-呼吸机应用基础

1、呼吸机应用基础 重症医学科重症医学科 白山白山呼吸机的作用 1. 呼吸机正规名称是通气机 . . . 3. 它不能替代肺呼吸的生理作用它不能替代肺呼吸的生理作用 : b. 换气作用换气作用 - 吸收吸收 O 2 和排出和排出 CO 2 4. 使用呼吸机目的使用呼吸机目的 : a. 呼吸支持 维持正常的通气 b. 呼吸治疗 纠正通气衰竭 , 间接纠正换气衰竭 使用呼吸机的目的 使用呼吸机的目的 : a. 呼吸支持 : 肺部本身无任何疾病 , 使用呼吸机 目的仅是维持如肺部正常通气 , 不增加原有疾病的 治疗难度 . 一般均使用 VCV( 定容型通气 ) 为主 . b. 呼吸治疗 : 肺部本身有疾

2、病 ( 包括 COPD), 或原 有的肺部外疾病在治疗过程中累及肺脏产生了并发 症 ARDS 等 , 呼吸机作为一种治疗工具使肺的通气尽量 双肢呼吸回路的连接 呼吸机 呼气肢 吸气肢 Y 形管 积水杯积水杯 湿化器湿化器 吸气、呼气各有自己的导管其中间均有积水 杯 , 称双肢回路 . 吸气肢 ( 导管 ) 均与湿化器连接 , 呼气肢末端与 集液瓶连接 . 呼吸机输送气体为何要湿化 ? 湿化方法 a . 湿化器 在湿化器中无菌蒸馏水加热 . 吸入气体通过加温水的表面，即加温和湿化至饱和 点。水的温度用电子控制和限定， 对吸入气体连续测量，若超过预置值即报警 . 这样可得到有效的湿化和加温的吸入气

3、体，如此可长期通气而不损伤呼吸道。 此装置通常称“人工鼻”，主要用于短期通气的病人，使水蒸气和热分丧失至最 小程度。在呼气时热和水分储存在吸湿的过滤器中，而在吸气时再将它们释放到 干燥的吸入气中 . 湿化器 * 730 型吸气肢有加 热导线 , 保证吸入气 温度 ( 巳淘汰 ). *850 型吸、呼气肢 存水罐存水罐 均有加热线无需积 水杯 , 儿童成人用 一存水罐 , 价贵 . *F&P410 湿化器无加 热导线较常用 , 价格 低 . 儿童的存水罐需 另配 . 热湿交换器 ( 人工鼻 HME) 人工鼻 : 在未使用湿化器时 , 使病人吸入、呼出 的气体尽量保持病人原有的温度和湿度 , 使用

4、 时间一般不超过 48 小时 . 常用的呼吸模式与功能 2015-7-14 呼吸机应用基础 53 通气治疗的常用模式及特点 辅助通气（AV) 概念： AV 是在患者吸气用力时提供通气辅助（提供压 力或容量辅助）。当患者自主呼吸时，气道内压轻 微降低（压力触发），通气机即按预设的潮气量或 压力、吸气流速、吸气和呼气时间将气体输给病人 54 通气治疗的常用模式及特点 控制通气（ CV) 概念： CV 是指通气机完全代替病人的自主呼吸。即患 者的呼吸方式完全由通气机控制，由通气机提供全部的呼吸功。 IPPV 是一种控制通气模式 2015-7-14 呼吸机应用基础 57 通气治疗的常用模式及特点 缺点

5、： 预设参数不当，可导致通气不足或过度； 在病人有较强的自主呼吸时，常发生“人机对抗”， 增加呼吸功、气道压和气压伤； 为减轻对抗，用肌松剂或镇静剂可引起药物不良反 应； 较长运用可引起呼吸肌萎缩； 2015-7-14 呼吸机应用基础 58 通气治疗的常用模式及特点 运用： 1、呼吸抑制或呼吸暂停； 2、心肺功能储备均差的病人； 3、实施一些“非生理性”的特殊通气方式如：反比通 气、低频正压通气、连续气流通气、和过度通气等 2015-7-14 呼吸机应用基础 59 通气治疗的常用模式及特点 辅助控制通气（ A-CV) 概念： 1 、是 AV 和 CV 的组合。 2 、目前有创呼吸机基本采用该模

