护理杂志,2005,3(1):86.2杨莘,王珍.痴呆特殊病房的建立与护理管理J.中华护理杂志,2003,4(38):287.3丁炎明.注重护理服务承诺的导向作用J.中华护理杂志,2003,10(38):803.收稿日期:20100319编校:刘连腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术的手术配

4、合孙桂琴,许秀娟,蒋宇娇(吉林省前卫医院,吉林长春130012)关键词全腹膜外腹股沟疝修补术;腹腔镜;护理腹腔镜疝修补术具有创伤小,术后疼痛轻,恢复快以及复发率低等优点,逐渐得到人们的认可.腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补(totaHgextrapefitonedapproach,TEP)目前已经成熟,不仅具有上述优点,而且还具有腹膜前补片修补的优点.手术配合是手术成功的前提条件与技术保障.2006年3月一2009年9月实施腹腔镜全腹膜外疝修补术52例,取得满意效果,现将手术配合总结报告如下.1临床资料1.1一般资料:本组52例,均为男性,年龄2176岁,平均56.6岁.46例单侧腹股沟疝(其中3例

5、为复发疝),6例为双侧腹股沟疝,均行TEP.l-2手术方法:全身麻醉,气管插管,气腹建立后调整手术床,取头低足高位l5.一20.,手术床向健侧倾斜约15.一25.,使盆腔肠管移向上腹部,显露腹股沟区.在脐下缘略偏患侧行1.21.5cm弧形切口,切开腹直肌前鞘,向外侧拉开腹直肌,暴露后鞘,用手指在后鞘做钝性分离,置入10mmTrocar,并适当缝合切口,以防漏气.充入CO气体,压力设定lO一12mmHg(1mmHg=0.133kPa).另2个5mmTrocar分别在腹中线,脐与耻骨联合连线上1/3,2/3处.在腹膜外分离出腹股沟前壁结构,疝囊底游离后,用Roeder结将疝囊底结扎.尽量将疝囊完全

6、分出,可在颈部结扎疝囊,然后以剪刀或超声刀将疝囊切断,将疝囊体和底部留在腹股沟管内.将大小裁剪适当补片送人展平,术毕拔出Trocar,放出CO气体,缝合腹壁穿刺口.1.3结果:52例,IEP均获成功,手术时间3O一90rain,无术中并发症,术后安返病房,住院时间36d.术后并发症8例,其中尿潴留5例,睾丸疼痛(暂时性)1例,阴囊积液2例,1例自行吸收,1例进行简单抽吸.术后随访318个月,5O例得到随访,无复发,不适或异物感.2手术准备2.1患者准备2.1.1术前访视,做好心理护理:手术室护士和麻醉师合作,术前1d下午访视患者.术前访视是围手术期护理的重要环节,是实现患者获得高质量护理顺利康

7、复的关键怛J.由于患者及家属对手术,麻醉等特定知识缺乏,存在不确定心理.护士应利用DVD介绍相关围手术期知识,手术室环境布局,仪器设备,参加手术医护人员资历,成功病例等,解除患者的心理压力,使其处于接受手术的良好心理状态.2.1.2脐部特殊准备:依照润肤油(石蜡油)一肥皂水一双氧水一碘伏的操作程序,做好脐部皮肤准备;对污垢较多,较深的脐孔,润肤油浸泡时间需相应延长,并轻柔擦拭,防止因外力造成的皮肤损伤.吉林医学2010年11月第31卷第322.2手术器械及仪器设备准备:手术器械准备应有利于医生操作,仪器应摆放合理,并均处于完好备用状态.配合护士应熟悉各种仪器的性能,操作程序及专科器械的用途,清

8、洗,消毒,灭菌,保养等管理方法.仪器及器械的准备包括:摄像显示系统,冲洗吸引系统,气腹机,5mill超声刀,高频电刀,电脑图文处理系统,10mmTrocar1个,5mmTroear2个,无损伤钳,分离钳,无损伤金属棒,球褒扩张器,持针器等.2.3特殊物品准备:圈套器(线)预先打好Roeder结.15cm×15em聚丙烯补片,607O热盐水或快速去雾剂,擦镜纸.2.4手术问准备:选择宽大手术间,调节好室温2224,老年人可调至2426qC,湿度50%一60%.腹腔镜仪器设备较多,应合理布局,既要适合医生操作,又要使手术问整洁有序.3术中配合3.1巡回护士配合要点:认真查对患者,建立有效

