人工髋关节置换术临床路径1

1、人工髋关节置换术临床路径（一）适用对象股骨颈骨折、股骨转子间骨折、严重髋关节骨性关节关节炎、创伤性关节炎、股骨头无菌性坏死，排除标准：严重内科合并症：如极高危组高血压病、空腹血糖8mmol/L、肺心病、严重心脏病（三度传导阻滞、主动脉瓣及（或）二尖瓣重度返流、房颤伴血栓形成）、严重肝肾疾病、恶性肿瘤、髋关节置换手术禁忌症。需行人工髋关节置换术（ICD-9-CM-3:81.51-81.52）（二）诊断依据1.病史：有骨折史，保守或内固定等方法预后差，髋关节外伤后严重创伤性关节炎，排除感染以外各种原因所致的晚期股骨头坏死，经对症治疗无明显好转或功能不佳。2.体检有明确体征：患侧髋关节周围压痛、活动

2、受限、髋关节畸形。3.辅助检查：髋关节X线片支持诊断。（三）治疗方案的选择及依据根据临床诊疗指南-骨科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社），骨与关节损伤（人民卫生出版社），实用骨科学（人民卫生出版社），坎贝尔骨科手术学。1.有诊断依据中第1条病史。2.无严重的合并症。3.术前能扶拐或徒步行走。4.髋部X线支持诊断。（四）标准住院日7-10天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但可在短期（三天内）控制，可按临床路径流程实施。3. 股骨颈骨折，髋关节外伤后严重创伤性关节炎，排除感染以外各种原因所致的晚期股骨头坏死。（六）术前准备1-3天1.必须的检查

3、项目：（1）血常规、尿常规、大便常规（2）肝肾功能、电解质、血糖（3）凝血功能（4）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、血型（5）髋关节正侧位X线片（6）胸片、心电图2.根据患者病情可选择：（1）下肢深静脉超声检查（房颤、下肢肿胀、静脉曲张）（2）超声心动图、血气分析（高龄或既往有心、肺病史者）（3）有相关疾病者必要时请相关科室会诊（七）用药选择1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行。2.预防静脉血栓栓塞症处理：参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南或人工关节术后静脉血栓预防指南。3.抗骨质疏松治疗：参照骨质疏松骨折诊疗指南。（八）手术日为入院第

4、2-4天1.麻醉方式：椎管内麻醉或全麻。2.手术方式：人工股骨头置换或全髋关节置换术。3.手术内植物：人工髋关节假体、骨水泥（抗生素骨水泥）。 4.输血：视术前血常规及术中出血情况而定。5.预防感染：术中使用抗生素一次。6.术前流质饮食，术前2小时禁软食（午夜至术前 2 h 内服用高浓度(125 mg/ ml)的碳水化合物饮品 600800 ml）。（九）术后住院康复4-10天1.必须复查的检查项目：血常规、C-RP、髋关节正位X线片。 2.必要时查凝血功能、肝肾功能、电解质、D-Dimer、双下肢深静脉彩超/CTPA。3.术后处理：（1）抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004

5、285号）执行；（2）术后预防静脉血栓栓塞症处理：参照中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南或人工关节术后静脉血栓预防指南。（3）术后抗骨质疏松治疗：参照骨质疏松骨折诊疗指南；（4）术后镇痛：参照骨科常见疼痛的处理专家建议、骨科无痛病房管理。（5）术后康复：术后三天内下地活动，主动锻炼为主，被动锻炼为辅。（十）出院标准1.体温正常，常规化验指标无明显异常。2.伤口愈合良好：引流管拔除，伤口无感染征象（或可在门诊处理的伤口情况）。3.术后X线片证实假体位置满意。4.可下地扶助步器行走。5.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析1.围手术期并发症：深静脉血栓形成、切口感染、骨折、脱位、神经血管损伤等造成住院日延长和费用增加。2.内科合并症：脑血管或心血管病、糖尿病、肝肾功能减