6、式 独立设置的辅助或控制模式较少见 60 控制呼吸控制呼吸 - 容量控制容量控制 (VCV) 1、优点 可控制潮气量、呼吸频率，以满足病 人通气需求 2、缺点 吸气峰压可能会很高 ( 特别是气道阻力 较大时 ), 容易引起气压伤和心肺对抗 2015-7-14 呼吸机应用基础 62 控制呼吸控制呼吸 - 压力控制压力控制 (PCV) 1、优点 可减少气压伤的发生率 可使塌陷或过度膨胀的肺泡恢复 改善气体分布 2、缺点 当病人顺应性发生变化时，潮气量随着改 变变 ( 如如 ARDS 、肺水肿病人、肺水肿病人 ) 如吸气时间延长 ( 适当的吸气时间延长以 保证潮气量保证潮气量 ) 2015-7-14

7、 呼吸机应用基础 64 通气治疗的常用模式及特点 持续正压气道通气（ CPAP ） 概念 指病人有自主呼吸的条件下，在整个呼吸周期内人为 地保持气道内正压，可以理解为自主呼吸状态下的 PEEP 。 优点： 吸气时恒定的持续正压气流自主吸气流，病人感到吸气省力。 2015-7-14 呼吸机应用基础 65 通气治疗的常用模式及特点 与 PEEP 的比较： 1、 相同处： 都能较好地达到防止气道和肺泡萎陷、改善肺顺应性和扩张气道的作用。 2、不同处： CPAP 要求自主呼吸较规则或较好，因此应用较局 限； CPAP 是一个独立的通气模式，可单独使用。 而 PEEP 则只能与一定的通气模式合用。 20

8、15-7-14 呼吸机应用基础 67 通气治疗的常用模式及特点 CPAP 的应用： 1、主要用于阻塞型睡眠呼吸暂停综合征； 2、也可用于自主呼吸较规则易于合拍的 ARDS 和支气管哮喘患者； 3、也可用于脱机前的过渡阶段。 2015-7-14 呼吸机应用基础 68 通气治疗的常用模式及特点 间歇性指令通气和同步间歇性指令通气（ IMV 、 SIMV ） 概念： IMV ：指通气机以预设的频率向病人传送常规正压通气，类似 控制通气。但不同的是 IMV 在两次机械通气之间允许病人有自 主呼吸，其频率、流速、流量、容量和 I ： E 是完全由病人自主 控制的。（控制通气可以是预设容量，即流量限制、容

9、积或时 间切换，和预设压力即压力限制、时间切换的形式）。 2015-7-14 呼吸机应用基础 69 通气治疗的常用模式及特点 SIMV ：是在 IMV 的基础上，通气机设置了同步装置， 每次通气机送气均由病人的自主呼吸触发，即与辅 助通气相似。但不同的是 SIMV 的两次同步指令通气 周期之间，病人有自主呼吸，其频率、流速、流量、 容量和 I ： E 是完全由病人自主控制的。 2015-7-14 呼吸机应用基础 70 通气治疗的常用模式及特点 IMV 、 SIMV 的优点： 1、可以发挥自身调节呼吸的能力，在一定程度上避免 了通气过度和通气不足所致的呼吸性碱中毒和呼吸 性酸中毒； 2、降低平均

10、气道压，减少对循环和肺组织的压力性影 响。 3、撤离呼吸机时运用此模式较过去的间断脱机更符合 生理要求，也更安全。 71 1、 临床应用：病人有一定频率的自主呼吸 2、 由呼吸机强制通气和自主呼吸组合而成 3、 强制通气是由机器启动 (IMV) 或病人触发 (SIMV) 4、 在自主呼吸时，病人决定潮气量和呼吸频率 通气治疗的常用模式及特点 IMV 、 SIMV 的优点； 由于自主呼吸的存在，人机协调性好，故减少了肌 松剂和镇静剂的应用； 病人在进行间歇自主呼吸时，同样可以通过呼吸机 得到气道内气体的加温和湿化，并能吸到适当浓度 的氧气。 2015-7-14 呼吸机应用基础 73 通气治疗的常