9、静脉通道,配合麻醉师实施全身麻醉,气管插管.床缘装上肩托,托住患者双肩,健侧装上倾斜托,以防建立气腹后取头低足高健侧倾斜位时,身体下滑,偏移(肥胖患者尤为注意)正确摆放手术体位,遵循手术体位摆放总体原则:选择肌肉丰富处粘贴一次性负极板,与皮肤完全接触,防止烧伤意外,避开骨骼,关节处.注意眼部护理.利用电脑图文系统进行一般资料和手术过程录制.观察患者,注意手术动态,及时提供所需物品,做好手术护理记录.因为护理记录是发生护理纠纷时重要法律文件,一旦发生护理纠纷,护理记录将被封存,不能修改j.根据情况采集动脉血,行血气分析.了解患者内环境的变化.由于腹腔镜手术是在CO:气腹下完成,术中CO高压,使肠

10、浆膜下血管扩张,加之CO弥散快,吸收快,可造成高碳酸血症,甚至酸中毒.限制参观人数,减少人员流动.有研究报道,空气中细菌密度随手术室内人数的增加而升高,两者呈正相关J.手术结束,按照操作规程正确关闭应用系统,保护好患者,利用过床易轻移患者,减轻移动带来的不适,护送患者回病房,做好交接班.3.2洗手护士的配合要点:提前20min洗手,使用全包围手术衣,采用无触及戴手套法,遵循无菌技术操作原则和”慎独”精神.预置好手术物品,做好仪器连接,器械摆放,铺巾等工作.按照,rEP手术步骤,稳,准,快传递所需器械.与手术医生有效沟通,疝囊结扎后,先将15enl×15cm补片裁剪为10cm×

11、;15em大小,再将四角修剪成2em弧形,使其放植时与组织相融,利于铺于腹壁缺损处.手术结束时帮助医生自Trocar内最大限度放出CO,气体,减少术后非切口疼痛带来的不适.做好清点工作用温盐水纱布擦净残留在患者身上的血迹和消毒液.4讨论4.1注意手术中的垃圾时间:腹腔镜手术的顺利完成是术?5863?者,各助手,手术设备的良好运作以及器械配备完善之间的完美结合,而腹腔镜手术的垃圾时间主要是由腹腔镜设备的故障,手术器械不完善,频繁擦洗摄像头以及助手配合欠默契产生的,这种垃圾时间使整个手术时间加倍延长,患者的手术损伤加重,失去腹腔镜手术优势.所以,术前要求配合护士要检查腹腔镜应用系统处于完好备用状态

12、,同时还要具有应急处理配合能力,顺应手术发展需要,不断学习新技术,新理论,增强实践操作能力,提高手术配合质量.4.2加强医护患之间的交流:医疗,护理虽然是两门独立的学科,但息息相关,不可分割,只有密切配合,携手合作才能共同提高.通过与手术医生的交流,并按照手术医生的习惯传递器械,操作设备,可以使手术配合更默契.通过与麻醉师交流合作,可以更好地完成术前访视,麻醉诱导,麻醉监护及麻醉苏醒工作.医护之间相互交流和沟通,不仅可以增长知识,提高护理配合技巧,而且可以使手术在和谐气氛中高效完成.通过术前访视与患者交流,缩短护患之间距离,同时能掌握重要信息,降低护理风险,确保护理安全.如在访视中了解到有2例

13、患者术前已携带埋藏式起搏器,记录访视单上,做好交班,手术当日在手术间提示板上插上警示标识,禁用高频电刀和单极电凝器,必用时术中应加强管理.使医护人员在视觉上引起友情提醒,避免意外发生,为预防手术护理风险做了有效准备04.3建立腹腔镜器械,仪器设备科学管理体系:保障医疗护理安全,最大限度延长器械,仪器设备的使用寿命.5参考文献1谭家驹,孙增勤,甄作均.微创外科手术与麻醉M.北京:科学技术文献出版社,2003:4647.2魏革,林华,胡玲,等.术前护理访视的管理J.中华护理杂志,2003,4(39):287.3高岩,樊平.腹腔镜手术脐部皮肤清沽准备方法的研究J.中华护理杂志,2002,37(1):6.4魏革,刘苏君.手术室护理学M.北京:人民军医出版社,2003:3237.5李亚杰,张丽颖.风险管理在护理管理中的应用J.中华护理杂志,2004,39(1