11、用模式及特点 应用： 主要用于脱机前的训练和过渡。在脱机前间歇指令通气次数减 少，当减少至 5 次 /min 时，仍保持较好的氧合，考虑脱机； 也可用于一般的常规通气。 应用注意： 低呼吸频率时不宜用得过长时间，以免加重呼吸肌疲劳，必要 时加 PSV ； 病人病情不稳定时，要警惕通气不足的发生， 一定要注重能维持病人生命需要的最低通气水平，因此要设定 好最低分钟通气量。 2015-7-14 呼吸机应用基础 74 通气治疗的常用模式及特点 压力支持通气 (PSV) 概念： 是一种辅助通气方式，即在有自主呼吸的前提下， 每次吸气都接受一定水平的压力支持，以辅助和增 强病人的吸气能力，增加病人的吸气

12、深度和吸入气 量。可单独使用也可与其它方式联合使用。 2015-7-14 呼吸机应用基础 75 通气治疗的常用模式及特点 应用 呼吸衰竭病人通气支持的常用模式，尤其适用于各种原因所致 的肌无力； 作为撤机的辅助通气方式； 作为无创通气的常用模式； 锻炼呼吸肌，防止肌疲劳而产生衰竭； 应用其它模式不能达到人 机协调时，换用 PSV 可能达到理想 的效果。 2015-7-14 呼吸机应用基础 78 呼吸机参数的设置与调整 2015-7-14 呼吸机应用基础 80 （一）初始设置 1 、呼吸模式 2 、潮气量与呼吸频率 3 、吸气压力 4 、吸气流速 5 、吸入氧浓度 6 、吸气时间或吸气时间百分比

13、 7 、呼气末正压 8 、触发灵敏度 9 、湿化器设置 10 、报警设置 2015-7-14 呼吸机应用基础 81 吸气时间 (Tinsp) 和吸 / 呼比（ I ： E ） Tinsp:0.8-1.2s 可直接设定 或通过调节吸气流 速控制吸气时间 或按吸气时间占呼 吸周期的百分比调 节 如：如： 25% ， 33% I ： E=1 ： 1.5-2.0 限制性肺病：延长 吸气时间：吸气时间： 1 ： 1- 1.5 阻塞性肺病：延长 呼气时间：呼气时间： 1 ： 2-3 2015-7-14 呼吸机应用基础 86 压控模式 PEEP 呼气末气道正压 设定目的设定目的 : 1, 维持 FRC ，避

14、免呼吸末肺泡塌陷 ; 维持小气道开放，促进 CO2 排出 2, 促进氧合 设定值：设定值： 5-15cmH2O 设定注意 : 注意拐点 PEEP10cmH2O ， FRC 不再增加，且易致肺损伤 2015-7-14 呼吸机应用基础 88 吸入氧浓度（ F i O 2 ） 目标： P a O 2 60 ， S a O 2 90% 高浓度给氧（氧中毒） F i O 2 60% ， 80% ， 100% ， 4 6h 中浓度给氧 F i O 2 ： 40 60% ， 低浓度给氧 F i O 2 40% ， 2015-7-14 呼吸机应用基础 91 触发灵敏度（ Trigger ） 病人自主呼吸触发呼

15、吸机送气的用力程度病人自主呼吸触发呼吸机送气的用力程度 ( 反映人机同步情况反映人机同步情况 ) 压力触发：稍滞后 Paw 一一 般设定在般设定在 12cmH 2 O(PEEP t 0,2 mbar 水平以下），注意压力触发平 pressure difference PTP = Pressure 与 PEEP 关系 Time Product Insp.- 流速触发：灵敏度高，同步 Flow trigger work of 性能好，一般设定性能好，一般设定 12L/min breathing t 调节范围： 0.2 15.0 L/min T G 2015-7-14 呼吸机应用基础 92 湿化器设

16、置 湿化的方法： 1 、热湿交换器 ( ) 或称“人工鼻” 2 、加热湿化器 温度： 31-35 湿度： 30mg/L ,500ml/d 使湿度达到 80% ， 2015-7-14 呼吸机应用基础 102 呼吸机报警设置、原因及处置 2015-7-14 呼吸机应用基础 105 机械通气时可能发生的报警原因 机 械 + 病人 1 能源（电、气源）故障：包括与电源或气源脱接或断 开、停电、跳闸、气源压力不足、压缩机故障、空 - 氧 混合器故障、压缩机与离合器连接管道积液等； 2 系统漏气导致压力过低或潮气量输送不足：回路障碍， 包括回路管道破裂、监测管线破裂、回路管道装配不 当以及回路大量积液；

17、3 通气机监护装置故障：如氧电池电力耗尽； 4 医护人员使用不当所致的报警，如参数设置不当、警 报限设置不当； 2015-7-14 呼吸机应用基础 106 5 通气机设备制造方面的问题或不恰当的维护所致 的通气机功能障碍； 6 减压阀不能打开； 7 呼气阀功能障碍引起的通气系统大量漏气、或闭 合系统没有呼出气出口； 8 加热和湿化器障碍； 9 病人原因 2015-7-14 呼吸机应用基础 107 低通气量报警 常见原因有 （ 1 ）漏气：如气囊未充气或充气不足、湿化器密 封不严、管道破裂、吸气阀或呼气阀断裂。 （ 2 ）应用 SIMV 、 PSV ，病人自主呼吸频率变慢。 （ 3 ）低限报警值

18、设置过高。 ( 4 ) 呼吸机工作压力太低 （ 5 ）氧气或 / 和压缩空气气源故障 ( 6 ) 病人气道压力过高 109 处理措施 1 、严重通气不足： 通气量大幅下降，病人出现窒息、反应迟钝、血 压下降等，立即撤掉呼吸机，改用简易呼吸器。 如通气良好：提示故障发生在呼吸机或体外管道系统。 如通气不畅：提示人工气道位置不佳、扭曲或痰液阻塞。 如有气体返流：提示人工气囊漏气或充气不足。 2 、针对原因进行调整 110 高通气量报警 常见原因有 （ 1 ）病人的自主呼吸频率较预设呼吸频率增高（尤 A/C 模式时） ：如病人缺氧未纠正、中枢性呼吸频率加快 或人机对抗。 （ 2 ）呼出流量传感器进水

19、或堵塞，每分钟呼出气量表 的指针达到最高值。 （ 3 ） VT 设置过高或 RR 过快。 （ 4 ）高限报警值设置过低。 （ 5 ）误把呼吸机面版上的小儿开关当作成人开关。 2015-7-14 呼吸机应用基础 111 压力 ( 高或低 ) 报警 吸气峰压（ peak inspiratory pressue, PIP ）：为整个呼吸周期的最高 气道压力，代表肺泡充气压，正常值 916cmH2O ，若 PIP 3540 cmH2O ，容易引起气压伤。 吸气峰压增高与高流速、气道阻力增加、呼吸系统顺应性 降低有关，如吸气峰压 吸气平台压大于 10 15cmH2O ，表明阻力增高 。 吸气平台压（ P

20、ause Pressure ）：是吸气后屏气时的压力，代表肺 的危险性。手按吸气末屏气（ inspiratory hold ）可测得，正常值为 913 cmH2O ，若高于 35 cmH2O ，易发生气压伤。 2015-7-14 呼吸机应用基础 113 平均气道压（ menu airway pressure ）： 指连续几个呼吸周期中气道内压的平均值 正常值为 515 cmH2O ，间接反映氧合情况 平均气道压越高，对循环系统的干预越明显。 压力报警上限和下限的设定 ： 高压上限设定在正常气道最高压 ( 峰压 ) 上 5-10cmH 2 O 一般不高于 40cmH 2 O 低压下限设定在能保持

21、吸气的最低压力水平。 一般比平均气道压低 5-10cmH2O 2015-7-14 呼吸机应用基础 114 低压报警 低压报警的常见原因有 （ 1 ）管道与病人脱接 （ 2 ）回路漏气 （ 3 ）气道漏气 （ 4 ）气囊漏气 ( 套囊压力最好低于 25cmH2O) （ 5 ）气道 食道瘘、胸腔导管漏气等。 2015-7-14 呼吸机应用基础 115 高压报警 阻力增加、顺应性降低 高压报警的常见原因有 （ 1 ）气管支气管痉挛、狭窄 （ 2 ）气道内黏液潴留 （ 3 ）人工气道梗阻 （ 4 ）肌张力增加、刺激性咳嗽 合并症：肺炎、肺水肿、肺不张、张力性气胸等。 （ 5 ）气道压力高限报警的报警限设置过低 2015-7-14 呼吸机应用基础 116 Fi